Folha de dicas para planejar readmissões por todas as causas

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Observação: Esta é uma medida inversa: uma taxa mais baixa de readmissões qualifica para mais pontos CBI.

• Membros administrativos na Data de Alta do Índice.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.
• Hospitalizações agudas com qualquer um dos seguintes itens no pedido de alta:
  • Um diagnóstico principal de gravidez ou condição perinatal.
  • Uma estadia hospitalar planejada usando qualquer um dos seguintes:
    • Um diagnóstico principal da quimioterapia de manutenção.
    • Um diagnóstico principal de reabilitação.
    • Transplantes de órgãos (rim, medula óssea, órgão e introdução de células pancreáticas autólogas).
    • Procedimentos potencialmente planejados sem um diagnóstico agudo principal. Por exemplo, bypass da artéria coronária, drenagem da extremidade superior e fusão da articulação lombossacral sem um diagnóstico agudo principal.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações.

De acordo com o Journal of Family Practice, os fatores comuns que contribuem para as readmissões são:

• Sentindo-se despreparado para a alta.
• Dificuldade em realizar atividades diárias.
• Dificuldade de acesso aos medicamentos de alta.
• Dificuldade em aderir aos medicamentos de alta.

Falta de apoio social. Descobertas da Agency for Healthcare Research and Quality indicam que pacientes negros e hispânicos apresentam taxas mais altas de readmissões potencialmente evitáveis do que pacientes brancos. Vários fatores podem contribuir para disparidades em readmissões, incluindo:

• Barreiras linguísticas e acesso a intérpretes.
• Alfabetização em saúde.
• Educação do paciente culturalmente competente.
• Determinantes sociais da saúde.
• Saúde mental.
• Comorbidades.

• Educar todos os membros para:
  • Ligue para o consultório do PCP para uma consulta de acompanhamento após a alta hospitalar.
  • Ligue para o Aliança Linha de aconselhamento de enfermagem: 1 (844) 971-8907, disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, caso surjam dúvidas ou preocupações e eles não consigam entrar em contato com seu PCP.
  • Usar Pergunte-me 3^®: Boas perguntas para sua boa saúde durante as visitas para incentivá-los a fazer três perguntas específicas aos seus provedores para entender melhor suas condições de saúde e o que eles precisam fazer para se manterem saudáveis.

1. 1. 1. Qual é o meu principal problema?
      2. O que eu preciso fazer?
      3. Por que é importante para mim fazer isso?³

• Use os cinco porquês para obter insights do membro para entender os fatores que o levaram ao hospital. Por exemplo, uma entrevista pode revelar que um membro não tomou sua medicação, o que contribuiu para sua re-hospitalização.
  • Por que ela não tomou a medicação? Ela não aceitou porque não tinha.
  • Por quê? Ela não pegou na farmácia.
  • Por quê? Ela não tinha transporte para a farmácia. Continue perguntando até que você tenha identificado oportunidades que sua equipe pode abordar.⁴
• Atribuir pessoal clínico para:
  • Monitorar o Admissões de pacientes internados de membros vinculados relatório sobre o Portal do Provedor como uma ferramenta para rastrear membros vinculados que foram recentemente internados em um hospital.
  • Entre em contato com pacientes que receberam alta recentemente da internação para trazê-los para uma consulta de acompanhamento. Isso pode ser feito por meio de uma consulta de telemedicina e conta para a medida de CBI (Cuidados Pós-Alta). Algumas clínicas obtiveram sucesso priorizando agendamentos para consultas de acompanhamento.
  • Use a visita de acompanhamento para educar o paciente sobre seu diagnóstico e medicamentos e avaliar o grau de compreensão do paciente sobre o plano de alta e medicamentos. Técnicas bem-sucedidas incluem o uso do Método de retorno para melhorar a compreensão e a adesão do paciente.
  • Entre em contato com o paciente alguns dias após a alta visita para reiterar o plano de cuidados e fazer check-in com o membro. Foi demonstrado que ligações telefônicas de acompanhamento pós-alta reduzem as readmissões hospitalares e são mais eficazes perto da data da alta.
  • Monitore e registre tendências dos pacientes mais vulneráveis da sua clínica. Tentar vários esforços de sensibilização para aqueles que estão mais frágeis antes de serem readmitidos. Para membros com alto risco de readmissão, forneça:
    • Reconciliação medicamentosa.
    • Treinamento de autogestão para membros e cuidadores para ajudar os membros a identificar quando controlar a deterioração aguda e quando buscar atendimento oportuno de seu PCP.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail ([email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Alliance Health Education and Disease Management Programs – Formulário de encaminhamento para programas de saúde. Para qualquer dúvida, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em (800) 700-3874, ramal 5580.
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Formulário de Referência para Provedor de Cuidados Primários (PCP) de Saúde Comportamental Carelon.