Дом > Для провайдеров > Ресурсы для поставщиков > Руководство поставщика

Руководство поставщика

Нажмите на изображение ниже, чтобы открыть файл PDF:

Правила руководства для новых и устаревших поставщиков услуг альянса

Номер полиса	Заголовок	Положение дел	Дата утверждения
401-1101	Программа повышения качества и преобразования справедливости в здравоохранении	Одобренный	10/14/2024
401-1523	Объем практики и надзора NPMP	Одобренный	10/11/2024
405-1313	Комплексное ведение дел взрослых	Одобренный	10/8/2024
600-1036	Сетка ссылок модификатора	Одобренный	9/26/2024
600-1036	Приложение A — Сетка модификаторов	Одобренный	9/26/2024
600-1801	Правила подачи претензий и сроки аренды небулайзеров	Одобренный	9/26/2024
405-1318	Комплексное ведение случаев в педиатрии	Одобренный	9/24/2024
600-1031	Возмещение расходов на рождение близнецов	Одобренный	9/24/2024
300-4185	Сообщество поддерживает данные о встречах	Одобренный	9/16/2024
300-8030	Мониторинг соответствия сети стандартам доступности	Одобренный	9/12/2024
404-1201	Процесс запроса авторизации	Одобренный	8/30/2024
300-1509	Своевременный доступ к медицинской помощи	Одобренный	8/29/2024
403-1114	Продолжение фармацевтической помощи для новых членов	Одобренный	8/22/2024
403-1126	Доступ к фармацевтическим услугам	Одобренный	8/22/2024
403-1136	Продукты для энтерального питания	Одобренный	8/15/2024
403-1152	Место ухода	Одобренный	8/15/2024
300-4035	Требования к общественным медицинским работникам	Одобренный	8/8/2024
300-8040	Мониторинг производительности PCP	Одобренный	8/7/2024
403-1145	Аптека 340B Программа	Одобренный	8/7/2024
105-3004	Проверка выставленных счетов за услуги сетевыми провайдерами	Одобренный	7/31/2024
405-1111	Общественные службы для взрослых	Одобренный	7/30/2024
405-1112	Управление уходом за пожилыми людьми и лицами с ограниченными возможностями для Medi-Cal	Одобренный	7/30/2024
405-1304	Нарушения развития - Услуги для участников плана	Одобренный	7/30/2024
404-1738	Услуги работников общественного здравоохранения	Одобренный	7/29/2024
404-1102	Стационарный обзор	Одобренный	7/23/2024
600-1007	Цены на аренду с правом выкупа медицинского оборудования длительного пользования	Одобренный	7/23/2024
404-1108	Мониторинг чрезмерного/недостаточного использования услуг	Одобренный	7/22/2024
401-1510	Проверка медицинской документации и требования	Одобренный	7/17/2024
401-1508	Процесс проверки объекта	Одобренный	7/15/2024
600-1032	Ремонт инвалидных колясок/скутеров Пробег и отказы в Medicare	Одобренный	7/15/2024
600-1037	Глобальная хирургия	Одобренный	7/15/2024
404-1113	Внешняя независимая медицинская экспертиза	Одобренный	7/12/2024
404-1202	Доступность врача плана или контрактного врача в нерабочее время	Одобренный	7/12/2024
401-1514	Телефонная сортировка в офисе	Одобренный	7/11/2024
300-8030	Мониторинг соответствия сети стандартам доступности	Одобренный	7/10/2024
403-1103	Процесс рассмотрения запроса на авторизацию аптеки	Одобренный	6/28/2024
403-1141	Лекарственные средства, вводимые врачом/в учреждении, требующие предварительного разрешения	Одобренный	6/28/2024
105-3002	Приложение A. Законы и правила, запрещающие FWA	Одобренный	6/27/2024
105-3002	Целостность программы: деятельность отдела специальных расследований	Одобренный	6/27/2024
401-4101	Программа культурных и лингвистических услуг	Одобренный	6/27/2024
401-4103	Услуги переводчика	Одобренный	6/27/2024
300-3090	Приложение B – Ежеквартальный график	Одобренный	6/24/2024
300-3090	Приложение A. Блок-схема обновления руководства поставщика	Одобренный	6/24/2024
405-1314	Услуги по переходному уходу	Одобренный	6/20/2024
600-1030	Возмещение расходов на услуги перекрестной нефрологии и диализа Medicare/Medi-Cal	Одобренный	6/20/2024
600-1033	Цены на инвалидные коляски, аксессуары для инвалидных колясок и/или запасные части для оборудования, принадлежащего пациенту	Одобренный	6/20/2024
600-1029	Цены на ортопедические изделия и протезирование	Одобренный	6/18/2024
600-1022	Процедура выставления счетов Шарпантье	Одобренный	6/12/2024
600-1026	Цены на недержание и медицинские принадлежности	Одобренный	6/12/2024
404-1401	Протокол согласия на стерилизацию	Одобренный	6/11/2024
404-1729	Услуги легочной реабилитации	Одобренный	6/11/2024
404-1714	Оценка технологий	Одобренный	6/6/2024
401-3109	Комплексные услуги по отказу от табакокурения	Одобренный	5/21/2024
401-1505	Профилактическая помощь детям	Одобренный	5/17/2024
401-1505	Приложение A. Рекомендации AAP по профилактической педиатрической медицинской помощи	Одобренный	5/17/2024
401-1505	Приложение B – Оценка риска туберкулеза у детей в штате Калифорния	Одобренный	5/17/2024
401-1509	Своевременный доступ к медицинской помощи	Одобренный	5/17/2024
401-1511	Первичный прием к врачу	Одобренный	5/17/2024
401-1515	Область практики и надзора медсестры-акушерки	Одобренный	5/17/2024
401-1502	Профилактическая помощь взрослым	Одобренный	5/16/2024
401-1502	Приложение A. Руководящие принципы и рекомендации	Одобренный	5/16/2024
401-1501	Стандарты ухода	Одобренный	5/15/2024
404-1109	Раскрытие процесса управления использованием поставщикам, участникам и общественности	Одобренный	5/15/2024
401-1101	Программа повышения качества и преобразования справедливости в здравоохранении	Одобренный	5/14/2024
401-1201	Комитет по повышению качества и справедливости в отношении здоровья	Одобренный	5/14/2024
404-1306	Расширенные и постоянные реферальные разрешения	Одобренный	5/14/2024
300-4103	Процесс справедливого слушания неблагоприятных решений	Одобренный	5/13/2024
600-1001	Обработка претензий	Одобренный	5/13/2024
403-1142	Биоаналоги	Одобренный	5/9/2024
404-1527	Паллиативная помощь	Одобренный	5/7/2024
404-1112	Медицинская необходимость: определение и применение условий медицинской необходимости к запросам на авторизацию	Одобренный	5/3/2024
600-1006	Молокоотсосы и координация преимуществ	Одобренный	4/24/2024
600-1009	Исправленные претензии	Одобренный	4/24/2024
600-1013	Выставление счетов за эпидуральные, субарахноидальные и нервные инъекции для лечения послеоперационной боли	Одобренный	4/24/2024
404-1702	Предоставление услуг по планированию семьи участникам	Одобренный	4/19/2024
600-1010	Разные лекарства и предметы медицинского назначения	Одобренный	4/16/2024
600-1011	Хирургические имплантируемые устройства, оплачиваемые по HCPCS Z7610, различные применяемые лекарства и предметы медицинского назначения	Одобренный	4/16/2024
600-1016	Непокрываемые услуги, оплачиваемые с модификаторами GA, GY и GZ для Medicare	Одобренный	4/16/2024
600-1019	Модификатор 99 (множественные модификаторы – не распознаны)	Одобренный	4/16/2024
105-3003	Приостановленные или неправомочные поставщики	Одобренный	4/11/2024
404-1201	Процесс запроса авторизации	Одобренный	4/11/2024
600-1017	Запрос поставщика и разрешение споров	Одобренный	4/11/2024
600-1048	Установление цены претензии вручную при отсутствии тарифа Medi-Cal	Одобренный	4/11/2024
600-2314	Предложение 56. Политика программ направленных платежей	Одобренный	4/11/2024
404-1520	Критерии административного дня	Одобренный	4/10/2024
404-1603	Разрешения на поставки медицинского назначения	Одобренный	3/19/2024
408-1305	Службы поведенческого здоровья	Одобренный	3/18/2024
405-1308	Обзор расширенного управления медицинским обслуживанием	Одобренный	3/5/2024
404-1726	Неэкстренная медицинская транспортировка	Одобренный	3/4/2024
403-1103	Процесс рассмотрения запроса на авторизацию аптеки	Одобренный	2/29/2024
403-1136	Продукты для энтерального питания	Одобренный	2/29/2024
403-1149	Лечебное питание	Одобренный	2/29/2024
405-1319	Скрининг и направление детей, имеющих медицинское право на участие в программе Калифорнийской детской службы (CCS)	Одобренный	2/29/2024
300-4195	Обучение поставщиков и оплата ежегодных оценок когнитивного здоровья	Одобренный	2/27/2024
404-1101	Программа управления использованием	Одобренный	2/27/2024
404-1102	Стационарный обзор	Одобренный	2/27/2024
404-1527	Паллиативная помощь	Одобренный	2/27/2024
404-1710	Педиатрическая терапия для получателей Medi-Cal	Одобренный	2/27/2024
404-1724	Транспортировка в больницу из офиса PCP	Одобренный	2/27/2024
404-1731	Медикаментозное лечение	Одобренный	2/27/2024
200-5000	Статус административного участника — участники Medi-Cal	Одобренный	2/26/2024
404-1114	Непрерывность ухода	Одобренный	2/23/2024
404-1303	Процесс запроса на реферальную консультацию	Одобренный	2/23/2024
404-1524	Долгосрочный уход для участников Medi-Cal	Одобренный	2/23/2024
404-1715	Генетическое тестирование	Одобренный	2/23/2024
405-1313	Комплексное ведение дел взрослых	Одобренный	2/23/2024
300-4045	Требования к доуле	Одобренный	2/22/2024
404-1112	Медицинская необходимость: определение и применение условий медицинской необходимости к запросам на авторизацию	Одобренный	2/22/2024
404-1521	Пребывание в больнице в случае выписки, смерти или перевода в день госпитализации	Одобренный	2/22/2024
401-1523	Объем практики и надзора NPMP	Одобренный	2/21/2024
300-3090	Обновления в Руководстве поставщика	Одобренный	2/20/2024
300-9010	Процедура рассмотрения решений, касающихся участия в сети поставщиков услуг	Одобренный	2/20/2024
401-1101	Программа повышения качества и преобразования справедливости в здравоохранении	Одобренный	2/20/2024
105-3001	Честность программы: Программа предотвращения мошенничества, отходов и злоупотреблений	Одобренный	2/15/2024
600-1001	Обработка претензий	Одобренный	2/9/2024
401-1506	Услуги по иммунизации и возмещение расходов	Одобренный	2/7/2024
300-4035	Требования к общественным медицинским работникам	Одобренный	1/31/2024
404-1202	Доступность врача плана или контрактного врача в нерабочее время	Одобренный	1/26/2024
401-1509	Своевременный доступ к медицинской помощи	Одобренный	1/22/2024
401-1519	Практика инфекционного контроля	Одобренный	1/18/2024
401-1201	Комитет по повышению качества и справедливости в отношении здоровья	Одобренный	1/17/2024
405-1108	Программы отказа от услуг Medi-Cal на дому и по месту жительства (HCBS)	Одобренный	1/12/2024
401-1514	Телефонная сортировка в офисе	Одобренный	1/11/2024
401-1705	Программа стимулирования ухода	Одобренный	1/10/2024
600-2314	Предложение 56. Политика программ направленных платежей	Одобренный	1/9/2024

Связаться с поставщиком услуг

Общий	831-430-5504
Претензии Вопросы по счетам, статус претензий, общая информация о претензиях	831-430-5503
Разрешения Общая информация об авторизации или вопросы	831-430-5506
Статус авторизации Проверка статуса предоставленных авторизаций	831-430-5511
Аптека Разрешения, общая информация об аптеке или вопросы	831-430-5507