Registrar uma reclamação ou recurso
Queremos que você esteja satisfeito com seu atendimento e com nossos serviços. Caso não esteja satisfeito, você pode nos informar registrando uma reclamação. Podemos ajudá-lo a resolver problemas que você possa ter com um provedor, com a TotalCare ou com a obtenção do equipamento médico de que precisa.
Existem dois tipos de queixas: reclamações e apelações.
- Uma reclamação ocorre quando você registra uma queixa sobre um problema que está tendo com a TotalCare, um provedor ou o atendimento ou tratamento de saúde que recebeu.
- Um recurso ocorre quando você registra uma reclamação sobre uma decisão tomada pela TotalCare de alterar ou negar serviços, ou se você discorda de uma decisão que tomamos sobre uma reclamação.
Você tem o direito de registrar uma reclamação por coisas como:
- Esperar muito tempo para ser atendido por um profissional de saúde ou para marcar uma consulta.
- Não estar satisfeito com o atendimento recebido ou com a forma como foi tratado.
- Ser cobrado por serviços que você acha que deveriam ter sido cobertos pela TotalCare.
- Não receber assistência médica que respeite sua identidade de gênero da equipe ou dos provedores da TotalCare.
Você deve ser um membro do TotalCare no momento em que o problema ocorreu ou quando seus benefícios foram negados.
Queremos proteger seus direitos. Compartilhar suas preocupações ou registrar uma reclamação não afetará seus benefícios. Seu provedor também não pode tratá-lo de forma diferente porque você registrou uma reclamação. A TotalCare segue as Leis Estaduais e Federais de Direitos Civis. Saiba mais lendo a Política de Privacidade da TotalCare. Aviso de não discriminação.
Declaração do Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia
O Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia é responsável por regulamentar os planos de serviços de saúde. Se você tiver uma reclamação contra o seu plano de saúde, você deve primeiro telefonar para o seu plano de saúde no número 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)) ou TDD (800) 735-2929 e use o processo de reclamação do seu plano de saúde antes de entrar em contato com o departamento. A utilização deste procedimento de reclamação não proíbe quaisquer potenciais direitos legais ou soluções que possam estar disponíveis para você. Se precisar de ajuda com uma reclamação que envolva uma emergência, uma reclamação que não tenha sido resolvida satisfatoriamente pelo seu plano de saúde ou uma reclamação que tenha permanecido sem solução por mais de 30 dias, você poderá ligar para o departamento para obter assistência. Você também pode ser elegível para uma Revisão Médica Independente (IMR). Se você for elegível para IMR, o processo de IMR fornecerá uma revisão imparcial das decisões médicas tomadas por um plano de saúde relacionadas à necessidade médica de um serviço ou tratamento proposto, decisões de cobertura para tratamentos de natureza experimental ou experimental e disputas de pagamento para serviços médicos de emergência ou urgentes. O departamento também dispõe de um número de telefone gratuito (888-466-2219) e uma linha TDD (877-688-9891) para deficientes auditivos e de fala. Site do departamento na Internet www.dmhc.ca.gov tem formulários de reclamação, formulários de solicitação de IMR e instruções on-line.
Estamos aqui para ajudá-lo.
Você pode falar com um representante de atendimento ao cliente ligando para 833-530-9015
Entre em contato com os serviços para membros
- De segunda a sexta, 8h às 20h
- Telefone: 833-530-9015
- Assistência para surdos e deficientes auditivos
TTY: 800-735-2929 (disque 711) - Linha de aconselhamento de enfermagem
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