Gestão de Casos Complexos e Coordenação de Cuidados

A equipe de Gerenciamento de Casos Complexos fornece o seguinte suporte aos membros:

Avaliações abrangentes.
Promoção da casa médica centrada no paciente, facilitando uma conexão segura entre nossos membros, seus cuidadores e seus PCPs.
Coordenação de cuidados.
Promoção de esforços de autogestão em saúde.
Referências a recursos comunitários.
Planos de cuidados individualizados e mutuamente acordados que incluem intervenções direcionadas.
Envolvimento do paciente por meio de encontros por telefone e pessoalmente.

Pacientes adequados para serviços de gerenciamento de casos complexos

O Complex Case Management é adequado para pacientes nas seguintes situações:

O membro é elegível para CCS ou está sendo avaliado para condições de elegibilidade para CCS.
Doença crônica.
- Doença crônica mal controlada ou complicações novas/agravadas (por exemplo, asma e diabetes).
- Pacientes obesos/bariátricos.
- Reconciliação medicamentosa.
- Múltiplas internações.
Diagnóstico catastrófico.
- Lesões complexas.
- HIV/AIDS (diagnósticos novos e desvinculados).
- Fim da vida.
Problemas medicos.
- Feridas complicadas.
- AVC com complicações.
- Doença debilitante nova ou com agravamento (por exemplo, esclerose múltipla, doença de Parkinson).
- Distúrbio convulsivo com complicações.

Pacientes não adequados para serviços de gerenciamento de casos complexos

Coordenação de Cuidados

A equipe de Coordenação de Cuidados ajuda os membros com necessidades não clínicas menos complexas, fornecendo:

Informações para novos membros da Aliança sobre seus plano de saúde.
Referências para recursos e serviços comunitários.
Acompanhamento com especialistas, incluindo encaminhamento para serviços auxiliares e equipamento médico durável (DME).
Auxílio na marcação e manutenção de compromissos.
Ajude a recuperar registros médicos.