Benefícios de prescrição e farmácia do Medicare Parte D

Se precisar de medicamentos para tratar sua doença ou condição, seu médico lhe dará uma receita. Se tiver dúvidas sobre sua receita, pergunte ao farmacêutico. Ele está lá para ajudar você.

Há três maneiras de descobrir quais medicamentos são cobertos:

1. Você pode pesquisar um medicamento coberto por nome genérico ou de marca ou por categoria em nosso Lista de medicamentos cobertos (formulário).
2. Você também pode baixe uma cópia do Formulário.
3. Você também pode ligar para o Atendimento ao Cliente e pedir que enviem um para você pelo correio.

Os copagamentos dos seus medicamentos prescritos podem variar de acordo com o nível de Ajuda Extra que você recebe do Medi-Cal. Consulte seu médico. Comprovante de Cobertura (Manual do Membro) para mais detalhes. Os copagamentos podem mudar em 1º de janeiro de cada ano.

O TotalCare cobre medicamentos de marca e genéricos fornecidos por farmácias da rede. Para encontrar uma farmácia da rede perto de você, pesquise em nossa Diretório de Farmácias online.

Se você estiver preenchendo ou reabastecendo uma receita, deverá usar uma farmácia que trabalhe com TotalCare ou Medi-Cal Rx. Para encontrar uma farmácia da rede perto de você, use o Diretório de Farmácias online.

Observação: nas versões para download e impressa do diretório de farmácias, você também verá uma lista de prestadores. As listas de Farmácias e Prestadores estão no mesmo documento.

Preenchendo sua receita

Quando for à farmácia, certifique-se de levar:

• Seu cartão de identificação de membro TotalCare.
• Seu Cartão de Identificação de Benefícios do Medi-Cal (BIC).

A farmácia usará esses cartões para encontrar suas informações e entregar seus medicamentos. Se você receber uma fatura de receitas, ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente TotalCare no número listado na parte inferior da página.

Você deve ter recebido seu BIC quando se tornou elegível para os benefícios do Medi-Cal. Existem dois (2) tipos diferentes de BIC. Qualquer um deles funciona.

Para obter informações sobre como preencher suas receitas pelo correio, ligue para nosso parceiro, Birdi™ (serviço de farmácia por correspondência da MedImpact) em 855-873-8739 (TTY: 711) ou envie um e-mail para Birdi em [email protected]. Registre-se on-line em www.medimpact.com para começar.

O Programa de Gestão da Terapia Medicamentosa (MTM) é um serviço adicional disponível gratuitamente para membros elegíveis da TotalCare com determinadas condições médicas. Este serviço é fornecido pela MedImpact, em nome da TotalCare. Este programa ajuda você e seu médico a garantir que seus medicamentos sejam seguros e funcionem bem. Você pode saber mais em Página do Programa MTM.

Critérios de Autorização Prévia (PA): Esses medicamentos constam no Formulário TotalCare, mas precisam ser aprovados antes que você possa emitir sua receita. Isso também inclui as regras para quando esses medicamentos podem ser aprovados. Veja a lista de medicamentos com Condições de Autorização Prévia.

Critérios de Terapia por Etapas (ST): Alguns medicamentos só são cobertos após você ter experimentado um medicamento diferente, recomendado, mas ele não funcionou. Se houver dois medicamentos que tratam o seu problema de saúde, talvez seja necessário experimentar um antes que o TotalCare cubra o outro. Veja a lista de medicamentos com critérios de terapia em etapas.

A TotalCare tem regras sobre quem pode obter determinados medicamentos. Por exemplo:

• O TotalCare pode cobrir o medicamento prescrito pelo seu médico, mas você pode não atender aos critérios de cobertura.
• O TotalCare pode não cobrir mais um medicamento que você estava tomando devido a uma alteração no formulário.

Às vezes, a TotalCare abre uma exceção se o médico responsável pela prescrição afirmar que há um motivo médico para a necessidade de um determinado medicamento. Isso é chamado de "exceção de formulário".

Como solicitar uma exceção de formulário
Seu provedor deve entrar em contato com a MedImpact. Ele enviará por fax ou correio uma declaração por escrito à MedImpact explicando o motivo médico da solicitação.

Você pode solicitar uma determinação de cobertura à MedImpact por telefone em 800-788-2949 ou através do o site deles.

Você também pode solicitar ao MedImpact uma Formulário de Determinação de Cobertura da Parte D. Você pode enviar este formulário para a MedImpact por correio ou fax:
10181 Scripps Gateway Tribunal
São Diego, CA 92131
Fax: 858-790-7100

Por lei, existem categorias de medicamentos que o TotalCare e o Medi-Cal Rx não podem cobrir. Você ainda pode obter medicamentos que não são cobertos, mas terá que arcar com o custo total.

Opioides são um grupo de medicamentos que os médicos podem prescrever para ajudar a controlar a dor. Eles podem ajudar por um curto período, mas usá-los por um longo período pode ser arriscado. Se você estiver tomando ou pensando em tomar opioides por mais de três meses, é importante saber sobre os possíveis efeitos colaterais e opções mais seguras. Você pode saber mais em nosso Página de informações sobre opioides.

Se você é um novo membro e está tomando um medicamento prescrito que não está em nossa Formulário (lista de medicamentos cobertos), você precisará seguir nosso processo de transição de medicação. Saiba mais sobre suas opções para este processo nesta seção. Você também pode ler nosso Política de Transição.

O Programa de Pagamento de Medicamentos do Medicare é uma opção de pagamento voluntária que se aplica à sua cobertura atual de medicamentos. Ele pode ajudar você a gerenciar seus custos com medicamentos do Medicare Parte D, distribuindo-os ao longo do ano civil (janeiro a dezembro). Essa opção de pagamento pode ajudar você a gerenciar suas despesas, mas não economiza dinheiro nem reduz seus custos com medicamentos.

Esta opção de pagamento pode não ser a ideal para você se já recebe ajuda para pagar os custos dos seus medicamentos prescritos por meio de programas como o Extra Help from Medicare ou o State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP). Ligue para o Atendimento ao Cliente TotalCare para obter mais informações.

Formulário de Solicitação de Participação no Plano de Pagamento de Medicamentos TotalCare (HMO D-SNP) 

É importante descartar com segurança quaisquer medicamentos indesejados ou vencidos e objetos cortantes como estes:

• Agulha hipodérmica.
• Agulhas de caneta.
• Objetos cortantes pré-carregados.
• Autoinjetores.
• Agulhas intravenosas.
• Lancetas.
• Outros dispositivos usados para perfurar a pele para tirar sangue ou para administrar medicamentos.

Objetos cortantes devem ser mantidos em recipientes apropriados aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA). Seu condado possui locais de coleta para medicamentos e objetos cortantes:

Condado de Mariposa

• Locais de entrega de medicamentos no condado de Mariposa
• Locais de entrega de materiais cortantes no condado de Mariposa

Condado de Merced

• Locais de entrega de medicamentos no condado de Merced
• Locais de entrega de materiais cortantes no condado de Merced
• Departamento de Saúde Pública do Condado de Merced

Condado de Monterey

• Locais de entrega de medicamentos no condado de Monterey
• Locais de entrega de materiais cortantes no condado de Monterey
• Departamento de Saúde do Condado de Monterey

Condado de São Benito

• Locais de entrega de medicamentos e perfurocortantes em São Bento

Condado de Santa Cruz

• Locais de entrega de medicamentos no condado de Santa Cruz