انتقال به طرح Medi-Cal Fee-For-Service در سال 2027
از اول ژانویه ۲۰۲۷، برخی از اعضای Medi-Cal که وضعیت مهاجرتی نامطلوبی (UIS) دارند، طبق دستورالعمل فدرال، از مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal از طریق Alliance به Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) منتقل میشوند. اعضا معمولاً میتوانند خدمات تحت پوشش را از هر ارائهدهندهای که در Medi-Cal FFS ثبتنام کرده و بیماران جدید میپذیرد، دریافت کنند.
ما شما را تشویق میکنیم که به خدمترسانی به اعضای آسیبدیده ادامه دهید. لطفاً منابع زیر را بررسی کنید تا بفهمید که این تغییرات چگونه بر ارائهدهندگان و اعضای Medi-Cal تأثیر میگذارد و چگونه میتوانید برای این گذار آماده شوید.
آیا قصد دارید پس از انتقال به Medi-Cal FFS از اعضای UIS حمایت کنید؟
لطفا با تکمیل فرم ما، به اتحادیه اطلاع دهید. بررسی مختصر. ما در تلاشیم تا تداوم مراقبت از اعضای آسیبدیده را تضمین کنیم.
این برای ارائه دهندگان خدمات به چه معناست؟
از اول ژانویه ۲۰۲۷، شما باید به عنوان ارائه دهنده خدمات FFS در Medi-Cal ثبت نام کرده باشید تا بتوانید هزینه خدمات ارائه شده به اعضای آسیب دیده را از Medi-Cal FFS دریافت کنید. اتحادیه هیچ مسئولیتی در قبال پرداخت هزینه خدمات به اعضای آسیبدیده برای هرگونه خدماتی که پس از 31 دسامبر 2026 ارائه شده باشد، نخواهد داشت.
برای هرگونه خدماتی که به اعضای Medi-Cal FFS ارائه میشود، ارائه دهندگان خدمات باید:
- برای دریافت ادعاها و مجوز خدمات، الزامات FFS ایالتی را رعایت کنید.
- واجد شرایط بودن و پوشش بیمهای را برای هر تاریخ خدمت تأیید کنید.
توجه: بازپرداخت FFS از روشهای پرداخت ایالتی Medi-Cal پیروی میکند و ممکن است با نرخهای قرارداد Alliance متفاوت باشد.
چگونه ارائه دهندگان خدمات باید آماده شوند
بازدید کنید صفحه پرداخت به ازای خدمات DHCS برای انتقال به Medi-Cal برای مرور کلی از روند انتقال و پیوند به منابع ارائه دهنده و اعضا.
تأیید کنید که در Medi-Cal FFS ثبت نام کرده اید از طریق درخواست ارائه دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت نام(آسفالت)سیستم.
- اگر قبلاً ثبتنام کردهاید: نیازی به ثبت نام اضافی نیست. شما میتوانید به ارائه خدمات به این اعضا ادامه دهید و تحت پوشش Medi-Cal FFS هزینهها را دریافت کنید. برای دریافت هزینه خدمات به این اعضا، باید صورتحساب Medi-Cal FFS را ارسال کنید.
- اگر ثبت نام نکرده اید،, شما باید:
- درخواست ثبت نام ارائه دهنده خدمات Medi-Cal FFS را ارسال کنید از طریق بخش ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS (PED).
- برای دریافت بازپرداخت هزینه خدمات ارائه شده به اعضای در حال گذار، قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۷ تأییدیه ثبت نام را دریافت کنید.
- به بیماران کمک کنید تا نحوه دسترسی به خدمات از طریق Medi-Cal FFS را درک کنند. میتوانید این منابع را با اعضای Medi-Cal به اشتراک بگذارید:
- صفحه وب «هزینه در ازای خدمات» برای اعضای اتحاد: توضیح میدهد که کدام اعضا شاهد تغییرات خواهند بود و چگونه میتوانند مراقبت دریافت کنند.
- صفحه انتقال هزینه در ازای خدمات DHCSاطلاعات واضح و به زبان ساده برای اعضای آسیبدیده، از جمله آنچه در حال تغییر است، آنچه ثابت میماند و گامهایی که ممکن است لازم باشد بردارند.
- در صورت امکان، از تداوم مراقبتهای پزشکی ضروری حمایت کنید. اگر قادر به ادامه مراقبت از اعضای آسیبدیده نیستید، لطفاً با هماهنگی با ارائهدهنده خدمات درمانی و انتقال سوابق پزشکی عضو، انتقال به موقع مراقبت را تضمین کنید.
- آرمشاهده داروهای فعلی اعضا. دبلیومرغ از نظر بالینی مناسب, ، اطمینان حاصل کنید که اعضا قبل از دریافت دارو، به اندازه کافی دارو برای نسخههایشان دارند. ۱ ژانویه ۲۰۲۷. این میتواند به جلوگیری از تأخیر یا وقفههای احتمالی در دسترسی به دارو در هنگام انتقال اعضا از مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal به طرح Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) کمک کند..
منابع بیشتر
- سوالات متداول DHCS برای ارائه دهندگان
- پورتال ارائه دهندگان خدمات درمانی DHCS Medi-Cal، راهنمای صدور صورتحساب و دفترچه راهنمای ارائه دهندگان
- درخواستهای مجوز درمان DHCS (TAR) و الزامات صدور صورتحساب
اگر سوالی دارید، لطفاً با نماینده روابط ارائه دهندگان خود تماس بگیرید.
با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید
| عمومی | 831-430-5504 |
| ادعاها سوالات صورتحساب، وضعیت ادعاها، اطلاعات کلی ادعاها |
831-430-5503 |
| مجوزها اطلاعات یا سوالات مجوز عمومی |
831-430-5506 |
| وضعیت مجوز بررسی وضعیت مجوزهای ارسال شده |
831-430-5511 |
| داروخانه مجوزها، اطلاعات عمومی داروخانه یا سوالات |
831-430-5507 |
