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Manual del Proveedor

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Políticas del manual de proveedores de Alliance nuevos y retirados

Número de póliza	Título	Estado	Fecha de aprobación
404-1310	Anexo A: Requisitos para la derivación de miembros a proveedores especializados	Aprobado	4/8/2025
404-1720	Beneficio EPSDT de enfermería privada	Aprobado	4/7/2025
404-1732	Comidas y alojamiento ("Mantenimiento") y gastos relacionados para los miembros	Aprobado	4/7/2025
405-1313	Manejo de casos complejos para adultos	Aprobado	4/7/2025
404-1101	Programa de gestión de utilización	Aprobado	3/31/2025
404-1708	Servicios quiroprácticos para miembros de la Alianza	Aprobado	3/31/2025
300-4195	Capacitación de proveedores y pago por evaluaciones anuales de salud cognitiva	Aprobado	3/25/2025
404-1525	Política del programa de enfermería especializada para Medi-Cal	Aprobado	3/25/2025
404-1726	Transporte médico que no sea de emergencia	Aprobado	3/25/2025
405-1317	Servicios de intervención temprana	Aprobado	3/25/2025
404-1114	Continuidad de la atención	Aprobado	3/19/2025
405-1108	Programas de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) de Medi-Cal	Aprobado	3/19/2025
404-1524	Atención a largo plazo para miembros de Medi-Cal	Aprobado	3/17/2025
408-1305	Servicios de Salud Conductual	Aprobado	3/13/2025
408-1309	Servicios de salud mental no especializados del DHCS: Requisitos de extensión, educación y experiencia para los miembros	Aprobado	3/13/2025
105-3003	Proveedores suspendidos o no elegibles	Aprobado	3/12/2025
404-1108	Monitoreo de sobre/infrautilización de servicios	Aprobado	3/7/2025
200-5000	Estado de miembro administrativo: miembros de Medi-Cal	Aprobado	2/28/2025
404-1724	Transporte hospitalario desde la oficina del PCP	Aprobado	2/28/2025
600-1001	Procesamiento de reclamaciones	Aprobado	2/28/2025
600-1050	Implementación de tarifas de Medi-Cal	Aprobado	2/28/2025
403-1103	Proceso de revisión de solicitud de autorización de farmacia	Aprobado	2/26/2025
403-1141	Medicamentos administrados por un médico/centro que requieren autorización previa	Aprobado	2/26/2025
403-1142	Biosimilares	Aprobado	2/26/2025
403-1146	Reembolso por desperdicio de medicamentos	Aprobado	2/26/2025
405-1318	Gestión de casos complejos pediátricos	Aprobado	2/26/2025
405-1312	Responsabilidades del proveedor de atención primaria, incluida la gestión de casos y la promoción de un hogar médico centrado en el paciente	Aprobado	2/25/2025
300-4025	Pautas de selección e inscripción de proveedores	Aprobado	2/20/2025
300-4045	Requisitos de la doula	Aprobado	2/19/2025
404-1307	Segundas opiniones médicas	Aprobado	2/19/2025
401-1101	Programa de mejora de la calidad y transformación de la equidad en salud	Aprobado	1/22/2025
403-1136	Productos de nutrición enteral	Aprobado	1/22/2025
404-1102	Revisión de pacientes hospitalizados	Aprobado	1/22/2025
404-1710	Terapias pediátricas para beneficiarios de Medi-Cal	Aprobado	1/22/2025
404-1714	Evaluación de Tecnología	Aprobado	1/22/2025
404-1109	Divulgación del proceso de gestión de utilización a proveedores, miembros y al público	Aprobado	1/21/2025
404-1702	Prestación de servicios de planificación familiar a los miembros	Aprobado	1/16/2025
404-1731	Tratamiento asistido por medicación	Aprobado	1/16/2025
404-1738	Servicios de trabajadores de salud comunitarios	Aprobado	1/16/2025
401-1505	Atención preventiva infantil	Aprobado	1/14/2025
401-1505	Anexo A: Recomendaciones de la AAP para la atención médica pediátrica preventiva	Aprobado	1/14/2025
401-1505	Anexo B: Evaluación del riesgo de tuberculosis pediátrica de CA	Aprobado	1/14/2025
401-1506	Servicios de vacunación y reembolso	Aprobado	1/14/2025
401-1515	Ámbito de práctica y supervisión de la enfermera partera	Aprobado	1/14/2025
404-1201	Proceso de solicitud de autorización	Aprobado	1/10/2025
404-1309	Acceso de miembros a servicios autoreferidos	Aprobado	1/8/2025
404-1303	Proceso de solicitud de consulta de referencia	Aprobado	12/30/2024
460-1308	Descripción general de la gestión de la atención mejorada	Aprobado	12/30/2024
600-1017	Consulta de proveedores y resolución de disputas	Aprobado	12/30/2024
600-1040	Códigos CPT de otorrinolaringología desagregados	Aprobado	12/30/2024
600-1050	Implementación de tarifas de Medi-Cal	Aprobado	12/30/2024
600-1072	AB72	Aprobado	12/30/2024
600-2307	Servicios cubiertos y reembolso de telesalud	Aprobado	12/30/2024
600-2308	Pagos y elegibilidad para pagos suplementarios de planificación familiar	Aprobado	12/30/2024
600-2314	Proposición 56 Política de programas de pagos dirigidos	Aprobado	12/30/2024
300-4103	Proceso de audiencia imparcial para decisiones adversas	Aprobado	12/23/2024
404-1524	Atención a largo plazo para miembros de Medi-Cal	Aprobado	12/23/2024
404-1525	Política del programa de enfermería especializada para Medi-Cal	Aprobado	12/23/2024
404-1525	Anexo A: Matriz de niveles de atención de centros de enfermería especializada	Aprobado	12/23/2024
404-1527	Cuidados paliativos	Aprobado	12/23/2024
404-1726	Transporte médico que no sea de emergencia	Aprobado	12/23/2024
300-9010	Procedimiento de revisión para decisiones relativas a la participación en la red de proveedores	Aprobado	12/20/2024
401-1301	Proceso de revisión de posibles problemas de calidad	Aprobado	12/20/2024
401-1306	Plan de acción correctiva para problemas de calidad	Aprobado	12/20/2024
401-1502	Atención preventiva para adultos	Aprobado	12/20/2024
404-1203	Tratamiento quirúrgico de las venas varicosas	Aprobado	12/20/2024
300-4180	Capacitación y pago por detección de experiencias adversas en la niñez	Aprobado	12/16/2024
300-6030	Capacitación para nuevos proveedores	Aprobado	12/16/2024
300-6036	Capacitación para proveedores sobre diagnóstico y tratamiento de detección temprana y periódica (EPSDT)	Aprobado	12/16/2024
300-1509	Acceso Oportuno al Cuidado	Aprobado	12/13/2024
300-4160	Reembolso de optometrista por servicios médicos	Aprobado	12/13/2024
300-8030	Monitoreo del cumplimiento de la red con estándares de accesibilidad	Aprobado	12/13/2024
404-1603	Autorizaciones de suministros médicos	Aprobado	12/13/2024
404-1715	Prueba genética	Aprobado	12/13/2024
404-1601	Autorización de equipo médico duradero (DME)	Aprobado	12/10/2024
404-1703	Miembros de la Alianza con beneficios para veteranos	Aprobado	12/10/2024
404-1112	Necesidad médica: definición y aplicación de la disposición de necesidad médica a las solicitudes de autorización	Aprobado	12/5/2024
105-3002	Integridad del programa: Operaciones de la Unidad de Investigaciones Especiales	Aprobado	12/4/2024
300-4025	Pautas de selección e inscripción de proveedores	Aprobado	11/15/2024
404-1310	Anexo A: Requisitos para la derivación de miembros a proveedores especializados	Aprobado	11/7/2024
404-1710	Terapias pediátricas para beneficiarios de Medi-Cal	Aprobado	11/7/2024
404-1731	Tratamiento asistido por medicación	Aprobado	11/7/2024
600-1802	Pautas para la presentación de reclamaciones y plazos de alquiler de dispositivos TENS	Aprobado	11/7/2024
600-1803	Pautas para la presentación de reclamaciones y plazos de alquiler de sillas de ruedas	Aprobado	11/7/2024
600-1804	Directrices para la presentación de reclamaciones sobre estimuladores de osteogénesis	Aprobado	11/7/2024
404-1601	Anexo A - Matriz de autorización de proveedores de DME	Aprobado	11/4/2024
403-1136	Productos de nutrición enteral	Aprobado	10/31/2024
403-1139	Revisión de la utilización de opioides	Aprobado	10/31/2024
403-1149	Terapia de nutrición médica	Aprobado	10/31/2024
404-1707	Servicios de acupuntura para miembros de Medi-Cal	Aprobado	10/31/2024
600-1043	Código de cruce de peatones del CHDP para Snellen	Aprobado	10/31/2024
600-1044	H0049 y G0442 Reembolso del programa CHDP para detección del abuso de alcohol	Aprobado	10/31/2024
600-3004	Informe de saldo crediticio	Aprobado	10/31/2024
405-1312	Responsabilidades del proveedor de atención primaria, incluida la gestión de casos y la promoción de un hogar médico centrado en el paciente	Aprobado	10/30/2024
600-1039	Facturación de servicios de anestesia basados en el tiempo	Aprobado	10/22/2024
404-1307	Segundas opiniones médicas	Aprobado	10/17/2024
600-1024	Precios de equipos médicos duraderos	Aprobado	10/17/2024
404-1204	Laparoscopia – Proceso de autorización de colecistectomía	Aprobado	10/16/2024
404-1711	Autorización para el estudio del sueño (polisomnografía/prueba de trastornos del sueño)	Aprobado	10/16/2024
404-1713	Electromiografía, estudios de conducción nerviosa.	Aprobado	10/16/2024
401-1305	Condiciones prevenibles por el proveedor	Aprobado	10/15/2024
401-1305	Anexo A - Flujo de trabajo de PPC	Aprobado	10/15/2024
401-1305	Anexo B - Lista de condiciones prevenibles por el proveedor	Aprobado	10/15/2024
401-1705	Programa de incentivos basado en el cuidado	Aprobado	10/15/2024
404-1734	Inmunoterapia contra las alergias	Aprobado	10/15/2024
404-1734	Anexo A: Lista de verificación de solicitud de autorización de inmunoterapia	Aprobado	10/15/2024
401-1101	Programa de mejora de la calidad y transformación de la equidad en salud	Aprobado	10/14/2024
401-1523	Alcance de práctica y supervisión del NPMP	Aprobado	10/11/2024
405-1313	Manejo de casos complejos para adultos	Aprobado	10/8/2024
600-1036	Cuadrícula de referencia de modificadores	Aprobado	9/26/2024
600-1036	Anexo A - Cuadrícula modificadora	Aprobado	9/26/2024
600-1801	Pautas para la presentación de reclamaciones y plazos de alquiler de nebulizadores	Aprobado	9/26/2024
405-1318	Gestión de casos complejos pediátricos	Aprobado	9/24/2024
600-1031	Reembolso por parto de gemelos	Aprobado	9/24/2024
300-4185	La comunidad apoya los datos del encuentro	Aprobado	9/16/2024
300-8030	Monitoreo del cumplimiento de la red con estándares de accesibilidad	Aprobado	9/12/2024
404-1201	Proceso de solicitud de autorización	Aprobado	8/30/2024
300-1509	Acceso Oportuno al Cuidado	Aprobado	8/29/2024
403-1114	Atención de farmacia continua para nuevos miembros	Aprobado	8/22/2024
403-1126	Acceso a servicios farmacéuticos	Aprobado	8/22/2024
403-1136	Productos de nutrición enteral	Aprobado	8/15/2024
403-1152	Sitio de atención	Aprobado	8/15/2024
300-4035	Requisitos de los trabajadores de salud comunitarios	Aprobado	8/8/2024
300-8040	Monitoreo de la capacidad del PCP	Aprobado	8/7/2024
403-1145	Programa Farmacia 340B	Aprobado	8/7/2024
105-3004	Verificación de servicios facturados por proveedores de red	Aprobado	7/31/2024
405-1111	Servicios comunitarios para adultos	Aprobado	7/30/2024
405-1112	Gestión de la atención de personas mayores y personas con discapacidades para Medi-Cal	Aprobado	7/30/2024
405-1304	Discapacidades del desarrollo: servicios para miembros del plan	Aprobado	7/30/2024
404-1738	Servicios de trabajadores de salud comunitarios	Aprobado	7/29/2024
404-1102	Revisión de pacientes hospitalizados	Aprobado	7/23/2024
600-1007	Precios de alquiler con opción a compra de equipos médicos duraderos	Aprobado	7/23/2024
404-1108	Monitoreo de sobre/infrautilización de servicios	Aprobado	7/22/2024
401-1510	Revisión de registros médicos y requisitos	Aprobado	7/17/2024
401-1508	Proceso de revisión del sitio de la instalación	Aprobado	7/15/2024
600-1032	Kilometraje de reparación de sillas de ruedas y scooters y denegaciones de Medicare	Aprobado	7/15/2024
600-1037	Cirugía global	Aprobado	7/15/2024
404-1113	Revisión médica independiente externa	Aprobado	7/12/2024
404-1202	Disponibilidad fuera del horario de atención del médico contratado o del plan	Aprobado	7/12/2024
401-1514	Clasificación telefónica en la oficina	Aprobado	7/11/2024
300-8030	Monitoreo del cumplimiento de la red con estándares de accesibilidad	Aprobado	7/10/2024
403-1103	Proceso de revisión de solicitud de autorización de farmacia	Aprobado	6/28/2024
403-1141	Medicamentos administrados por un médico/centro que requieren autorización previa	Aprobado	6/28/2024
105-3002	Anexo A: Leyes y regulaciones anti-FWA	Aprobado	6/27/2024
105-3002	Integridad del programa: Operaciones de la Unidad de Investigaciones Especiales	Aprobado	6/27/2024
401-4101	Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos	Aprobado	6/27/2024
401-4103	Servicios de intérprete	Aprobado	6/27/2024
300-3090	Anexo B - Cronograma trimestral	Aprobado	6/24/2024
300-3090	Anexo A: Diagrama de flujo de actualización del manual del proveedor	Aprobado	6/24/2024
405-1314	Servicios de atención de transición	Aprobado	6/20/2024
600-1030	Reembolso por servicios cruzados de nefrología y diálisis de Medicare/Medi-Cal	Aprobado	6/20/2024
600-1033	Precios de sillas de ruedas, accesorios para sillas de ruedas y/o piezas de repuesto para equipos propiedad del paciente	Aprobado	6/20/2024
600-1029	Precios de ortesis y prótesis	Aprobado	6/18/2024
600-1022	Procedimiento de facturación Charpentier	Aprobado	6/12/2024
600-1026	Precios de incontinencia y suministros médicos	Aprobado	6/12/2024
404-1401	Protocolo de consentimiento de esterilización	Aprobado	6/11/2024
404-1729	Servicios de rehabilitación pulmonar	Aprobado	6/11/2024
404-1714	Evaluación de Tecnología	Aprobado	6/6/2024

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General	831-430-5504
Reclamos Preguntas sobre facturación, estado de reclamos, información general sobre reclamos	831-430-5503
Autorizaciones Información o preguntas generales sobre autorización	831-430-5506
Estado de autorización Comprobación del estado de las autorizaciones enviadas	831-430-5511
Farmacia Autorizaciones, información general de farmacia o dudas	831-430-5507