Bahay > Para sa mga Provider > Mga Mapagkukunan ng Provider > Manwal ng Provider

Manwal ng Provider

I-click ang larawan sa ibaba upang buksan ang PDF file:

Mga Bagong Patakaran sa Manu-manong Provider ng Alliance Provider

Numero ng Patakaran	Pamagat	Katayuan	Petsa ng Pag-apruba
404-1310	Attachment A - Mga Kinakailangan para sa Referral ng mga Miyembro sa Mga Espesyal na Provider	Naaprubahan	4/8/2025
404-1720	Benepisyo ng EPSDT ng Pribadong Tungkulin sa Nursing	Naaprubahan	4/7/2025
404-1732	Mga Pagkain at Panuluyan ("Maintenance") at Mga Kaugnay na Gastos para sa mga Miyembro	Naaprubahan	4/7/2025
405-1313	Pang-adultong Pang-adultong Pamamahala ng Kaso	Naaprubahan	4/7/2025
404-1101	Programa sa Pamamahala ng Paggamit	Naaprubahan	3/31/2025
404-1708	Mga Serbisyo sa Chiropractic para sa mga Miyembro ng Alliance	Naaprubahan	3/31/2025
300-4195	Pagsasanay at Pagbabayad ng Provider para sa Taunang Pagsusuri sa Kalusugan ng Pag-iisip	Naaprubahan	3/25/2025
404-1525	Patakaran sa Programa ng Skilled Nursing para sa Medi-Cal	Naaprubahan	3/25/2025
404-1726	Di-Emerhensiyang Medikal na Transportasyon	Naaprubahan	3/25/2025
405-1317	Mga Serbisyo sa Maagang Pamamagitan	Naaprubahan	3/25/2025
404-1114	Pagpapatuloy ng Pangangalaga	Naaprubahan	3/19/2025
405-1108	Medi-Cal Home and Community Based Services (HCBS) Waiver Programs	Naaprubahan	3/19/2025
404-1524	Pangmatagalang Pangangalaga para sa mga Miyembro ng Medi-Cal	Naaprubahan	3/17/2025
408-1305	Serbisyong Pangkalusugan sa Pag-uugali	Naaprubahan	3/13/2025
408-1309	DHCS Non-Specialty Mental Health Services: Outreach ng Miyembro, Edukasyon at Mga Kinakailangan sa Karanasan	Naaprubahan	3/13/2025
105-3003	Mga Nasuspinde o Hindi Kwalipikadong Provider	Naaprubahan	3/12/2025
404-1108	Pagsubaybay sa Labis/Nasa ilalim ng Paggamit ng mga Serbisyo	Naaprubahan	3/7/2025
200-5000	Katayuan ng Administratibong Miyembro - Mga Miyembro ng Medi-Cal	Naaprubahan	2/28/2025
404-1724	Transportasyon sa Ospital mula sa Tanggapan ng PCP	Naaprubahan	2/28/2025
600-1001	Pagproseso ng Mga Claim	Naaprubahan	2/28/2025
600-1050	Pagpapatupad ng Medi-Cal Rates	Naaprubahan	2/28/2025
403-1103	Proseso ng Pagsusuri sa Kahilingan ng Awtorisasyon sa Botika	Naaprubahan	2/26/2025
403-1141	Mga Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor/Pasilidad na Nangangailangan ng Paunang Awtorisasyon	Naaprubahan	2/26/2025
403-1142	Mga biosimilar	Naaprubahan	2/26/2025
403-1146	Reimbursement ng Basura sa Droga	Naaprubahan	2/26/2025
405-1318	Pamamahala ng Pediatric Complex Case	Naaprubahan	2/26/2025
405-1312	Mga Responsibilidad ng Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga Kasama ang Pamamahala ng Kaso at Pag-promote ng Tahanang Medikal na Nakasentro sa Pasyente	Naaprubahan	2/25/2025
300-4025	Mga Alituntunin sa Pagsusuri at Pagpapatala ng Provider	Naaprubahan	2/20/2025
300-4045	Mga Kinakailangan sa Doula	Naaprubahan	2/19/2025
404-1307	Medikal na Pangalawang Opinyon	Naaprubahan	2/19/2025
401-1101	Quality Improvement at Health Equity Transformation Program	Naaprubahan	1/22/2025
403-1136	Mga Produktong Enteral Nutrition	Naaprubahan	1/22/2025
404-1102	Pagsusuri sa Inpatient	Naaprubahan	1/22/2025
404-1710	Mga Pediatric Therapies para sa Mga Tatanggap ng Medi-Cal	Naaprubahan	1/22/2025
404-1714	Pagsusuri sa Teknolohiya	Naaprubahan	1/22/2025
404-1109	Pagbubunyag ng Proseso ng Pamamahala ng Paggamit sa Mga Provider, Miyembro at Publiko	Naaprubahan	1/21/2025
404-1702	Pagbibigay ng Mga Serbisyo sa Pagpaplano ng Pamilya sa mga Miyembro	Naaprubahan	1/16/2025
404-1731	Paggamot na Tinulungan ng Gamot	Naaprubahan	1/16/2025
404-1738	Mga Serbisyo para sa Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad	Naaprubahan	1/16/2025
401-1505	Pangangalaga sa Pag-iwas sa Bata	Naaprubahan	1/14/2025
401-1505	Attachment A - Mga Rekomendasyon ng AAP para sa Preventive Pediatric Health Care	Naaprubahan	1/14/2025
401-1505	Attachment B - CA Pediatric TB Risk Assessment	Naaprubahan	1/14/2025
401-1506	Mga Serbisyo sa Pagbabakuna at Reimbursement	Naaprubahan	1/14/2025
401-1515	Saklaw ng Pagsasanay at Pangangasiwa ng Nurse Midwife	Naaprubahan	1/14/2025
404-1201	Proseso ng Paghiling ng Awtorisasyon	Naaprubahan	1/10/2025
404-1309	Access ng Miyembro sa Self Referred Services	Naaprubahan	1/8/2025
404-1303	Proseso ng Paghiling ng Referral na Konsultasyon	Naaprubahan	12/30/2024
460-1308	Pangkalahatang-ideya ng Pamamahala ng Pinahusay na Pangangalaga	Naaprubahan	12/30/2024
600-1017	Pagtatanong ng Provider at Resolusyon sa Di-pagkakasundo	Naaprubahan	12/30/2024
600-1040	Mga Unbundle na ENT CPT Code	Naaprubahan	12/30/2024
600-1050	Pagpapatupad ng Medi-Cal Rates	Naaprubahan	12/30/2024
600-1072	AB72	Naaprubahan	12/30/2024
600-2307	Mga Serbisyong Sinasaklaw ng Telehealth at Reimbursement	Naaprubahan	12/30/2024
600-2308	Pagiging Karapat-dapat at Mga Pagbabayad ng Karagdagang Pagbabayad ng Family Planning	Naaprubahan	12/30/2024
600-2314	Panukala 56 Patakaran sa Mga Programa sa Direktang Pagbabayad	Naaprubahan	12/30/2024
300-4103	Makatarungang Proseso ng Pagdinig para sa Mga Masamang Desisyon	Naaprubahan	12/23/2024
404-1524	Pangmatagalang Pangangalaga para sa mga Miyembro ng Medi-Cal	Naaprubahan	12/23/2024
404-1525	Patakaran sa Programa ng Skilled Nursing para sa Medi-Cal	Naaprubahan	12/23/2024
404-1525	Attachment A - Mga Antas ng Pasilidad ng Skilled Nursing ng Care Matrix	Naaprubahan	12/23/2024
404-1527	Palliative Care	Naaprubahan	12/23/2024
404-1726	Di-Emerhensiyang Medikal na Transportasyon	Naaprubahan	12/23/2024
300-9010	Suriin ang Pamamaraan para sa mga Desisyon Tungkol sa Paglahok sa Network ng Provider	Naaprubahan	12/20/2024
401-1301	Proseso ng Pagsusuri ng Potensyal na Isyu sa Kalidad	Naaprubahan	12/20/2024
401-1306	Plano ng Pagwawasto para sa Mga Isyu sa Kalidad	Naaprubahan	12/20/2024
401-1502	Pang-iwas sa Pang-adultong Pangangalaga	Naaprubahan	12/20/2024
404-1203	Surgical Treament ng Varicose Veins	Naaprubahan	12/20/2024
300-4180	Pagsasanay at Pagbabayad para sa Pagsusuri sa Mga Masamang Karanasan sa Pagkabata	Naaprubahan	12/16/2024
300-6030	Bagong Pagsasanay sa Provider	Naaprubahan	12/16/2024
300-6036	Pagsasanay ng Maagang at Panaka-nakang Screening Diagnostic and Treatment (EPSDT) ng Provider	Naaprubahan	12/16/2024
300-1509	Napapanahong Pag-access sa Pangangalaga	Naaprubahan	12/13/2024
300-4160	Reimbursement ng Optometrist para sa Mga Serbisyong Medikal	Naaprubahan	12/13/2024
300-8030	Pagsubaybay sa Pagsunod ng Network sa Mga Pamantayan sa Accessibility	Naaprubahan	12/13/2024
404-1603	Mga Awtorisasyon sa Medikal na Supplies	Naaprubahan	12/13/2024
404-1715	Pagsusuri ng Genetic	Naaprubahan	12/13/2024
404-1601	Awtorisasyon sa Durable Medical Equipment (DME).	Naaprubahan	12/10/2024
404-1703	Mga Miyembro ng Alliance na may Mga Benepisyo sa Beterano	Naaprubahan	12/10/2024
404-1112	Pangangailangan sa Medikal - Ang Kahulugan at Aplikasyon ng Probisyon ng Pangangailangan na Medikal sa Mga Kahilingan sa Awtorisasyon	Naaprubahan	12/5/2024
105-3002	Integridad ng Programa: Mga Special Investigations Unit Operations	Naaprubahan	12/4/2024
300-4025	Mga Alituntunin sa Pagsusuri at Pagpapatala ng Provider	Naaprubahan	11/15/2024
404-1310	Attachment A - Mga Kinakailangan para sa Referral ng mga Miyembro sa Mga Espesyal na Provider	Naaprubahan	11/7/2024
404-1710	Mga Pediatric Therapies para sa Mga Tatanggap ng Medi-Cal	Naaprubahan	11/7/2024
404-1731	Paggamot na Tinulungan ng Gamot	Naaprubahan	11/7/2024
600-1802	Mga Alituntunin sa Pagsusumite ng Mga Claim at Timeframe ng Pagrenta para sa TENS Device	Naaprubahan	11/7/2024
600-1803	Mga Alituntunin sa Pagsusumite ng Mga Claim at Oras ng Pagrenta para sa Mga Wheelchair	Naaprubahan	11/7/2024
600-1804	Mga Alituntunin sa Pagsusumite ng Mga Claim para sa isang Osteogenesis Stimulator	Naaprubahan	11/7/2024
404-1601	Attachment A - DME Authorization Matrix Provider	Naaprubahan	11/4/2024
403-1136	Mga Produktong Enteral Nutrition	Naaprubahan	10/31/2024
403-1139	Pagsusuri sa Paggamit ng Opioid	Naaprubahan	10/31/2024
403-1149	Medikal na Nutrisyon Therapy	Naaprubahan	10/31/2024
404-1707	Mga Serbisyo sa Acupuncture para sa mga Miyembro ng Medi-Cal	Naaprubahan	10/31/2024
600-1043	CHDP Crosswalk Code para sa Snellen	Naaprubahan	10/31/2024
600-1044	H0049 at G0442 CHDP Program Reimbursement para sa Pagsusuri sa Maling Paggamit ng Alkohol	Naaprubahan	10/31/2024
600-3004	Ulat sa Balanse ng Credit	Naaprubahan	10/31/2024
405-1312	Mga Responsibilidad ng Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga Kasama ang Pamamahala ng Kaso at Pag-promote ng Tahanang Medikal na Nakasentro sa Pasyente	Naaprubahan	10/30/2024
600-1039	Pagsingil para sa Time Based Anesthesia Services	Naaprubahan	10/22/2024
404-1307	Medikal na Pangalawang Opinyon	Naaprubahan	10/17/2024
600-1024	Matibay na Pagpepresyo ng Kagamitang Medikal	Naaprubahan	10/17/2024
404-1204	Laparoscopy – Proseso ng Awtorisasyon ng Cholecystectomy	Naaprubahan	10/16/2024
404-1711	Pag-aaral sa Pagtulog (Polysomnopraphy/Sleep Disorder Testing) Awtorisasyon	Naaprubahan	10/16/2024
404-1713	Electromyography, Nerve Conduction Studies	Naaprubahan	10/16/2024
401-1305	Mga Maiiwasang Kundisyon ng Provider	Naaprubahan	10/15/2024
401-1305	Attachment A - PPC Worklflow	Naaprubahan	10/15/2024
401-1305	Attachment B - Listahan ng Maiiwasang Kondisyon ng Provider	Naaprubahan	10/15/2024
401-1705	Programang Insentibo na Nakabatay sa Pangangalaga	Naaprubahan	10/15/2024
404-1734	Allergy Immunotherapy	Naaprubahan	10/15/2024
404-1734	Attachment A: Checklist ng Kahilingan sa Awtorisasyon sa Immunotherapy	Naaprubahan	10/15/2024
401-1101	Quality Improvement at Health Equity Transformation Program	Naaprubahan	10/14/2024
401-1523	Saklaw ng Pagsasanay at Pangangasiwa ng NPMP	Naaprubahan	10/11/2024
405-1313	Pang-adultong Pang-adultong Pamamahala ng Kaso	Naaprubahan	10/8/2024
600-1036	Grid ng Sanggunian ng Modifier	Naaprubahan	9/26/2024
600-1036	Attachment A - Modifier Grid	Naaprubahan	9/26/2024
600-1801	Mga Alituntunin sa Pagsusumite ng Mga Claim at Timeframe ng Pagrenta para sa mga Nebulizer	Naaprubahan	9/26/2024
405-1318	Pamamahala ng Pediatric Complex Case	Naaprubahan	9/24/2024
600-1031	Reimbursement sa Paghahatid ng Kambal	Naaprubahan	9/24/2024
300-4185	Sinusuportahan ng Komunidad ang Data ng Pagkikita	Naaprubahan	9/16/2024
300-8030	Pagsubaybay sa Pagsunod ng Network sa Mga Pamantayan sa Accessibility	Naaprubahan	9/12/2024
404-1201	Proseso ng Paghiling ng Awtorisasyon	Naaprubahan	8/30/2024
300-1509	Napapanahong Pag-access sa Pangangalaga	Naaprubahan	8/29/2024
403-1114	Patuloy na Pangangalaga sa Botika para sa mga Bagong Miyembro	Naaprubahan	8/22/2024
403-1126	Pag-access sa Mga Serbisyong Parmasyutiko	Naaprubahan	8/22/2024
403-1136	Mga Produktong Enteral Nutrition	Naaprubahan	8/15/2024
403-1152	Site ng Pangangalaga	Naaprubahan	8/15/2024
300-4035	Mga Kinakailangan sa mga Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad	Naaprubahan	8/8/2024
300-8040	Pagsubaybay sa Kapasidad ng PCP	Naaprubahan	8/7/2024
403-1145	Programa ng Pharmacy 340B	Naaprubahan	8/7/2024
105-3004	Pag-verify ng Mga Sinisingil na Serbisyo ng Mga Network Provider	Naaprubahan	7/31/2024
405-1111	Mga Serbisyong Pang-adulto na Nakabatay sa Komunidad	Naaprubahan	7/30/2024
405-1112	Pangangalaga sa Pamamahala ng mga Nakatatanda at Mga May Kapansanan para sa Medi-Cal	Naaprubahan	7/30/2024
405-1304	Mga Kapansanan sa Pag-unlad - Mga Serbisyo para sa Mga Miyembro ng Plano	Naaprubahan	7/30/2024
404-1738	Mga Serbisyo para sa Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad	Naaprubahan	7/29/2024
404-1102	Pagsusuri sa Inpatient	Naaprubahan	7/23/2024
600-1007	Matibay na Kagamitang Medikal na Pagpepresyo sa Rent-to-Bili	Naaprubahan	7/23/2024
404-1108	Pagsubaybay sa Labis/Nasa ilalim ng Paggamit ng mga Serbisyo	Naaprubahan	7/22/2024
401-1510	Pagsusuri at Mga Kinakailangan sa Rekord na Medikal	Naaprubahan	7/17/2024
401-1508	Proseso ng Pagsusuri ng Site ng Pasilidad	Naaprubahan	7/15/2024
600-1032	Mileage ng Pag-aayos ng Wheelchair/Scooter at Mga Pagtanggi sa Medicare	Naaprubahan	7/15/2024
600-1037	Pandaigdigang Surgery	Naaprubahan	7/15/2024
404-1113	Panlabas na Independent Medical Review	Naaprubahan	7/12/2024
404-1202	After-Hours Availability ng Plano o Kontratang Doktor	Naaprubahan	7/12/2024
401-1514	In-Office Telephone Triage	Naaprubahan	7/11/2024
300-8030	Pagsubaybay sa Pagsunod ng Network sa Mga Pamantayan sa Accessibility	Naaprubahan	7/10/2024
403-1103	Proseso ng Pagsusuri sa Kahilingan ng Awtorisasyon sa Botika	Naaprubahan	6/28/2024
403-1141	Mga Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor/Pasilidad na Nangangailangan ng Paunang Awtorisasyon	Naaprubahan	6/28/2024
105-3002	Attachment A - Anti-FWA Laws and Regulations	Naaprubahan	6/27/2024
105-3002	Integridad ng Programa: Mga Special Investigations Unit Operations	Naaprubahan	6/27/2024
401-4101	Programa ng Mga Serbisyong Pangkultura at Linggwistika	Naaprubahan	6/27/2024
401-4103	Mga Serbisyo ng Interpreter	Naaprubahan	6/27/2024
300-3090	Attachment B - Quarterly Timeline	Naaprubahan	6/24/2024
300-3090	Attachment A - Tsart ng Daloy ng Pag-update ng Manu-manong Provider	Naaprubahan	6/24/2024
405-1314	Transitional Care Services	Naaprubahan	6/20/2024
600-1030	Reimbursement para sa Medicare/Medi-Cal Crossover Nephrology and Dialysis Services	Naaprubahan	6/20/2024
600-1033	Wheelchair, Wheelchair Accessories at/o Mga Kapalit na Part para sa Pagpepresyo ng Kagamitang Pag-aari ng Pasyente	Naaprubahan	6/20/2024
600-1029	Pagpepresyo ng Orthotics at Prosthetics	Naaprubahan	6/18/2024
600-1022	Pamamaraan sa Pagsingil ng Charpentier	Naaprubahan	6/12/2024
600-1026	Pagpepresyo ng Incontinence at Medical Supply	Naaprubahan	6/12/2024
404-1401	Sterilization Consent Protocol	Naaprubahan	6/11/2024
404-1729	Mga Serbisyo sa Rehabilitasyon ng Pulmonary	Naaprubahan	6/11/2024
404-1714	Pagsusuri sa Teknolohiya	Naaprubahan	6/6/2024

Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider

Heneral	831-430-5504
Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim	831-430-5503
Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong	831-430-5506
Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot	831-430-5511
Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong	831-430-5507