Folha de dicas para visitas de cuidados de saúde a crianças e adolescentes

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Observação: Os códigos Z do CID-10 que indicam consultas de rotina não contam se estiverem em uma solicitação com um código de local de serviço de laboratório 81 para CBI 2025.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou cuidados paliativos, que tiveram um encontro para cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.

A documentação deve incluir uma nota indicando que a consulta foi realizada com um PCP ou obstetra/ginecologista e evidência de todos a seguir:

• Histórico de saúde: Avaliação do histórico de doenças ou enfermidades do membro (alergias, medicamentos, estado de imunização).
• História do desenvolvimento físico: Avaliação dos marcos de desenvolvimento físico específicos e apropriados à idade do membro.
• História do desenvolvimento mental: Avaliação de marcos específicos do desenvolvimento mental adequados à idade.
• Exame físico.

Códigos CPT bem visitados:

• Novos pacientes: 99382, 99383, 99384, 99385
• Pacientes Estabelecidos: 99392, 99393, 99394, 99395
• Bem-visite códigos ICD-10: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01
• Códigos CID-10 adicionais: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z01.411, Z01.419

Frequência de cobrança:

• De três a 17 anos de idade:As consultas de rotina são pagas a cada 180 dias.
  • Não são necessárias consultas de rotina a cada 180 dias.
• Dezoito a 21 anos:As consultas de rotina são pagas uma vez a cada 12 meses.

Consulte as diretrizes de codificação da American Medical Association (AMA) para cobrança de consultas de bem-estar com consultas no consultório no mesmo dia. Esteja ciente de que os registros médicos precisariam de documentação de suporte para refletir serviços fora da consulta de bem-estar.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações, reivindicações de encontros de taxa por serviço do DHCS e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de envio de dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de Registro Eletrônico de Saúde (EHR); ou
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe seu relatório mensal Child and Adolescent Well-Care Visit no Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.

Esta medida permite que os provedores enviem consultas de puericultura do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Isso inclui consultas de puericultura que foram concluídas antes que o membro fosse elegível para o Medi-Cal ou durante uma lacuna na cobertura. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• A Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Bright Futures recomendam visitas anuais de cuidados de saúde durante a infância e a adolescência. Veja o Cronograma de periodicidade do Bright Futures para uma programação abrangente até 21 anos de idade. Bright Futures também oferece diretrizes para primeira infância (1-4 anos), Metade da infância (5-10 anos) e adolescente (11-21 anos) consultas de saúde.
• Use assistentes médicos para criar pedidos pendentes no EHR para cada imunização devida durante cada visita. O clínico deve desmarcar manualmente a ordem de imunização durante cada visita se não puder fornecer a vacinação devida para a criança. Este é um método para garantir que os lembretes para as vacinas necessárias estejam presentes durante cada visita.
• Aproveite as oportunidades perdidas (visitas episódicas e por doença) para aumentar os serviços preventivos (imunizações), bem como converter visitas agudas em visitas saudáveis (exames físicos desportivos).
• Agende a próxima visita ao poço antes de o membro sair da clínica, inclusive quando ele chega para uma consulta médica.
• Estabeleça parcerias com as principais partes interessadas da comunidade como clínicas escolares.
• Monitore os Relatórios Mensais de Qualidade no Portal do Provedor como uma ferramenta para identificar os membros que devem receber uma visita de bem-estar.
• Crie um modelo ou use modelos padronizados específicos para cada idade no seu EHR para maximizar a documentação dos requisitos do Bright Futures e disparar lembretes para as próximas consultas de rotina.
• Incentive o cuidado centrado no adolescente com material adequado para adolescentes e garantir a confidencialidade por meio de consulta privada com o adolescente.
• Promova comportamentos saudáveis e avaliar comportamentos de risco para detectar condições que possam interferir no desenvolvimento físico, social e emocional.
• Visitas de grupo para cuidados de bem-estar de crianças e adolescentes. Isso demonstrou ser tão eficaz quanto as consultas de bem-estar individuais: os pais tiveram consultas mais longas e com mais conteúdo, o que foi associado a uma orientação mais antecipatória, cuidados centrados na família e satisfação dos pais.^[1]
• Encaminhar chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermagem da Alliance: 844-971-8907.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Redesenho da prática clínica de cuidados infantis para crianças pequenas: uma revisão sistemática de estratégias e ferramentas. Pediatria. Março de 2013; 131(Suplemento 1): S5–S25.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para consulta com
    o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Guia do pediatra para uma prática amigável LGBTQ+ – Academia Americana de Pediatria.
• Kit de ferramentas de saúde equitativa – Capítulo de Washington da Academia Americana de Pediatria.
• Abordagens de cuidados equitativos e centrados na família – Academia Americana de Pediatria.
• Conheça as diretrizes e ferramentas principais do Bright Futures – Futuros brilhantes.
• Integre o Bright Futures ao seu sistema de registro eletrônico de saúde – Futuros brilhantes.
• Integração dos Determinantes Sociais da Saúde nas Visitas de Supervisão em Saúde – Futuros brilhantes.
• Dicas Práticas para Implementar Futuros Brilhantes na Prática Clínica – Futuros brilhantes.
• Promoção da Saúde para Crianças e Jovens com Necessidades Especiais de Saúde – Futuros brilhantes.
• Brochuras de divulgação: WellCare para crianças e adolescentes – DHCS.