Folha de dicas para visitas de cuidados de saúde a crianças e adolescentes

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou cuidados paliativos, que tiveram um encontro para cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.

A documentação deve incluir uma nota indicando que a consulta foi realizada com um PCP ou obstetra/ginecologista e evidência de todos da seguinte:

• Histórico de saúde: Avaliação do histórico de doenças ou enfermidades do membro (alergias, medicamentos, estado de imunização).
• História do desenvolvimento físico: Avaliação dos marcos de desenvolvimento físico específicos e apropriados à idade do membro.
• História do desenvolvimento mental: Avaliação de marcos específicos do desenvolvimento mental adequados à idade.
• Exame físico.

Códigos CPT bem visitados:

• Códigos CPT para novos pacientes: 99382, 99383, 99384, 99385
• Códigos CPT para pacientes já cadastrados: 99392, 99393, 99394, 99395

Visite bem os códigos CID-10:

• Bem-visite códigos ICD-10: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01
• Códigos CID-10 adicionais: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z02.84, Z01.411, Z01.419, Z76.2

Frequência de cobrança:

• De três a 17 anos de idade:As consultas de rotina são pagas a cada 180 dias.
  • Não são necessárias consultas de rotina a cada 180 dias.
• De dezoito a 21 anos de idade:As consultas de rotina são pagas uma vez a cada 12 meses.

Consulte as diretrizes de codificação da American Medical Association (AMA) para cobrança de consultas de bem-estar com consultas no consultório no mesmo dia. Esteja ciente de que os registros médicos precisariam de documentação de suporte para refletir serviços fora da consulta de bem-estar.

Observação: Os códigos Z da CID-10 que indicam consultas de rotina não são contabilizados se estiverem em uma solicitação de reembolso com o código 81 para local de atendimento laboratorial.

Os dados para esta métrica são coletados por meio de solicitações de reembolso, solicitações de reembolso de atendimentos do DHCS (Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia) e envios de dados de provedores através da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no site. Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de Registro Eletrônico de Saúde (EHR); ou
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe seu relatório mensal Child and Adolescent Well-Care Visit no Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.

Essa medida permite que os prestadores de serviços enviem consultas de rotina, tanto do sistema eletrônico de registros médicos (EHR) da clínica quanto de registros em papel, para a Alliance dentro do prazo contratual da DST. Isso inclui consultas de rotina realizadas antes de o beneficiário se tornar elegível para o Medi-Cal ou durante um período sem cobertura. Para enviar, faça o upload dos arquivos de dados para a DST. Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• A Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Bright Futures recomendam visitas anuais de cuidados de saúde durante a infância e a adolescência. Veja o Cronograma de periodicidade do Bright Futures para uma programação abrangente até 21 anos de idade. Bright Futures também oferece diretrizes para primeira infância (1-4 anos), Metade da infância (5-10 anos) e adolescente (11-21 anos) consultas de saúde.
• Use assistentes médicos para criar pedidos pendentes no EHR para cada imunização devida durante cada visita. O clínico deve desmarcar manualmente a ordem de imunização durante cada visita se não puder fornecer a vacinação devida para a criança. Este é um método para garantir que os lembretes para as vacinas necessárias estejam presentes durante cada visita.
• Aproveite as oportunidades perdidas (consultas episódicas e por doença) para aumentar os serviços preventivos (vacinação), bem como converter consultas de urgência em consultas de rotina (exames físicos para a prática de esportes).
• Agende a próxima consulta de rotina. antes de o membro sair da clínica, inclusive quando ele chega para uma consulta médica.
• Estabeleça parcerias com as principais partes interessadas da comunidade como clínicas escolares.
• Monitore os Relatórios Mensais de Qualidade no Portal do Provedor como uma ferramenta para identificar os membros que precisam de sua consulta de rotina.
• Crie um modelo Ou utilize modelos padronizados específicos para cada faixa etária em seu prontuário eletrônico para maximizar a documentação dos requisitos do programa Bright Futures e acionar lembretes para as próximas consultas de rotina.
• Incentive o cuidado centrado no adolescente com material adequado para adolescentes e garantir a confidencialidade por meio de consulta privada com o adolescente.
• Promova comportamentos saudáveis e avaliar comportamentos de risco para detectar condições que possam interferir no desenvolvimento físico, social e emocional.
• Visitas de grupo para cuidados de bem-estar de crianças e adolescentes. Isso se mostrou tão eficaz quanto as consultas individuais de acompanhamento: os pais tiveram consultas mais longas e com mais conteúdo, o que foi associado a mais orientações antecipatórias, cuidados centrados na família e maior satisfação dos pais.^[1]
• Encaminhar chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermagem da Alliance: 844-971-8907.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Redesenho da prática clínica de cuidados infantis para crianças pequenas: uma revisão sistemática de estratégias e ferramentas. Pediatria. Março de 2013; 131(Suplemento 1): S5–S25.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Guia do pediatra para uma prática amigável LGBTQ+ – Academia Americana de Pediatria.
• Kit de ferramentas de saúde equitativa – Capítulo de Washington da Academia Americana de Pediatria.
• Cuidados centrados no paciente e na família e o papel do pediatra – Academia Americana de Pediatria
• Conheça as diretrizes e ferramentas principais do Bright Futures – Futuros brilhantes.
• Integre o Bright Futures ao seu sistema de registro eletrônico de saúde – Futuros brilhantes.
• Integração dos Determinantes Sociais da Saúde nas Visitas de Supervisão em Saúde – Futuros brilhantes.
• Dicas Práticas para Implementar Futuros Brilhantes na Prática Clínica – Futuros brilhantes.
• Promoção da Saúde para Crianças e Jovens com Necessidades Especiais de Saúde – Futuros brilhantes.
• Brochuras de divulgação: WellCare para crianças e adolescentes – O Departamento de Serviços de Saúde.