برای ارجاعات TotalCare به خدمات دسترسیپذیری و سازگاری محیطی.
برای ارجاعات TotalCare برای وعدههای غذایی متناسب با نیازهای پزشکی (MTM) و غذای حمایتی پزشکی (MSF)
این فرم برای اعضای TotalCare است که ممکن است واجد شرایط دریافت پشتیبانیهای رایگان اجتماعی برای کمک به مسکن باشند.
اعضای TotalCare میتوانند در صورت نیاز به مراقبت در منزل برای انجام کارهای روزانه، این فرم را پر کنند.
شما میتوانید از فرم درخواست تغییر خدمات اعضا برای درخواست تغییر در خدماتی که دریافت میکنید، استفاده کنید.
یک حساب کاربری آنلاین TotalCare My Health برای اعضا ایجاد کنید
TotalCare (HMO D-SNP) میتواند این فرم را برای تکمیل ارزیابی ریسک سلامت (HRA) پر کند.
اگر عضو TotalCare هستید، میتوانید یک حساب کاربری در پورتال اعضای My Health ایجاد کنید. توجه: این پورتال در حال حاضر فقط به زبان انگلیسی در دسترس است.
درخواست تعیین پوشش داروهای تجویزی مدیکر
فرم درخواست داروهای تجویزی بخش D مدیکر
درخواست تجدیدنظر در مورد رد داروهای تجویزی مدیکر
بازیابی حساب کاربری آنلاین TotalCare My Health Member
اعضای TotalCare میتوانند این فرم را پر کنند تا نگرانیهای احتمالی در مورد انطباق با قوانین و کلاهبرداری، اتلاف و سوءاستفاده را گزارش دهند.
فرم شکایات یا تجدیدنظرخواهی TotalCare را ارسال کنید.
یاد بگیرید که چگونه یک نماینده برای TotalCare HMO D-SNP خود تعیین کنید
با امضای این فرم، شما به اتحادیه سلامت کالیفرنیای مرکزی اجازه میدهید تا از اطلاعات سلامت محافظتشده شما برای هدف خاصی که در زیر توضیح داده شده است، استفاده یا آن را افشا کند.
ارائه دهنده مراقبت های اولیه TotalCare (HMO D-SNP) خود را انتخاب یا تغییر دهید
فرم انصراف از عضویت برای افراد دارای مدیکر که میخواهند به TotalCare (HMO D-SNP) بپیوندند.
فرم ثبت نام برای افراد دارای مدیکر که مایل به عضویت در TotalCare (HMO D-SNP) هستند.
طرح پرداخت داروهای تجویزی مدیکر (Medicare Prescription Payment Plan) یک گزینه پرداخت داوطلبانه است که با پوشش دارویی فعلی شما کار میکند تا به شما در مدیریت هزینههای دارویی بخش D مدیکر (Medicare Part D) که از جیب خودتان پرداخت میکنید، با تقسیم آنها در طول سال تقویمی (ژانویه تا دسامبر) کمک کند.
اگر میخواهید نسخهای از اطلاعات سلامتی خود را دریافت کنید یا نحوه اشتراکگذاری اطلاعات خود را با سایر سازمانها محدود کنید، میتوانید درخواست حفظ حریم خصوصی کنید.
یاد بگیرید که چگونه کارت عضویت TotalCare (HMO D-SNP) خود را تعویض کنید
از این فرم برای درخواست از TotalCare برای ارسال اطلاعات محرمانه یا حساس سلامت شما به آدرس، شماره تلفن یا ایمیل دیگری استفاده کنید.
TotalCare ظرف پنج (5) روز تقویمی، دریافت شکایت یا درخواست تجدیدنظر شما را کتباً تأیید میکند و ظرف سی (30) روز تقویمی به شکایت یا درخواست تجدیدنظر شما کتباً پاسخ خواهد داد.
اعضای TotalCare میتوانند از این فرم برای ثبت نام در برنامههای بهداشتی استفاده کنند. لطفاً 10 روز کاری برای پردازش درخواست شما زمان در نظر بگیرید.
برای درخواست بازپرداخت هزینه خدمات تحت پوشش، فرم درخواست بازپرداخت هزینه اعضای TotalCare را پر کنید. در صورت داشتن هرگونه سوال یا نیاز به کمک در مورد این فرم، لطفاً با بخش خدمات اعضا با شماره 833-530-9015 تماس بگیرید.
پورتال اعضای TotalCare My Health یک پلتفرم آنلاین امن برای اعضای TotalCare است تا به آنها در مدیریت مراقبتهای بهداشتی خود کمک کند.
لطفاً فرم درخواست دسترسی به سوابق را پر کنید تا یک نسخه از سوابق پزشکی TotalCare خود را دریافت کنید.
از این فرم برای دادن اجازه به نماینده محلی جهت تماس با شما در مورد طرح TotalCare استفاده کنید.
اگر آدرس یا شماره تلفن شما تغییر کرده است، برای بهروزرسانی اطلاعات تماس خود باید با TotalCare و دفتر Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید. برای بهروزرسانی آدرس و/یا شماره تلفن خود در TotalCare، این فرم را پر کنید.
دستورالعملهای گام به گام برای انجام وظایف رایج را در پورتال اعضای TotalCare My Health دریافت کنید.
