Formulários para membros do TotalCare

Para encaminhamentos do TotalCare para serviços de Acessibilidade e Adaptabilidade Ambiental.

Para encaminhamentos TotalCare para refeições personalizadas (MTM) e alimentos de suporte médico (MSF)

Este formulário é para membros do TotalCare que podem se qualificar para Suporte Comunitário gratuito para ajudar com moradia.

Os membros do TotalCare podem preencher este formulário se precisarem de cuidados em casa para tarefas diárias.

Você pode usar o Formulário de Solicitação de Alteração de Serviço ao Associado para solicitar alterações nos serviços que você está recebendo.

Crie uma conta online para membros do TotalCare My Health.

A TotalCare (HMO D-SNP) pode preencher este formulário para concluir uma Avaliação de Risco à Saúde (ARS).

Se você é membro do TotalCare, pode criar uma conta no Portal do Membro "Minha Saúde". Observação: o portal está disponível apenas em inglês no momento.

Solicitação de determinação de cobertura de medicamentos prescritos pelo Medicare

Formulário de solicitação de medicamentos prescritos do Medicare Parte D

Solicitação de reavaliação de recusa de medicamento prescrito pelo Medicare

Recupere sua conta online de membro do TotalCare My Health.

Os membros da TotalCare podem preencher este formulário para relatar possíveis problemas de conformidade, fraude, desperdício e abuso.

Aprenda como nomear um representante para seu TotalCare HMO D-SNP

Ao assinar este formulário, você concede permissão à Central California Alliance for Health para usar ou divulgar suas informações de saúde protegidas para a finalidade específica descrita abaixo.

Escolha ou altere seu provedor de cuidados primários TotalCare (HMO D-SNP)

Formulário de cancelamento de inscrição para pessoas com Medicare que desejam aderir ao TotalCare (HMO D-SNP).

Formulário de inscrição para pessoas com Medicare que desejam aderir ao TotalCare (HMO D-SNP).

O Plano de Pagamento de Medicamentos com Receita do Medicare é uma opção de pagamento voluntária que funciona em conjunto com sua cobertura de medicamentos atual para ajudar você a gerenciar seus custos com medicamentos do Medicare Parte D, distribuindo-os ao longo do ano civil (janeiro a dezembro).

Você pode fazer uma solicitação de privacidade se quiser obter uma cópia de suas informações de saúde ou limitar a forma como suas informações são compartilhadas com outras organizações.

Aprenda como substituir seu cartão de identificação de membro TotalCare (HMO D-SNP)

Use este formulário para solicitar que a TotalCare envie suas informações de saúde confidenciais ou sigilosas para um endereço, número de telefone ou e-mail diferente.

A TotalCare acusará o recebimento de sua reclamação ou recurso por escrito no prazo de cinco (5) dias corridos e responderá à sua reclamação ou recurso por escrito no prazo de trinta (30) dias corridos.

Os membros do TotalCare podem usar este formulário para se inscrever em programas de saúde. Aguarde 10 dias úteis para processarmos sua solicitação.

Preencha o Formulário de Solicitação de Reembolso para Membros da TotalCare para solicitar o reembolso dos serviços cobertos. Caso tenha alguma dúvida ou precise de ajuda com este formulário, ligue para o nosso departamento de Atendimento ao Membro pelo telefone 833-530-9015.

O Portal de Membros TotalCare My Health é uma plataforma online segura para que os membros da TotalCare gerenciem seus cuidados de saúde.

Preencha o Formulário de Solicitação de Acesso a Registros para obter uma cópia dos seus registros médicos do TotalCare.

Utilize este formulário para autorizar que um representante local entre em contato com você para falar sobre o plano TotalCare.

Caso haja alterações no seu endereço ou número de telefone, você precisará entrar em contato com a TotalCare e com o escritório Medi-Cal do seu condado para atualizar suas informações de contato. Preencha este formulário para atualizar seu endereço e/ou número de telefone com a TotalCare.

Obtenha instruções passo a passo para realizar tarefas comuns no Portal de Membros TotalCare My Health.