Sobre o seu plano de saúde

Os Planos de Necessidades Especiais com Dupla Elegibilidade (D-SNPs) são um tipo de plano Medicare Advantage para pessoas que se qualificam tanto para o Medicare quanto para o Medi-Cal. O Medicare é destinado principalmente a pessoas com 65 anos ou mais, enquanto o Medi-Cal atende pessoas de baixa renda. Alguns estados também cobrem outras pessoas, de acordo com suas regras estaduais. Os D-SNPs coordenam seus cuidados de saúde e geralmente incluem benefícios extras que os planos Medicare Advantage regulares não oferecem.

O plano TotalCare é um tipo especial de D-SNP chamado D-SNP de Inscrição Exclusivamente Alinhada (EAE). "Inscrição exclusivamente alinhada" significa que você recebe os benefícios do Medicare e do Medi-Cal da mesma organização — neste caso, a Alliance.

Como membro do TotalCare, você pode acessar seus benefícios do Medi-Cal e do Medicare por meio de uma única organização, a Alliance. Algumas vantagens desse tipo de plano incluem:

• Um plano que gerencia todos os seus cuidados.
• Benefícios extras além da cobertura padrão do Medicare e Medicaid.
• Um único cartão de identificação de membro e um manual do membro com detalhes sobre ambos os programas.
• Coordenação de cuidados e gerenciamento de casos por meio de um coordenador de cuidados que é seu principal ponto de contato.
• Comunicação mais clara para você e seus provedores.
• Acesso a especialistas que aceitam Medicare e Medicaid.

A TotalCare coordena seus benefícios do Medi-Cal e do Medicare por meio do plano TotalCare. Você pode saber mais sobre todos os benefícios deste plano – incluindo benefícios “extras” – visitando o site. Página de benefícios de acesso.

Todos os materiais do plano TotalCare estão disponíveis no Página de materiais para membros. Os documentos listados nesta página podem ser facilmente visualizados ou baixados como PDF.

Se você precisar de medicamentos para uma doença ou condição, seu médico lhe dará uma receita. Você não terá coparticipação ou terá coparticipação baixa para os medicamentos cobertos pelo benefício.

Para verificar se o TotalCare cobrirá sua receita, você pode fazer o seguinte:

• Consulte nosso formulário online pesquisável. Procure o medicamento pelo nome genérico ou de marca.
• Baixe uma cópia do formulário.
• Receba uma cópia do formulário pelo correio. Ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente para receber o formulário pelo correio.

O TotalCare cobre medicamentos de marca e genéricos vendidos em farmácias da rede. Para encontrar uma farmácia da rede perto de você, pesquise Diretório de Farmácias online. Se você tiver dúvidas sobre sua receita, pergunte ao farmacêutico.

Você não terá copagamentos ou terá copagamentos baixos para medicamentos cobertos pelo benefício. Você só deve receber serviços de prestadores de serviços credenciados. Se você receber atendimento de um prestador de serviços fora da rede, o serviço poderá não ser coberto, a menos que seja uma emergência ou tenha sido aprovado pela Aliança. Se o prestador de serviços estiver fora da rede, ele pode não entender o plano TotalCare ou suas regras de cobrança. Se você receber uma fatura por serviços cobertos pelo Medicare, ligue para o Atendimento ao Cliente.

A TotalCare coordena seus benefícios do Medi-Cal e do Medicare por meio do plano TotalCare. Também oferecemos benefícios extras, incluindo:

• Cartão Flex. Você receberá uma franquia de $100 por trimestre para produtos de venda livre (OTC).
• Cuidados com a visão. Isso inclui um exame anual gratuito e $350 para óculos ou lentes de contato a cada 2 anos.
• O Programa de envelhecimento saudável e exercícios Silver&Fit® oferece opções flexíveis de condicionamento físico que apoiam a atividade física, o bem-estar, a construção de comunidade e o envelhecimento saudável.