Gestão Aprimorada de Cuidados (ECM) e Apoio Comunitário
Os serviços Enhanced Care Management (ECM) e Community Supports coordenam os aspectos clínicos e não clínicos dos cuidados para os membros mais necessitados do Medi-Cal e servem como alternativas econômicas aos serviços cobertos do Medi-Cal.
Para indicar um membro para serviços ECM/CS, visite nosso Página de referência do ECM/CS.
ECM é um benefício Medi-Cal administrado pelo DHCS. Os provedores de ECM oferecem:
- Gestão integral do cuidado.
- Coordenação de cuidados.
- Promoção de saúde.
- Cuidados de transição abrangentes.
- Serviços de apoio individual e familiar.
- Encaminhamentos para apoios sociais comunitários.
Os Apoios Comunitários (CS) são serviços comunitários que atendem às necessidades sociais relacionadas à saúde. Os planos de saúde gerenciados Medi-Cal podem oferecer esses serviços alternativos aos seus membros para evitar cuidados hospitalares, cuidados em instalações de enfermagem, visitas ao pronto-socorro ou outros serviços caros.
A Aliança oferece treinamentos em Gestão Aprimorada de Cuidados e Apoio Comunitário para provedores. Você pode assistir a um treinamento ao vivo ou assistir a um treinamento gravado.
Como os membros acessam os serviços ECM ou de Apoio Comunitário?
Existem três maneiras pelas quais os membros podem acessar os serviços ECM ou de Apoio Comunitário:
- A Aliança ou um provedor de ECM ou de Apoio Comunitário pode entrar em contato diretamente com os membros se eles se qualificarem.
- Os membros ou um membro da família de um membro podem auto-indicar-se ou pedir informações para ver se se qualificam. Os membros da Aliança podem ligar para o Departamento de Serviços aos Membros da Aliança no número 800-700-3874, das 8h às 17h30, de segunda a sexta-feira.
- Os prestadores ou entidades requerentes poderão submeter um Referência de ECM ou Apoio Comunitário à Aliança.
Financiamento para infraestrutura e capacitação de ECM/CS
A Alliance administra o Programa de Pagamento de Incentivo CalAIM (IPP), um programa de incentivo do DHCS, para apoiar o desenvolvimento de uma rede local robusta do Medi-Cal, visando suprir lacunas e construir infraestrutura e capacidade para serviços de Gestão de Cuidados Aprimorada (ECM) e Apoio Comunitário (CS).
Saiba mais sobre o andamento do programa em Outras Oportunidades de Financiamento no Sistema de Prestação de Serviços do Medi-Cal (página).
Se você tiver dúvidas, envie um e-mail para a Aliança em [email protected].
CITED é um programa de subsídios administrado pelo DHCS que fornece financiamento para permitir a transição, expansão e desenvolvimento de ECM e capacidade e infraestrutura de apoio comunitário.
Os candidatos ao CITED devem ser contratados com um plano de cuidados gerenciados para serviços de ECM e/ou Apoio Comunitário e são incentivados a coordenar inscrições com organizações locais com as quais contratam ou pretendem contratar para fornecer serviços de ECM e/ou Apoio Comunitário.
Os candidatos que pretendam receber financiamento do CITED devem apresentar uma candidatura indicando como pretendem utilizar o financiamento do CITED. Encontre mais informações sobre Site do DHC.
Recursos de provedores de aliança para ECM/CS
Faturas e cobrança
- Perguntas frequentes sobre faturas ECM/CS
- Faturamento cumulativo de faturas de provedores
- Faturamento cumulativo de CMS de provedores
Recursos DHCS para ECM/CS
Existem vários guias, treinamentos e kits de ferramentas para ajudar os provedores a compreender e implementar ECM e CS.
- Página da Web do DHCS CalAIM ECM e suporte comunitário
- Termos e Condições do Provedor Padrão DHCS ECM e CS
- APL 21-009: Coleta de Dados sobre Determinantes Sociais da Saúde (SDOH)
Informações de contato do ECM/CS
Equipe ECM da Aliança
Informações gerais: 800-700-3874 ou [email protected]
- Assistência técnica: 831-430-5518
- Perguntas de autorização: [email protected]
Tem interesse em se tornar um provedor de ECM ou CS?
Envie-nos um e-mail para [email protected].
Recursos ECM/CS
- Encaminhar membros para ECM/CS
- Treinamento
- Perguntas frequentes
- Reuniões colaborativas PATH
- Biblioteca de recursos sob demanda do DHCS
Diretório de provedores de ECM/CS
Suporte do Portal Jiva
Linha direta de suporte ao provedor: 831-430-5504
