Como se inscrever no TotalCare

Você não terá copagamentos ou terá copagamentos baixos para medicamentos cobertos pelo benefício. Você só deve receber serviços de prestadores de serviços credenciados. Se você receber atendimento de um prestador de serviços fora da rede, o serviço poderá não ser coberto, a menos que seja uma emergência ou tenha sido aprovado pela Aliança. Se o prestador de serviços estiver fora da rede, ele pode não entender o plano TotalCare ou suas regras de cobrança. Se você receber uma fatura por serviços cobertos pelo Medicare, ligue para o Atendimento ao Cliente.

Quem pode usar o formulário de inscrição?
Pessoas com Medicare que desejam aderir a um Plano Medicare Advantage.

Para aderir a um plano você deve:

• Ser cidadão dos Estados Unidos ou estar legalmente presente nos EUA
• Residir na área de abrangência do plano.

Importante: Para aderir a um Plano de Necessidades Especiais Elegível Duplo Medicare Advantage, você também deve ter:

• Medicare Parte A (Seguro Hospitalar).
• Medicare Parte B (Seguro Médico).
• Medi-Cal de escopo completo (o seguro Medicaid do estado da Califórnia para indivíduos de baixa renda) com a Alliance.

Quando devo usar este formulário?

Você pode aderir a um plano:

• Entre 15 de outubro e 7 de dezembro de cada ano (para cobertura a partir de 1º de janeiro).
• Dentro de 3 meses após receber o Medicare pela primeira vez.
• Em certas situações, você pode aderir ou trocar de plano. Membros do programa D-SNP com Inscrição Exclusivamente Alinhada (EAE) podem aderir a um EAE em qualquer mês do ano. A TotalCare é uma EAE D-SNP.

Visita Medicare.gov para saber mais sobre quando você pode se inscrever em um plano.

O que preciso para preencher este formulário?

• Seu número do Medicare (o número no seu cartão vermelho, branco e azul do Medicare).
• Seu endereço permanente e número de telefone.

Observação: Você deve preencher todos os itens marcados como obrigatórios (com um asterisco vermelho). Os demais itens são opcionais — você não poderá ter a cobertura negada por não preenchê-los.

Lembretes:

• Se você quiser aderir a um plano durante o período de inscrições abertas no outono (15 de outubro a 7 de dezembro), o plano deverá receber seu formulário preenchido até 7 de dezembro.

O formulário enviado será enviado à TotalCare. Assim que processarem sua solicitação de adesão, entrarão em contato com você.

Como obtenho ajuda com este formulário?
Ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente TotalCare pelo telefone 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (disque 711)). Ou ligue para o Medicare pelo telefone 800-MEDICARE (800-633-4227). Usuários de TTY podem ligar para 877-486-2048.

Indivíduos em situação de rua
Se você deseja participar de um plano, mas não tem residência permanente, uma caixa postal, um endereço de abrigo ou clínica, ou o endereço onde você recebe correspondências (por exemplo, cheques de previdência social) podem ser considerados seu endereço de residência permanente.