Controle deficiente de diabéticos >9% Folha de dicas

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Os associados com diabetes são identificados por dados de solicitação/encontro ou por dados de farmácia.

• Dados de reclamação/encontro: Membros que tiveram pelo menos dois diagnósticos de diabetes em datas diferentes de serviço durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição.
• Dados da farmácia: Membros que receberam insulina ou hipoglicemiantes/anti-hiperglicemiantes durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição e que tiveram pelo menos um diagnóstico de diabetes durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição.

Observação: Os benefícios da farmácia Medi-Cal são fornecidos por meio do Medi-Cal Rx. Você pode acessar a Lista de Medicamentos de Contato, o portal Medi-Cal Rx, assinar as atualizações de notícias do Medi-Cal Rx ou localizar uma farmácia Medi-Cal Rx no Página inicial do DHCS Medi-Cal Rx.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que faleceram durante o ano de avaliação.
• Membros com 66 anos de idade ou mais em 31 de dezembro do ano de medição que atendem aos critérios de fragilidade e critérios de doença avançada:
  • Fragilidade: Pelo menos duas indicações de fragilidade com diferentes datas de serviço durante o ano de medição.
  • Doença avançada: Uma das seguintes situações durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição:
    • Encontro com diagnóstico de doença avançada em pelo menos duas datas diferentes de serviço.
    • Medicamento para demência dispensado.

Observação: As solicitações de exames laboratoriais com o código POS 81 não são incluídas para identificar membros elegíveis com códigos de diagnóstico de fragilidade ou doença avançada.

Códigos CPT: 83036, 83037 (código de benefício não Medi-Cal)

Códigos LOINC: 17855-8, 17856-6, 4548-4, 4549-2, 96595-4, 97506-0

Os códigos CPT Categoria II são códigos de rastreamento que, quando enviados por meio de reivindicações de laboratório no ponto de serviço, podem ser usados para medição de desempenho. Abaixo estão os intervalos de definição de HbA1c; eles não podem ser usados como substitutos dos códigos de Categoria I.

Observação: Não inclua códigos CPT II com um modificador.

Ao relatar o código CPT II apropriado para o valor do resultado A1c, fature com o data do teste, não a data da consulta médica quando o teste foi revisado.

Os dados para esta métrica são coletados por meio de solicitações de reembolso, dados laboratoriais, solicitações de reembolso de atendimentos do DHCS (Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia) e envios de dados de provedores através da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no site. Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou
• Compile manualmente os dados dos pacientes. Por exemplo, baixe seu Relatório Mensal de Qualidade do Cuidado com Diabetes ou seu relatório de Detalhes das Medidas de Incentivos Baseados em Cuidados no Portal do Provedor e compare-o com seus registros eletrônicos de saúde/em papel.

Esta medida permite que os provedores enviem os resultados do teste de HbA1c do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Teste de HbA1c
  • Realize um teste de HbA1C a cada três meses em pacientes cuja terapia mudou ou que não estão atingindo as metas glicêmicas (>9% HbA1c).
  • Defina metas de A1C individualizadas e apropriadas com base em comorbidades relevantes, fatores demográficos e outras considerações.
• Educação em saúde
  • Inscrever membros em Programas de Gestão de Doenças da Alliance usando o Formulário de encaminhamento para programa de saúde.
    • O Programa de educação para prevenção e autogestão do diabetes fornece aos membros educação e recursos para o gerenciamento do diabetes. Os serviços incluem encaminhamentos para provedores de educação clínica sobre gerenciamento do diabetes aprovados pela Alliance, que podem ajudar os membros a acessar educação abrangente sobre prevenção e autogerenciamento do diabetes.
    • O Programa de Vida Mais Saudável (HLP) é uma série de seis semanas de workshops de autogestão que focam em saúde, bem-estar e problemas comuns a indivíduos que sofrem de condições crônicas. Também pode ajudar com definição de metas, nutrição, exercícios, uso de medicamentos, suporte emocional e comunicação com médicos e familiares. Os membros que participam deste programa recebem um vale-presente Target $50.
• Para aumentar o acesso dos seus membros, uma máquina de HbA1C no ponto de atendimento (POC) é uma maneira conveniente de obter informações atualizadas sobre o gerenciamento do diabetes.
  • Para considerações clínicas, consulte Medição de HbA1c no local de atendimento em prática clínica: ressalvas e considerações para uso ideal. – Associação Americana de Diabetes.
  • Para obter assistência na compra de um equipamento de HbA1c para uso no ponto de atendimento (POC), considere o Programa de Tecnologia da Alliance Healthcare.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de cuidados aprimorados da Alliance e suporte comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail [email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance para falar com uma enfermeira.
  • 844-971-8907 (TTY: Disque 711).
  • Eduque todos os membros para usar a Linha de Aconselhamento de Enfermagem da Aliança, que está disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, para discutir problemas de saúde e evitar readmissões hospitalares e visitas de emergência evitáveis.
  • Adicione à sua lista telefônica e encaminhe chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança.
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Detalhamento Acadêmico Liderado por Farmacêuticos (PLAD) O PLAD é um programa educacional eficaz e multifacetado, desenvolvido para apoiar os médicos de atenção primária da Alliance e seus pacientes. O PLAD visa aprimorar a qualidade do atendimento prestado a pacientes com diabetes, colaborando com os médicos para implementar diretrizes clínicas farmacológicas baseadas em evidências no manejo do diabetes. As sessões interativas com os médicos são adaptadas às necessidades e interesses específicos dos membros, proporcionando uma experiência personalizada e eficaz. As sessões incluem discussões interativas, estudos de caso e ferramentas úteis para a implementação das melhores práticas no ambiente clínico. Para mais informações, envie um e-mail. [email protected] e inclua a frase “Detalhamento acadêmico liderado por farmacêuticos” ou "PLAD”, na linha de assunto.