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Manual do Provedor

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Políticas do Manual de Provedores de Aliança Novos e Aposentados

Número da polícia	Título	Status	Data de aprovação
404-1310	Anexo A - Requisitos para Indicação de Membros para Provedores Especializados	Aprovado	4/8/2025
404-1720	Benefício EPSDT de Enfermagem de Plantão Privado	Aprovado	4/7/2025
404-1732	Refeições e alojamento ("Manutenção") e despesas relacionadas para membros	Aprovado	4/7/2025
405-1313	Gerenciamento de casos complexos para adultos	Aprovado	4/7/2025
404-1101	Programa de gerenciamento de utilização	Aprovado	3/31/2025
404-1708	Serviços Quiropráticos para Membros da Aliança	Aprovado	3/31/2025
300-4195	Treinamento de Provedores e Pagamento por Avaliações Anuais de Saúde Cognitiva	Aprovado	3/25/2025
404-1525	Política do Programa de Enfermagem Qualificada para Medi-Cal	Aprovado	3/25/2025
404-1726	Transporte Médico Não Emergencial	Aprovado	3/25/2025
405-1317	Serviços de intervenção precoce	Aprovado	3/25/2025
404-1114	Continuidade de Cuidados	Aprovado	3/19/2025
405-1108	Programas de isenção de serviços domiciliares e comunitários (HCBS) da Medi-Cal	Aprovado	3/19/2025
404-1524	Cuidados de longo prazo para membros do Medi-Cal	Aprovado	3/17/2025
408-1305	Serviços de saúde comportamental	Aprovado	3/13/2025
408-1309	Serviços de saúde mental não especializados do DHCS: requisitos de extensão, educação e experiência para membros	Aprovado	3/13/2025
105-3003	Provedores suspensos ou inelegíveis	Aprovado	3/12/2025
404-1108	Monitoramento da Sobre/Subutilização dos Serviços	Aprovado	3/7/2025
200-5000	Status de Membro Administrativo - Membros Medi-Cal	Aprovado	2/28/2025
404-1724	Transporte Hospitalar do Gabinete PCP	Aprovado	2/28/2025
600-1001	Processamento de reclamações	Aprovado	2/28/2025
600-1050	Implementação das taxas do Medi-Cal	Aprovado	2/28/2025
403-1103	Processo de revisão de solicitação de autorização de farmácia	Aprovado	2/26/2025
403-1141	Medicamentos administrados por médicos/instalações que requerem autorização prévia	Aprovado	2/26/2025
403-1142	Biossimilares	Aprovado	2/26/2025
403-1146	Reembolso de resíduos de medicamentos	Aprovado	2/26/2025
405-1318	Gestão de Casos Complexos Pediátricos	Aprovado	2/26/2025
405-1312	Responsabilidades do prestador de cuidados primários, incluindo gerenciamento de casos e promoção de residências médicas centradas no paciente	Aprovado	2/25/2025
300-4025	Diretrizes de triagem e inscrição de provedores	Aprovado	2/20/2025
300-4045	Requisitos de Doula	Aprovado	2/19/2025
404-1307	Segundas opiniões médicas	Aprovado	2/19/2025
401-1101	Programa de Melhoria da Qualidade e Transformação da Equidade na Saúde	Aprovado	1/22/2025
403-1136	Produtos de nutrição enteral	Aprovado	1/22/2025
404-1102	Revisão de paciente internado	Aprovado	1/22/2025
404-1710	Terapias pediátricas para destinatários do Medi-Cal	Aprovado	1/22/2025
404-1714	Avaliação de Tecnologia	Aprovado	1/22/2025
404-1109	Divulgação do Processo de Gestão de Utilização para Provedores, Integrantes e Público	Aprovado	1/21/2025
404-1702	Prestação de serviços de planejamento familiar aos membros	Aprovado	1/16/2025
404-1731	Tratamento Assistido por Medicação	Aprovado	1/16/2025
404-1738	Serviços de Agentes de Saúde Comunitários	Aprovado	1/16/2025
401-1505	Cuidados Preventivos na Infância	Aprovado	1/14/2025
401-1505	Anexo A - Recomendações da AAP para cuidados preventivos de saúde pediátrica	Aprovado	1/14/2025
401-1505	Anexo B - Avaliação de Risco de TB Pediátrica da CA	Aprovado	1/14/2025
401-1506	Serviços de Imunização e Reembolso	Aprovado	1/14/2025
401-1515	Enfermeira Parteira Escopo de Prática e Supervisão	Aprovado	1/14/2025
404-1201	Processo de solicitação de autorização	Aprovado	1/10/2025
404-1309	Acesso de membros a serviços auto-referidos	Aprovado	1/8/2025
404-1303	Processo de solicitação de consulta de referência	Aprovado	12/30/2024
460-1308	Visão geral do gerenciamento de cuidados aprimorados	Aprovado	12/30/2024
600-1017	Consulta do Provedor e Resolução de Disputas	Aprovado	12/30/2024
600-1040	Códigos CPT ENT desagregados	Aprovado	12/30/2024
600-1050	Implementação das taxas do Medi-Cal	Aprovado	12/30/2024
600-1072	AB72	Aprovado	12/30/2024
600-2307	Serviços cobertos de telessaúde e reembolso	Aprovado	12/30/2024
600-2308	Elegibilidade e pagamentos suplementares de planejamento familiar	Aprovado	12/30/2024
600-2314	Proposta 56 Política de Programas de Pagamento Direcionado	Aprovado	12/30/2024
300-4103	Processo de audiência justa para decisões adversas	Aprovado	12/23/2024
404-1524	Cuidados de longo prazo para membros do Medi-Cal	Aprovado	12/23/2024
404-1525	Política do Programa de Enfermagem Qualificada para Medi-Cal	Aprovado	12/23/2024
404-1525	Anexo A - Matriz de níveis de atendimento de unidades de enfermagem especializadas	Aprovado	12/23/2024
404-1527	Cuidado paliativo	Aprovado	12/23/2024
404-1726	Transporte Médico Não Emergencial	Aprovado	12/23/2024
300-9010	Procedimento de revisão para decisões relativas à participação na rede de provedores	Aprovado	12/20/2024
401-1301	Processo de revisão de possíveis problemas de qualidade	Aprovado	12/20/2024
401-1306	Plano de Ação Corretiva para Problemas de Qualidade	Aprovado	12/20/2024
401-1502	Cuidados preventivos para adultos	Aprovado	12/20/2024
404-1203	Tratamento Cirúrgico de Varizes	Aprovado	12/20/2024
300-4180	Treinamento e pagamento para triagem de experiências adversas na infância	Aprovado	12/16/2024
300-6030	Treinamento para novos provedores	Aprovado	12/16/2024
300-6036	Treinamento de Diagnóstico e Tratamento de Triagem Precoce e Periódica (EPSDT) do Provedor	Aprovado	12/16/2024
300-1509	Acesso oportuno aos cuidados	Aprovado	12/13/2024
300-4160	Reembolso de optometrista para serviços médicos	Aprovado	12/13/2024
300-8030	Monitorando a conformidade da rede com os padrões de acessibilidade	Aprovado	12/13/2024
404-1603	Autorizações de suprimentos médicos	Aprovado	12/13/2024
404-1715	Teste genético	Aprovado	12/13/2024
404-1601	Autorização de Equipamento Médico Durável (DME)	Aprovado	12/10/2024
404-1703	Membros da Aliança com Benefícios para Veteranos	Aprovado	12/10/2024
404-1112	Necessidade Médica - A Definição e Aplicação da Provisão de Necessidade Médica para Solicitações de Autorização	Aprovado	12/5/2024
105-3002	Integridade do Programa: Operações da Unidade de Investigações Especiais	Aprovado	12/4/2024
300-4025	Diretrizes de triagem e inscrição de provedores	Aprovado	11/15/2024
404-1310	Anexo A - Requisitos para Indicação de Membros para Provedores Especializados	Aprovado	11/7/2024
404-1710	Terapias pediátricas para destinatários do Medi-Cal	Aprovado	11/7/2024
404-1731	Tratamento Assistido por Medicação	Aprovado	11/7/2024
600-1802	Diretrizes para envio de reivindicações e prazos de aluguel para dispositivo TENS	Aprovado	11/7/2024
600-1803	Diretrizes para envio de reclamações e prazos de aluguel para cadeiras de rodas	Aprovado	11/7/2024
600-1804	Diretrizes para envio de reivindicações para um estimulador de osteogênese	Aprovado	11/7/2024
404-1601	Anexo A - Provedores de Matriz de Autorização DME	Aprovado	11/4/2024
403-1136	Produtos de nutrição enteral	Aprovado	10/31/2024
403-1139	Revisão da utilização de opioides	Aprovado	10/31/2024
403-1149	Terapia Nutricional Médica	Aprovado	10/31/2024
404-1707	Serviços de acupuntura para membros do Medi-Cal	Aprovado	10/31/2024
600-1043	Código de faixa de pedestres do CHDP para Snellen	Aprovado	10/31/2024
600-1044	H0049 e G0442 Reembolso do Programa CHDP para Triagem de Abuso de Álcool	Aprovado	10/31/2024
600-3004	Relatório de saldo de crédito	Aprovado	10/31/2024
405-1312	Responsabilidades do prestador de cuidados primários, incluindo gerenciamento de casos e promoção de residências médicas centradas no paciente	Aprovado	10/30/2024
600-1039	Cobrança por serviços de anestesia baseados em tempo	Aprovado	10/22/2024
404-1307	Segundas opiniões médicas	Aprovado	10/17/2024
600-1024	Preços de equipamentos médicos duráveis	Aprovado	10/17/2024
404-1204	Laparoscopia – Processo de Autorização de Colecistectomia	Aprovado	10/16/2024
404-1711	Autorização para Estudo do Sono (Polissonografia/Teste de Distúrbios do Sono)	Aprovado	10/16/2024
404-1713	Eletromiografia, Estudos de Condução Nervosa	Aprovado	10/16/2024
401-1305	Condições evitáveis pelo provedor	Aprovado	10/15/2024
401-1305	Anexo A - Fluxo de trabalho do PPC	Aprovado	10/15/2024
401-1305	Anexo B - Lista de condições evitáveis pelo provedor	Aprovado	10/15/2024
401-1705	Programa de incentivo baseado em cuidados	Aprovado	10/15/2024
404-1734	Imunoterapia para alergia	Aprovado	10/15/2024
404-1734	Anexo A: Lista de verificação de solicitação de autorização de imunoterapia	Aprovado	10/15/2024
401-1101	Programa de Melhoria da Qualidade e Transformação da Equidade na Saúde	Aprovado	10/14/2024
401-1523	Escopo de prática e supervisão do NPMP	Aprovado	10/11/2024
405-1313	Gerenciamento de casos complexos para adultos	Aprovado	10/8/2024
600-1036	Grade de referência do modificador	Aprovado	9/26/2024
600-1036	Anexo A - Grade Modificadora	Aprovado	9/26/2024
600-1801	Diretrizes para envio de reivindicações e prazos de aluguel de nebulizadores	Aprovado	9/26/2024
405-1318	Gestão de Casos Complexos Pediátricos	Aprovado	9/24/2024
600-1031	Reembolso de entrega de gêmeos	Aprovado	9/24/2024
300-4185	Dados de encontros com suporte comunitário	Aprovado	9/16/2024
300-8030	Monitorando a conformidade da rede com os padrões de acessibilidade	Aprovado	9/12/2024
404-1201	Processo de solicitação de autorização	Aprovado	8/30/2024
300-1509	Acesso oportuno aos cuidados	Aprovado	8/29/2024
403-1114	Cuidados Farmacêuticos Contínuos para Novos Membros	Aprovado	8/22/2024
403-1126	Acesso a serviços farmacêuticos	Aprovado	8/22/2024
403-1136	Produtos de nutrição enteral	Aprovado	8/15/2024
403-1152	Local de atendimento	Aprovado	8/15/2024
300-4035	Requisitos dos agentes comunitários de saúde	Aprovado	8/8/2024
300-8040	Monitoramento da capacidade do PCP	Aprovado	8/7/2024
403-1145	Programa Farmácia 340B	Aprovado	8/7/2024
105-3004	Verificação de serviços faturados por provedores de rede	Aprovado	7/31/2024
405-1111	Serviços comunitários para adultos	Aprovado	7/30/2024
405-1112	Gestão de Cuidados de Idosos e Pessoas com Deficiência para Medi-Cal	Aprovado	7/30/2024
405-1304	Deficiências de desenvolvimento - Serviços para membros do plano	Aprovado	7/30/2024
404-1738	Serviços de Agentes de Saúde Comunitários	Aprovado	7/29/2024
404-1102	Revisão de paciente internado	Aprovado	7/23/2024
600-1007	Preços de aluguel para compra de equipamentos médicos duráveis	Aprovado	7/23/2024
404-1108	Monitoramento da Sobre/Subutilização dos Serviços	Aprovado	7/22/2024
401-1510	Revisão e requisitos de registros médicos	Aprovado	7/17/2024
401-1508	Processo de revisão do local da instalação	Aprovado	7/15/2024
600-1032	Quilometragem de reparo de cadeira de rodas/scooter e recusas do Medicare	Aprovado	7/15/2024
600-1037	Cirurgia Global	Aprovado	7/15/2024
404-1113	Revisão Médica Externa Independente	Aprovado	7/12/2024
404-1202	Disponibilidade fora do expediente do plano ou médico contratado	Aprovado	7/12/2024
401-1514	Triagem telefônica no escritório	Aprovado	7/11/2024
300-8030	Monitorando a conformidade da rede com os padrões de acessibilidade	Aprovado	7/10/2024
403-1103	Processo de revisão de solicitação de autorização de farmácia	Aprovado	6/28/2024
403-1141	Medicamentos administrados por médicos/instalações que requerem autorização prévia	Aprovado	6/28/2024
105-3002	Anexo A - Leis e Regulamentos Anti-FWA	Aprovado	6/27/2024
105-3002	Integridade do Programa: Operações da Unidade de Investigações Especiais	Aprovado	6/27/2024
401-4101	Programa de Serviços Culturais e Lingüísticos	Aprovado	6/27/2024
401-4103	Serviços de intérprete	Aprovado	6/27/2024
300-3090	Anexo B - Cronograma Trimestral	Aprovado	6/24/2024
300-3090	Anexo A - Fluxograma de Atualização do Manual do Provedor	Aprovado	6/24/2024
405-1314	Serviços de cuidados transitórios	Aprovado	6/20/2024
600-1030	Reembolso para serviços cruzados de nefrologia e diálise do Medicare/Medi-Cal	Aprovado	6/20/2024
600-1033	Cadeiras de rodas, acessórios para cadeiras de rodas e/ou peças de reposição para preços de equipamentos de propriedade do paciente	Aprovado	6/20/2024
600-1029	Preços de órteses e próteses	Aprovado	6/18/2024
600-1022	Procedimento de cobrança Charpentier	Aprovado	6/12/2024
600-1026	Preços de incontinência e suprimentos médicos	Aprovado	6/12/2024
404-1401	Protocolo de Consentimento de Esterilização	Aprovado	6/11/2024
404-1729	Serviços de reabilitação pulmonar	Aprovado	6/11/2024
404-1714	Avaliação de Tecnologia	Aprovado	6/6/2024

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Em geral	831-430-5504
Reivindicações Perguntas sobre cobrança, status de sinistros, informações gerais sobre sinistros	831-430-5503
Autorizações Informações ou dúvidas gerais sobre autorização	831-430-5506
Status de autorização Verificando o status das autorizações enviadas	831-430-5511
Farmacia Autorizações, informações gerais sobre farmácia ou dúvidas	831-430-5507