Folha de dicas sobre admissões sensíveis aos cuidados ambulatoriais

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros do California Children's Services (CCS).
• Específico da condição, conforme descrito pela AHRQ.

As condições sensíveis aos cuidados ambulatoriais listadas abaixo são derivadas da Indicadores de qualidade de prevenção em medidas de ambientes de internação (PQIs) e a Medidas Indicadoras de Qualidade Pediátrica (PDIs) critérios divulgados pela Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ). A lista de diagnósticos para a medida inclui:

• Asma em adultos jovens.
• Pneumonia adquirida na comunidade.
• DPOC/asma em adultos mais velhos (>40 anos).
• Complicações do diabetes a longo prazo.
• Complicações de curto prazo do diabetes.
• Insuficiência cardíaca.
• Hipertensão.
• Amputação de extremidade inferior com diabetes.
• Asma pediátrica.
• Gastroenterite pediátrica.
• Diabetes pediátrico de curto prazo.
• Infecção do trato urinário pediátrico.
• Diabetes não controlado.
• Infecção do trato urinário.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações.

• Educar todos os membros para:
  • Usar Programas de educação em saúde e autogestão de doenças crônicas da Aliança
    para ajudá-los a alcançar resultados mais saudáveis:
    • Programa Respiração Saudável para a Vida – Asma
    • Workshops do Programa de Vida Mais Saudável (HLP) – Condições Crônicas.
    • Programa Viva Melhor com Diabetes – Diabetes/Pré-diabetes.
    • Programa Vigilantes do Peso – Controle de Peso para Adultos.
    • Workshops do programa Peso Saudável para a Vida (HWL) – Crianças de dois a 18 anos
    • Programa Mães Saudáveis e Bebês Saudáveis (HMHB) – Cuidados pré-natais e pós-parto precoces
    • Programa de Apoio à Cessação do Tabaco (TCSP) – Parando de Fumar.
  • Entenda e gerencie suas condições por meio de recursos de educação em saúde.
    • Planos de Ação para a Asma – Gestão e Prevenção Regional da Asma (RAMP).
    • Meu Plano de Ação para DPOC – American Lung Association:
      • Inglês
      • Espanhol
    • Passos para ajudar você a se manter saudável com diabetes - CDC.
  • Usar Pergunte-me 3: Boas perguntas para sua boa saúde durante as visitas para incentivá-los a fazer três perguntas específicas para entender melhor suas condições de saúde e o que precisam fazer para se manterem saudáveis:
    • Qual é o meu principal problema?
    • O que eu preciso fazer?
    • Por que é importante para mim fazer isso?
  • Descubra como Antecipe-se à sepse.
• Atribuir pessoal clínico para:
  • Identificar membros com alto risco de hospitalização e fornecer:
    • Revisões regulares de medicamentos (quais medicamentos são tomados e como?).
    • Monitoramento regular dos sintomas e adesão ao tratamento em pacientes de alto risco.
    • Treinamento de autogerenciamento e cuidadores para ajudar a identificar quando controlar a deterioração aguda ou quando buscar atendimento oportuno do PCP.
    • Assistência usando o Formulário de Referência para Programas de Saúde para programas de gestão de doenças e educação em saúde. Para qualquer dúvida, ligue para Linha de Educação em Saúde da Aliança no 800-700-3874, ramal. 5580.

• Forneça aos membros informações sobre o seu horário de expediente, como entrar em contato com você fora do horário comercial e quais condições você verá com urgência.
  • Insuficiência cardíaca, DPOC/asma em idosos, pneumonia bacteriana e infecções do trato urinário continuam sendo os principais diagnósticos de condições sensíveis a cuidados ambulatoriais.
• Monitorar o Relatório de admissões de pacientes internados do Portal do Provedor de Membros Vinculados para rastrear membros vinculados que foram admitidos no hospital ou receberam alta com base em dados do eCensus.
• Entre em contato e agende os membros que foram dispensados do hospital para ver seu PCP dentro de 14 dias.
• Revise as instruções de alta para garantir que os membros entendam seus cuidados pós-tratamento e tenham assistência em casa durante o período de recuperação.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail [email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
• Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance para falar com uma enfermeira.
  • 844-971-8907 (TTY: Disque 711).
  • Eduque todos os membros para usar a Linha de Aconselhamento de Enfermagem da Aliança, que está disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, para discutir problemas de saúde e evitar readmissões hospitalares e visitas de emergência evitáveis.
  • Adicione à sua lista telefônica e encaminhe chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança.

• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640
    (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Formulário de Referência para Provedor de Cuidados Primários (PCP) de Saúde Comportamental Carelon.
• Formulário de referência de gerenciamento de cuidados Carelon.
• Estratégias para reduzir hospitalizações potencialmente evitáveis para condições sensíveis a cuidados ambulatoriais.