Folha de dicas sobre visitas de emergência evitáveis

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos na data do serviço.
• Membros com cobertura dupla.
• Visitas ao pronto-socorro que resultam em internações.
• Membros com menos de um ano de idade na data do serviço.
• Membros do California Children's Services (CCS).

Os pacientes são frequentemente atendidos no pronto-socorro para exames de triagem e consultas gerais. Abaixo, segue uma lista de diagnósticos comuns e evitáveis no pronto-socorro, com base em... Projeto Colaborativo de Melhoria da Qualidade em Todo o Estado: Reduzindo Visitas Evitáveis ao Pronto Socorro:

• Bronquite aguda, nasofaringite, infecção respiratória superior, faringite
• Dor na boca ou garganta (por exemplo, candidíase, amigdalite), infecções de ouvido
• Alergias, sinusite, conjuntivite
• Dor nas costas
• Dor de cabeça
• Problemas/infecções de pele (sarna, miliária, tinea corporis)
• Infecção do trato urinário
• Vaginite

Para uma lista completa de diagnósticos evitáveis, consulte o Folha de dicas para diagnósticos de visitas de emergência evitáveis no site e o Especificações Técnicas do CBI.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações.

• Oriente os membros a sempre ligarem para o consultório do PCP para marcar uma consulta antes de irem ao pronto-socorro.
• Monitore o relatório de Visitas ao Pronto-Socorro de Membros Vinculados no Portal do Prestador para acompanhar os membros vinculados que foram atendidos recentemente no Pronto-Socorro, bem como o relatório de Membros Vinculados com Alta Utilização do Pronto-Socorro para membros atendidos no Pronto-Socorro três ou mais vezes em um período de 90 dias. Pode haver membros que foram atribuídos a você, mas nunca foram atendidos, e para os quais você pode fornecer contato adicional.
• Entre em contato com os membros atendidos em consultas evitáveis no pronto-socorro e traga-os para acompanhamento.
• Revise as tendências do dia da semana e abra horários de compromissos adicionais com base nas tendências.
• Veja os horários disponíveis para sua terceira próxima consulta. Se as consultas forem muito distantes, os pacientes têm mais probabilidade de usar o ED.
• Oriente todos os novos membros sobre seu horário de atendimento, como entrar em contato com você fora do horário de expediente e quais situações você considera urgentes.
• Identifique os grandes utilizadores do ED e traga-os para rever a sua lista de problemas.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail [email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance para falar com uma enfermeira.
  • 844-971-8907 (TTY: Disque 711).
  • Eduque todos os membros para usar a Linha de Aconselhamento de Enfermagem da Aliança, que está disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, para discutir problemas de saúde e evitar readmissões hospitalares e visitas de emergência evitáveis.
  • Adicione à sua lista telefônica e encaminhe chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança.
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Impacto no uso do kit de ferramentas para médicos do departamento de emergência.
• Avaliação da utilização do serviço de emergência (SE) na prática da atenção primária.