Serviços de maternidade para beneficiários do Medi-Cal

Avaliação de Risco Abrangente 

Os prestadores de serviços de saúde devem implementar uma ferramenta abrangente de avaliação de risco para todas as gestantes e puérperas, que seja comparável a Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e Programa Abrangente de Serviços Perinatais (CPSP) padrões. Os prestadores de serviços também podem utilizar os padrões da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP), do Colégio Americano de Enfermeiras Parteiras (ACNM) ou da Associação Nacional de Parteiras Profissionais Certificadas (NACPM). 

• Quando administrar: Em uma consulta pré-natal inicial, uma vez a cada trimestre subsequente e na consulta pós-parto. 
• Áreas de conteúdo: Intervenções obstétricas, nutricionais, psicossociais e de educação em saúde. 
• Documentação: Manter os resultados da avaliação no prontuário médico do paciente. Desenvolver um plano de cuidados individualizado (PCI). 
• Avaliações perdidas: A equipe de Coordenação de Cuidados da Aliança trabalha diretamente com os membros e os profissionais de saúde que prestam serviços de maternidade para concluir as avaliações que foram perdidas. 
• Telemedicina: As avaliações de risco podem ser concluídas virtualmente com o consentimento do membro. 

Triagem de Violência Doméstica (VD) 

O rastreio de violência doméstica é um serviço preventivo coberto pelo plano de saúde e Recomendação de Grau B da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF).. 

A triagem para violência doméstica deve ser incorporada à avaliação de risco abrangente na primeira consulta pré-natal (ou em uma consulta pré-natal alternativa), em cada trimestre e durante a avaliação pós-parto. A triagem deve ser realizada sem a presença do parceiro íntimo para garantir a divulgação segura do ocorrido. Encaminhe os casos positivos para serviços de apoio contínuo. 

Recursos 

• Recursos do CDPH CPSP 
• Manual do Prestador de Serviços do DHCS Medi-Cal: Serviços Preventivos 

A Aliança garante o início do pré-natal o mais cedo possível e cobre todos os serviços medicamente necessários para gestantes e puérperas, com ACOG e CPSP padrões como medida mínima de qualidade. 

A Aliança não exige autorização prévia para serviços e cuidados pré-natais, maternos e preventivos básicos, conforme definidos pelos padrões atuais da ACOG e da CPSP. 

Requisitos de cobertura principais 

• Ácido fólico: Coberto pelo Medi-Cal Rx para membros que estão tentando engravidar, membros grávidas e membros no período pós-parto que estão amamentando.  
• Vitaminas pré-natais: Coberto pelo Medi-Cal Rx para gestantes e mulheres no período pós-parto que estejam amamentando. 
• Exames odontológicos: Coordenado para todas as gestantes e puérperas, conforme as diretrizes da ACOG. 
• A inscrição no CPSP não é obrigatória: Os prestadores de serviços da rede de maternidade, incluindo parteiras licenciadas (LMs) e enfermeiras obstétricas certificadas (CNMs), não são obrigados a se inscrever como prestadores certificados do CPSP. 
• Encaminhamentos de alto risco: Gestantes com alto risco de complicações na gravidez são encaminhadas a especialistas apropriados ou hospitais equipados para gestações de alto risco. 

Prazo de Autorização Prévia (em vigor a partir de 1º de janeiro de 2026) 

De acordo com a Regra Final de Interoperabilidade e Autorização Prévia dos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS-0057-F), quando a autorização prévia for necessária, as decisões devem ser tomadas dentro do seguinte prazo: 

• 7 dias corridos a partir da data em que o pedido for feito. Para casos padrão. 
• 72 horas a partir da data e hora em que o pedido for feito. Para casos urgentes. 

Cuidado culturalmente competente 

A Aliança oferece cuidados e serviços de saúde cultural e linguisticamente adequados e respeitosos a todas as suas associadas grávidas e no período pós-parto. 

Ver Política da Aliança #401-3106: Serviços Perinatais Para serviços de cuidados pré-natais e pós-parto. 

A Aliança oferece serviços de assistência linguística aos membros, sem custo algum. 

Recursos 

• Protocolo de Cuidados ao Parto do DHCS 
• Memorandos de Entendimento (MOU) do Departamento de Saúde Local (LHD) pelo Condado 

Programa de Triagem Pré-natal da Califórnia (CA PNS) 

Os prestadores de serviços da rede pré-natal devem oferecer Informações sobre o Programa CA PNS O programa destina-se a todas as gestantes que iniciam o acompanhamento pré-natal antes de 21 semanas e 0 dias de gestação. Realiza exames de rastreio para anomalias cromossômicas, aneuploidias dos cromossomos sexuais e defeitos do tubo neural por meio de testes de DNA livre de células (cfDNA) e alfa-fetoproteína sérica materna (AFP-M). 

Os serviços do Programa CA PNS são desmembrados dos contratos do MCP e faturados por meio do Medi-Cal Fee-For-Service. Não é necessária autorização prévia quando os serviços são prestados por profissionais participantes.  

Os membros não pagam nada por exames, coleta de sangue, envio ou testes diagnósticos de acompanhamento autorizados. A participação é voluntária e o consentimento do membro deve ser documentado. 

Caso os resultados sejam positivos ou inconclusivos, o coordenador regional do CA PNS entra em contato com o profissional de saúde pré-natal para encaminhá-lo a um centro de diagnóstico pré-natal (CDP) aprovado pelo estado. 

Triagem fora do programa 

Caso um membro recuse o Programa CA PNS, a triagem realizada por meio de laboratórios clínicos licenciados e credenciados pelo Medi-Cal será coberta pelo plano de saúde gerenciado. 

Programa de Triagem Neonatal da Califórnia (NBS) 

Todos os recém-nascidos devem ser examinados para detectar mais de 80 doenças genéticas e congênitas graves, porém tratáveis, por meio do programa de triagem. Programa CA NBS.Os membros podem optar por não participar devido a crenças ou práticas religiosas. 

A coleta da amostra deve ocorrer entre 12 e 48 horas após o nascimento, a menos que haja indicação médica em contrário. Se o exame não for realizado dentro de 48 horas, a amostra poderá ser coletada até 1 ano de idade sem necessidade de PA (pré-natal). 

• Se os resultados forem positivos, o recém-nascido terá direito a... Serviços para Crianças da Califórnia (CCS) e deve ser encaminhado ao escritório do CCS do condado. Encontre Mais informações sobre CCS no site da DHCS.. 

Programa de Triagem Auditiva Neonatal da Califórnia (NHSP) 

Através do NHSP, Em hospitais gerais de cuidados agudos com unidades de maternidade licenciadas, são oferecidos exames de triagem voluntários. A triagem é obrigatória (não voluntária) para bebês internados em uma UTI neonatal antes da alta. Recém-nascidos que não passam no teste são encaminhados para exames adicionais. Resultados positivos confirmados dão direito à triagem CCS. Encontre mais informações sobre o NHSP no [link para o site do NHSP]. Manual do Prestador de Serviços Medi-Cal do DHCS. 

Rastreio de Cardiopatia Congênita Crítica (CCC) 

Os exames de rastreio de cardiopatia congênita crítica (CCHD) são cobertos para recém-nascidos com pelo menos 24 horas de vida. São realizados com um oxímetro de pulso e são opcionais, a critério dos pais/responsáveis. Os exames de rastreio de CCHD são recomendados pelo [inserir nome da organização/instituição]. Cronograma de Periodicidade do Programa Bright Futures da Academia Americana de Pediatria (AAP). Os recém-nascidos que não forem aprovados recebem uma avaliação médica completa pelo seu médico de atenção primária e podem ser elegíveis para o CCS (Código de Segurança da Criança). 

Recursos 

Manual do Prestador de Serviços do DHCS Medi-Cal: Aconselhamento e Rastreio Genético

Centros de Parto Independentes (FBCs) 

A Aliança proporciona acesso aos serviços de Centros de Saúde Familiar (FBC, na sigla em inglês) e firma contratos com um número suficiente de centros, com base no nível de necessidade em cada condado, garantindo pelo menos um FBC em cada condado onde houver disponibilidade. Caso não haja um FBC disponível na rede, a Aliança cobre os serviços de FBC fora da rede. Os FBCs também são conhecidos como... Centros de Parto Alternativos (ABCs) na Califórnia. 

Enfermeiras-parteiras certificadas (CNMs) e parteiras licenciadas (LMs) 

A Aliança proporciona aos seus membros acesso tanto a enfermeiras obstétricas certificadas (CNMs) quanto a enfermeiras licenciadas (LMs) para serviços permitidos dentro do escopo de atuação de cada profissional. 

Tanto as enfermeiras obstétricas certificadas (CNMs) quanto as parteiras tradicionais (LMs) atuam de forma independente. Não é necessária supervisão médica para contratos, pagamentos ou prestação de serviços. As definições de gravidez de alto risco não podem ser usadas para restringir quais gestações uma CNM ou LM pode acompanhar. 

• CNMs: Licenciado por Conselho de Enfermagem Registrada da Califórnia; pode manter a certificação nacional através do American Midwifery Certification Board (AMCB) (não obrigatório). 
• LMs: Licenciado por Conselho Médico da Califórnia; pode manter a certificação nacional através do Registro Norte-Americano de Parteiras (NARM) (não obrigatório). 

A autorização prévia é proibida para a cobertura, dentro e fora da rede, de serviços básicos de pré-natal, maternidade e prevenção, prestados por enfermeiras obstétricas certificadas (CNM) e enfermeiras obstétricas licenciadas (LM), de acordo com os padrões da ACOG e da CPSP. 

Quando os membros procuram atendimento de enfermeiros obstetras/parteiras fora da rede devido à indisponibilidade na rede, o pagamento ao prestador não será inferior à taxa de pagamento por serviço aplicável.APL 23-022 Protege a continuidade do atendimento para membros com acompanhamento pré-estabelecido por enfermeira obstétrica/parteira licenciada antes da elegibilidade ou inscrição no Medi-Cal. Para mais informações, consulte Política da Aliança 404-1114: Continuidade do Cuidado. 

Saiba mais sobre o Página da web dos Serviços de Obstetrícia do DHCS 

Proteções para membros indígenas americanos (AI)/nativos do Alasca (AN) 

A Aliança mantém representantes tribais dedicados a trabalhar com prestadores de serviços de saúde indígenas (IHCPs) contratados e não contratados.  

Membros indígenas americanos/nativos do Alasca podem escolher um profissional de saúde independente (IHCP) como médico de atenção primária, dentro ou fora da rede. Não é necessário encaminhamento ou autorização prévia para os serviços do IHCP. 

Recursos 

• Níveis de assistência materna da ACOG 
• Manual do Prestador de Serviços do DHCS Medi-Cal: Profissionais de Saúde Não Médicos 

Gestantes e mulheres no período pós-parto podem acessar serviços de saúde mental por meio da Aliança. Esta página destaca os serviços e requisitos de saúde mental específicos para os períodos pré-natal e pós-parto. 

Procura informações gerais sobre saúde comportamental? 

Para obter informações sobre serviços de saúde mental não especializados (NSMHS), serviços especializados de saúde mental (SMHSPara obter informações sobre encaminhamentos para saúde comportamental, serviços de crise, responsabilidades do profissional de saúde e recursos adicionais de saúde comportamental, visite o site. Página web do prestador de serviços de saúde comportamental. 

Rastreio de Depressão e NSMHS 

Os prestadores de serviços da rede devem oferecer exames de rastreio de depressão pré-natal e pós-parto. O DHCS monitoriza o desempenho do plano através de dois Conjuntos de Responsabilização de Cuidados Geridos (MCAS).) Medidas: Rastreio e Acompanhamento da Depressão Pré-natal (PND-E) e Rastreio e Acompanhamento da Depressão Pós-parto (PDS-E). 

Os provedores são incentivados a enviar os dados de conformidade com a medida MCAS por meio de nossa Ferramenta de Envio de Dados, localizada em [inserir URL aqui]. Portal do Fornecedor da Aliança.Para obter mais informações, consulte estes recursos:  

• HEDIS 
• Guia de perguntas frequentes do HEDIS 
• Conjunto de códigos HEDIS 

O aconselhamento do NSMHS, por meio de sessões individuais e/ou em grupo, é coberto para gestantes e puérperas com fatores de risco para depressão pré-natal/pós-parto. Esses serviços são cobertos durante a gravidez e até 12 meses após o parto. 

É um Recomendação de Grau B da USPSTF Conectar as participantes com intervenções de aconselhamento para prevenir a depressão pré-natal e pós-parto caso apresentem risco aumentado (baixo nível socioeconômico, falta de apoio, violência doméstica recente, etc.). 

Para o SMHS, a Aliança consulta e coordena com os Planos de Saúde Comportamental (BHPs), anteriormente conhecidos como Planos de Saúde Mental (MHPs), a prestação de serviços de SMHS quando os membros atendem aos critérios de acesso. 

Não existe porta errada para os serviços de saúde comportamental. 

Os membros recebem serviços de saúde mental em tempo hábil, independentemente do sistema de saúde em que buscam atendimento. A Aliança deve: 

• Oferecer serviços para transtornos por uso de substâncias (triagem, avaliação, intervenção breve, encaminhamento) para gestantes em unidades de atenção primária à saúde. A triagem universal de drogas na urina não é obrigatória. 
• Cobre medicamentos para tratamento de dependência (Tratamento Assistido por Medicamentos, ou "MAT") em consultórios de atenção primária, departamentos de emergência, hospitais com internação e outros ambientes médicos conveniados. 
• Autorizar o pagamento de serviços de saúde mental não terapêuticos (NSMHS) prestados a membros que, simultaneamente, atendam aos critérios para receber ou estejam recebendo serviços de saúde mental terapêuticos (SMHS), desde que os serviços sejam clinicamente apropriados, coordenados e não duplicados. 

Serviços diádicos e terapia familiar 

Serviços diádicos A terapia familiar é coberta para gestantes e puérperas com recém-nascidos e/ou crianças maiores. Inclui consultas de saúde comportamental para crianças saudáveis, serviços abrangentes de apoio comunitário para a dupla, serviços psicoeducacionais para a dupla e treinamento e aconselhamento familiar para o desenvolvimento infantil. A terapia familiar é coberta pelo benefício NSMHS. 

Triagem de experiências adversas na infância (ACEs) 

Os exames de rastreio de experiências adversas na infância (EAI) são cobertos para gestantes e puérperas. Resultados positivos acionam a coordenação do atendimento e encaminhamentos para acompanhamento médico, quando necessário. 

Para obter mais informações, consulte o Kit de ferramentas para provedores de serviços de saúde conscientes das Experiências Adversas na Infância (ACEs). 

Referência da Política da Aliança 

Consulte as políticas da Aliança: 

• 408-1308 – Crise e Triagem em Saúde Mental  
• 405-1320 – Ferramenta de Triagem e Transição de Cuidados do Medi-Cal 

Recursos 

• Memorandos de Entendimento da Aliança 
• Avisos de Informação sobre Saúde Comportamental (BHINs) 

Informações e educação sobre amamentação 

Os profissionais da rede (incluindo obstetras, médicos de atenção primária e pediatras) devem fornecer informações sobre técnicas para o início bem-sucedido da amamentação em um momento apropriado após o parto. 

• Período pré-natal: Realizar avaliações e intervenções de educação nutricional e de saúde, incluindo educação e aconselhamento sobre amamentação. Comunicar os benefícios da amamentação e estratégias para superar barreiras é parte integrante do aconselhamento pré-natal. 
• Período pós-parto: Oferecer educação em saúde, aconselhamento e intervenções médicas necessárias imediatamente após o parto e durante todo o período pós-parto. 

Serviços de Consultoria em Lactação 

Não é necessária autorização prévia ou encaminhamento para que gestantes ou puérperas acessem os serviços de consultoria em lactação. Não há limite para o número de consultas de lactação clinicamente necessárias durante a gravidez e até 12 meses após o parto. Essas consultas são cobertas para atendimento presencial, domiciliar e por telemedicina. 

• Prestadores de serviços qualificados: Médicos, enfermeiros (incluindo enfermeiras obstétricas e enfermeiras de prática avançada), nutricionistas sob supervisão médica. Os profissionais de saúde são pagos por meio de códigos de consulta e gerenciamento (E&M). 
• Consultoras Internacionais Certificadas em Lactação (IBCLCs) e Conselheiras Certificadas em Lactação (CLCs): Não são elegíveis para se inscreverem como prestadores de serviços do Medi-Cal, mas podem prestar serviços sob a supervisão de um prestador de serviços licenciado que emita a fatura em seu nome. 
• Programa WIC (Mulheres, Bebês e Crianças) encaminhamentos: Todas as gestantes e lactantes devem ser encaminhadas para o WIC. Encontre mais informações sobre a elegibilidade para o WIC em [link para o site do WIC]. Site do Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA).O WIC também oferece outros serviços para famílias elegíveis, incluindo ajuda na compra de alimentos saudáveis. 

Equipamentos Médicos Duráveis para Lactação (DME) 

A partir de janeiro de 2026, a Aliança não exigirá autorização prévia para bombas de extração de leite materno que não sejam de uso hospitalar (manuais e elétricas). Recomenda-se que as gestantes recebam uma bomba de extração de leite materno a partir da 32ª semana e 0 dias de gestação (ou antes, em casos de gravidez de alto risco). Os profissionais de saúde podem solicitar uma bomba de extração de leite materno a um fornecedor de equipamentos médicos duráveis (DME) que aceite o Medi-Cal. 

Bombas de extração de leite sem fio e portáteis estão incluídas. Os suprimentos cobertos incluem tubos, adaptadores, mamadeiras e tampas, protetores de mamilo, protetores contra respingos, anéis de travamento e protetores de mamilo. 

A escolha do membro é protegida. Os fornecedores não podem restringir os membros a um único tipo, modelo ou fabricante de bombas de extração de leite. Os equipamentos médicos duráveis (DME) para lactação não podem ser autorizados com base apenas no menor preço se não atenderem às necessidades médicas. Encontre orientações relevantes sobre DME no [link para as orientações sobre DME]. Manual do Prestador de Serviços Medi-Cal do DHCS.  

Bancos de Leite Humano 

O leite materno humano pasteurizado de doadoras é coberto pelo sistema público de saúde para recém-nascidos cujas mães não podem amamentar por razões médicas e cujos bebês não toleram ou apresentam contraindicações médicas a qualquer fórmula infantil. A Califórnia possui dois bancos de leite humano: Banco de Leite Materno da Califórnia (São José) e o Banco de Leite da Universidade da Califórnia (San Diego). 

Política de referência da Aliança: 

• Ver Política da Aliança 404-1136 - Produtos de Nutrição Enteral 

Promoção do aleitamento materno em hospitais 

De acordo com a lei estadual em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, todos os hospitais gerais de cuidados agudos e hospitais especializados na Califórnia devem adotar os "Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno" (Baby-Friendly USA) ou o Recomendações de Políticas Modelo para Hospitais do CDPH ou um processo alternativo baseado em evidências. 

Recursos 

• 9 passos para clínicas amigas do aleitamento materno 
• AAP Cuidados com pacientes que amamentam 
• Recursos da Academia de Medicina da Amamentação 
• Recursos da ACOG sobre aleitamento materno 
• Diretório de instalações amigas da criança nos EUA 
• Ligação Regional de Aleitamento Materno do CDPH 

Através do Programa Mães Saudáveis, Bebês Saudáveis, Gestantes e puérperas podem receber educação em saúde e apoio relacionados a cuidados pré-natais e pós-parto, amamentação, cuidados pediátricos e parentalidade. O programa também conecta as participantes a recursos comunitários, incluindo o programa WIC (Women, Infants and Children) e outros serviços gratuitos ou de baixo custo. 

A Aliança proporciona acesso a serviços de doula Para gestantes e puérperas. Os serviços de doula incluem educação em saúde; defesa de direitos; e apoio físico, emocional e não médico antes, durante e após o parto. As doulas também oferecem orientação em saúde, apoio à amamentação, elaboração de planos de parto e encaminhamento para recursos comunitários. Os serviços cobertos incluem apoio em casos de aborto espontâneo, natimorto e aborto induzido. 

Recomendação Permanente Estadual 

O DHCS emitiu um recomendação permanente em todo o estado que todas as associadas que estejam grávidas ou até 12 meses após o parto se beneficiariam ao receber serviços de doula de uma profissional credenciada pelo Medi-Cal. Esta recomendação atende à exigência federal de uma recomendação por escrito para serviços preventivos. 

Visitas autorizadas de acordo com as recomendações vigentes 

• 1ª visita inicial. 
• Até 8 consultas adicionais, em qualquer combinação de pré-natal e pós-parto. 
• Apoio durante o trabalho de parto e o parto (incluindo trabalho de parto e parto que resultem em natimorto), aborto ou aborto espontâneo. 
• Até duas visitas pós-parto prolongadas de três horas. 
• Até 9 consultas pós-parto adicionais estão disponíveis com recomendação de um médico ou outro profissional de saúde licenciado. 

Recursos do DHCS 

• Página da Web sobre Serviços de Doula 
• Manual do Prestador de Serviços do Medi-Cal: Serviços de Doula 

Serviços de CHW Os serviços incluem educação e orientação em saúde, triagem e avaliação, apoio ou defesa individual e prevenção da violência. Os ACSs podem ser conhecidos por vários títulos, incluindo representantes comunitários de saúde ou promotores de saúde. Os serviços dos ACSs podem ser prestados virtualmente por meio de teleatendimento, com o consentimento do membro. 

Recomendação permanente 

O DHCS emitiu um recomendação permanente em todo o estado que os membros elegíveis — incluindo gestantes e puérperas — se beneficiariam de até 6 horas anuais de serviços de ACS (Agente Comunitário de Saúde) cobertos pelo Medi-Cal, prestados por um ACS que atua sob a supervisão de um provedor supervisor de ACS cadastrado. 

Critérios de elegibilidade para membros grávidas/pós-parto 

• Uma ou mais condições crônicas de saúde (incluindo uma condição de saúde mental). 
• Exposição à violência e ao trauma. 
• Em risco de desenvolver uma condição crônica de saúde ou de exposição a problemas ambientais. 
• Barreiras que impedem o atendimento de necessidades sociais relacionadas à saúde ou à saúde. 
• Resultado positivo no teste de triagem para violência doméstica. 
• Resultado positivo no rastreio de experiências adversas na infância (EAI), depressão pré-natal/pós-parto ou transtorno por uso de substâncias. 

Exemplos de apoio dos ACS à maternidade 

• Conectar gestantes com transporte médico não emergencial (TMNE) para consultas pré-natais. 
• Ajudar as mulheres no período pós-parto a se inscreverem no WIC. 
• Apoio às pacientes durante o período pré-natal/pós-parto em ambientes clínicos e domiciliares. 

Para obter mais informações, consulte o Manual do Prestador de Serviços Medi-Cal do DHCS. 

O acompanhamento perinatal em grupo reúne gestantes com previsão de parto para a mesma data para realizarem seus cuidados pré-natais. Esses modelos geralmente seguem o cronograma de consultas pré-natais clinicamente recomendado, mas permitem que as participantes passem mais tempo com os profissionais de saúde, tanto individualmente quanto em grupo, para discutir temas como nutrição, controle do estresse, trabalho de parto e parto, amamentação, segurança e cuidados com o recém-nascido.  

• Benefícios: Capacita os membros a se envolverem em seus próprios cuidados e a construírem uma comunidade. 
• Resultados: Comprovadamente, melhora os resultados de saúde materna e infantil, especialmente para gestantes e puérperas não brancas.  

Mais informações estão disponíveis na seção Gravidez: CPSP do Manual do Prestador de Serviços do DHCS Medi-Cal. 

Apoios comunitários São alternativas clinicamente adequadas e economicamente viáveis aos serviços ou locais cobertos pelo Plano Estadual do Medicaid da Califórnia.  

Apoios comunitários de especial relevância para a gravidez e o pós-parto 

• Refeições adaptadas às necessidades médicas/Alimentos que auxiliam na recuperação médica: Inclui planos nutricionais para gravidez de alto risco e planos de refeições ou compras para diabetes gestacional. 
• Serviços de Navegação na Transição Habitacional, Depósitos para Habitação, Contratos de Arrendamento e Serviços de Apoio à Manutenção da Moradia: A gravidez e o período até 12 meses após o parto são fatores de risco clínicos elegíveis para membros que estão em situação de sem-abrigo ou em risco de ficarem sem-abrigo.  
• Outros apoios comunitários: Os membros podem ter acesso a outros apoios ou qualificar-se para eles, caso cumpram os requisitos relevantes. Consulte o Página de informações do provedor de apoio comunitário (CS) Para maiores informações. 

Recursos 

• Guia de políticas de apoio à comunidade DHCS Volume 1 e Volume 2 

Níveis de Gestão de Cuidados 

• Gestão Básica da Saúde da População (GBSP): Disponível para todos os membros. 
• Gestão de Cuidados Complexos (GCC): Para membros que precisam de apoio adicional, mas não pertencem ao grupo de maior risco. 
• Gestão de Cuidados Aprimorada (ECM): Gestão de cuidados interdisciplinares e holísticos para membros com as necessidades médicas e sociais mais complexas.  

Gestão de Cuidados Aprimorada 

Equidade de nascimento 

ECM Os critérios de elegibilidade para a população-alvo do programa Equidade no Parto (POF, na sigla em inglês) incluem adultos e jovens que estão grávidas ou no período pós-parto (até 12 meses) e que estão sujeitos a disparidades raciais e étnicas, conforme definido pelos dados de saúde pública da Califórnia sobre morbidade e mortalidade materna. 

Serviços de cuidados transitórios 

Os Serviços de Cuidados de Transição (TCS) são serviços de coordenação de cuidados prestados aos membros durante as transições entre diferentes níveis de assistência. Os TCS durante a gravidez e o pós-parto devem ser oferecidos durante os eventos de transição ao longo da gravidez e do período pós-parto (12 meses após o término da gravidez). O apoio dos TCS relacionados ao parto durante a gravidez e o pós-parto é limitado a 60 dias após o parto e não se estende por todo o período pós-parto. Os eventos de transição elegíveis incluem qualquer alta hospitalar, bem como o término da gravidez. 

Para gestantes e puérperas, o TCS é categorizado em dois níveis: intensidade moderada e alta intensidade. O “TCS de baixo risco” não se aplica. 

Os testes de rastreio de gravidez e pós-parto estão alinhados com os requisitos do PHM e do CPSP, bem como com as diretrizes da ACOG e da AAP. Para ambas as categorias de testes de rastreio de gravidez e pós-parto, a Aliança e suas entidades contratadas devem preencher o formulário. Lista de verificação de apoio ao parto com cesárea transcutânea.Esta lista de verificação conecta os membros a serviços e apoios médicos, de saúde comportamental e de bem-estar integral, incluindo WIC, CalFresh, programas de visitas domiciliares e licença familiar remunerada. 

• TCS de alta intensidade: Os membros têm um único ponto de contato, o Gestor de Cuidados da TCS. Os serviços devem começar assim que forem identificados os critérios de alta intensidade e, no máximo, no início do terceiro trimestre. 
• TCS de intensidade moderada: Pode ser prestado por uma entidade de coordenação de cuidados (entidade contratada ou equipe da Alliance); as responsabilidades podem ser distribuídas entre várias funções de prestadores de serviços. Os serviços devem começar no máximo no início do terceiro trimestre. 

Recursos 

• Painel de controle de saúde materno-infantil do CDPH 
• Guia de Políticas do DHCS ECM 
• Gestão de Cuidados Aprimorada do DHCS 
• Gestão da Saúde Populacional do DHCS 
• Guia de Políticas de PHM 

A Aliança oferece cobertura para planejamento familiar e serviços relacionados para seus membros, incluindo gestantes e puérperas, dentro ou fora da rede credenciada.  

A Aliança não exige autorização prévia para planejamento familiar e serviços relacionados, sejam eles obtidos dentro ou fora da rede credenciada.

Serviços abrangidos 

• Serviços de contracepção: 
• Todos Métodos contraceptivos aprovados pela FDA. 
• Fornecimento de até 12 meses de contraceptivos hormonais de autoadministração, a pedido do membro (excluído do Medi-Cal Rx). 
• Aconselhamento e educação sobre todos os métodos, incluindo o planejamento familiar natural e a abstinência. 
• Esterilização masculina e feminina. 
• Serviços de emergência e serviços para complicações. 
• Exames laboratoriais, radiológicos e medicamentosos associados a procedimentos de planejamento familiar. 
• Serviços de teste e aconselhamento de gravidez. 
• Serviços de IST: Prevenção, aconselhamento, rastreio, testes, diagnóstico e tratamento por Diretrizes do CDC para o tratamento de ISTs. 
• Aconselhamento e teste de HIV. 
• Rastreio do cancro do colo do útero. 
• Profilaxia pré-exposição (PrEP) e profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV: Coberta pelo Medi-Cal Rx. 

Direitos dos Membros 

A Aliança educa seus membros sobre a importância do planejamento familiar, as opções disponíveis e o direito dos membros a serviços confidenciais e à escolha irrestrita de métodos contraceptivos.  

Recursos do DHCS 

• Manual do Prestador de Serviços do Medi-Cal: Planejamento Familiar 
• Escritório de Planejamento Familiar 

A Aliança abrange e garante o acesso oportuno a serviços de aborto, bem como aos serviços e suprimentos médicos incidentais ou preliminares a um aborto, em conformidade com a seção de Abortos do Manual do Prestador de Serviços do Medi-Cal. 

Isso inclui: 

• Cobertura de 12 meses após o parto para membros que realizaram aborto. 
• Coordenação de cuidados para serviços relacionados à saúde comportamental, incluindo apoio ao luto após natimorto, aborto espontâneo ou aborto induzido.  
• Serviços de doula para apoiar as pacientes durante abortos, abortos espontâneos e natimortos.