Folha de dicas sobre visitas de emergência evitáveis

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos na data do serviço.
• Membros com cobertura dupla.
• Visitas ao pronto-socorro que resultam em internações.
• Membros com menos de um ano de idade na data do serviço.
• Membros do California Children's Services (CCS).

Os membros são frequentemente vistos no ED para serviços de triagem e exames gerais. Abaixo está uma lista de diagnósticos comuns de ED e atendimento de urgência preveníveis derivados do Statewide Collaborative Quality Improvement Project: Reducing Avoidable Emergency Room Visits:

• Bronquite aguda, nasofaringite, infecção respiratória superior, faringite
• Dor na boca ou garganta (por exemplo, candidíase, amigdalite), infecções de ouvido
• Alergias, sinusite, conjuntivite
• Dor nas costas
• Dor de cabeça
• Problemas/infecções de pele (sarna, miliária, tinea corporis)
• Infecção do trato urinário
• Vaginite

Para uma lista completa de diagnósticos evitáveis, consulte o Folha de dicas para diagnósticos de visitas de emergência evitáveis no site e o Especificações Técnicas do CBI.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações.

• Oriente os membros a sempre ligarem para o consultório do PCP para marcar uma consulta antes de irem ao pronto-socorro.
• Monitore o relatório Visita de ED de Membro Vinculado no Portal do Provedor para rastrear membros vinculados que foram vistos recentemente no ED, bem como o relatório de Altos Utilizadores de ED de Membro Vinculado para membros vistos no ED três ou mais vezes em um período de 90 dias. Pode haver membros que são atribuídos e nunca foram vistos aos quais você pode fornecer alcance adicional.
• Entre em contato com os membros atendidos em consultas evitáveis no pronto-socorro e traga-os para acompanhamento.
• Revise as tendências do dia da semana e abra horários de compromissos adicionais com base nas tendências.
• Veja os horários disponíveis para sua terceira próxima consulta. Se as consultas forem muito distantes, os pacientes têm mais probabilidade de usar o ED.
• Oriente todos os novos membros sobre seu horário de expediente, como entrar em contato com você após o expediente e que tipos de condições você verá com urgência.
• Identifique os grandes utilizadores do ED e traga-os para rever a sua lista de problemas.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail [email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance para falar com uma enfermeira.
  • 844-971-8907 (TTY: Disque 711).
  • Eduque todos os membros para usar a Linha de Aconselhamento de Enfermagem da Aliança, que está disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, para discutir problemas de saúde e evitar readmissões hospitalares e visitas de emergência evitáveis.
  • Adicione à sua lista telefônica e encaminhe chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança.
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Formulário de Referência para Provedor de Cuidados Primários (PCP) de Saúde Comportamental Carelon.
• Impacto no uso do kit de ferramentas para médicos do departamento de emergência e Ferramenta de Avaliação PCP:
  Referência: Harvey, MD, B. Capítulo Washington. Academia Americana de Pediatria. Obtido de https://wcaap.org/wp-content/uploads/2021/09/Impacting-Use-of-the-Emergency-Department-final.pdf