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Atualizações de faturamento/codificação para a temporada de gripe de 2026-2027

Ícone do provedor

Composição da vacina para a temporada de gripe de 2026-2027 nos EUA

A Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) e o Comitê Consultivo de Vacinas e Produtos Biológicos Relacionados (VRBPAC) recomendam quais vírus da gripe devem compor as vacinas para a temporada de gripe nos EUA.

As vacinas contra a gripe sazonal para a temporada 2026-2027 nos EUA incluem dois vírus da gripe A (H1N1 e H3N2) e um vírus da gripe B. As cepas do vírus da gripe selecionadas baseiam-se no método de produção da vacina: em ovos e em células ou recombinante.

A vacina à base de ovos contém os seguintes componentes:

  • Vírus semelhante ao A/Missouri/11/2025 (H1N1)pdm09.
  • Vírus semelhante ao A/Darwin/1454/2025 (H3N2).
  • Vírus semelhante ao B/Tokyo/EIS13-175/2025 (linhagem B/Victoria).

A vacina, seja ela de base celular ou recombinante, contém os seguintes componentes:

  • Vírus semelhante ao A/Missouri/11/2025 (H1N1)pdm09.
  • Vírus semelhante ao A/Darwin/1415/2025 (H3N2).
  • Vírus semelhante ao B/Pennsylvania/14/2025 (linhagem B/Victoria).

Programa VFC

O programa Vacinas para Crianças (VFC) é um programa financiado pelo governo federal que fornece vacinas gratuitas para crianças elegíveis que, de outra forma, não seriam vacinadas por não terem condições de pagar.

Para serem elegíveis para o programa VFC, as crianças devem ter menos de 19 anos de idade e atender a um dos seguintes critérios:

  • Elegível para Medicaid.
  • Não segurado.
  • Seguro insuficiente.
  • Índio americano/nativo americano.

Fornecedores VFC

Ao utilizar o estoque da VFC, adicione o modificador SL ao código da vacina. O modificador SL indica que foi utilizado o estoque da VFC e permite o reembolso apenas da administração da vacina.

De acordo com as diretrizes do Medi-Cal: “Os códigos de injeção de vacina do Medi-Cal cobrados para destinatários qualificados para receber vacinas do programa VFC serão reembolsados apenas em casos documentados de escassez de vacinas, epidemia de doenças, problemas de entrega de vacinas ou instâncias quando o destinatário não atende às circunstâncias especiais exigidas para vacinas de pedido especial do VFC. A não inscrição de um provedor no programa VFC não é uma exceção justificada.”

Em caso de escassez da vacina VFC ou se o estoque da VFC estiver esgotado, indique isso na solicitação e adicione Motivo “VFC fora de estoque” no campo 19 do formulário de solicitação de reembolso do CMS ou no campo 80 do formulário de solicitação de reembolso UB-04..

Fornecedores que não sejam VFC

A Aliança abre uma exceção para provedores que não fazem parte do VFC.

Para faturar como um provedor que não utiliza o sistema VFC:

  • Não fature o código CPT com o modificador SL.
  • Adicionar "“”não-VFC” na caixa 19 do formulário de solicitação de reembolso do CMS ou na caixa 80 do formulário de solicitação de reembolso UB-04..

Todas as solicitações de reembolso devem ser faturadas no formulário UB-04, CMS-1500 ou equivalente eletrônico.

Orientações sobre a vacina contra a gripe para todas as linhas de negócios da Alliance
(Em vigor de 1º de setembro de 2026 a 30 de junho de 2027)
Aplica-se a membros vinculados à sua clínica e a membros não vinculados (não é necessário encaminhamento).
ou membros administrativos.
Nome da vacina Dosagem Grupo de idade Código CPT
Fluad® (IIV) 0,5 mL de PFS 10-bx* 18 anos ou mais 90653
Fluarix® (IIV3) 0,5 mL de PFS 10-bx* 3 anos ou mais 90656
Flublok® 0,5 mL de PFS 10-bx* 9 anos ou mais 90673
Flucelvax® (ccIIV3)

 

0,5 mL de PFS 10-bx* 6 meses ou mais 90661
5 mL de MDV

.25 mL/dose

6 meses ou mais 90661
FluLaval® (IIV3) 0,5 mL de PFS 10-bx* 6 meses ou mais 90656
FluMist® (LAIV3) 0,2 mL spray 10-bx* 2 a 49 anos 90660
Fluzone® (IIV)

 

0,5 mL de PFS 10-bx* 6 meses ou mais 90656
5 mL de MDV

.5 mL/dose

3 anos ou mais 90658
Dose de 0,25 mL retirada de um frasco multidose de 5 mL. 6-35 meses 90657
Fluzone® de alta dose (IIV) 0,5 mL de PFS 10-bx* 18 anos ou mais 90662
mFLUSIVA .0,38 mL PFS 10-bx 50 anos ou mais 90616

 

Registros de Imunização
Nome da vacina Nome do serviço de imunização com CVX*
Fluad® Influenza, injetável, subunidade, adjuvante, livre de pressão (168)
Fluarix® Influenza, injetável, trivalente, pres free (140)
Flublok® Influenza, recombinante, trivalente, injetável, livre de pressão (155)
Flucelvax®

 

Influenza, injetável, MDCK, livre de pressão, trivalente (153)
Influenza, injetável, MDCK, trivalente (320)
FluLaval® Influenza, injetável, trivalente, pres free (140)
FluMist® Influenza, viva, intranasal, trivalente (111)
Fluzone®

 

Influenza, injetável, vírus dividido, trivalente, livre de pressão (140)
Influenza, injetável, vírus dividido, trivalente (141)
Fluzone® Alta Dose Influenza, injetável, vírus dividido em alta dose, sem pressão (135)
mFLUSIVA Influenza, mRNA, trivalente, PF (338)

*É necessário o código CVX correto para registros de imunização para Incentivos Baseados em Cuidados (CBI).

 Para que as informações sobre vacinas estejam disponíveis, os pacientes/responsáveis não devem optar por não compartilhar seus dados no registro de imunização. O paciente/responsável pode solicitar a alteração de seu status de compartilhamento a qualquer momento e receber atualizações pelo site do registro. Para mais informações, consulte os termos e condições nos sites dos registros.