Transição do Medi-Cal para o modelo de pagamento por serviço em 2027
A partir de 1º de janeiro de 2027, certos beneficiários do Medi-Cal com Status Imigratório Insatisfatório (UIS, na sigla em inglês) passarão do atendimento gerenciado do Medi-Cal por meio da Alliance para o Medi-Cal com pagamento por serviço (FFS, na sigla em inglês), conforme exigido pelas diretrizes federais. Os beneficiários geralmente podem receber serviços cobertos de qualquer prestador de serviços inscrito no Medi-Cal FFS e que esteja aceitando novos pacientes.
Incentivamos você a continuar atendendo os membros afetados. Por favor, revise os seguintes recursos para entender como as mudanças impactam os provedores e membros do Medi-Cal e como você pode se preparar para a transição.
Você planeja dar suporte aos membros da UIS após a transição para o Medi-Cal FFS?
Por favor, informe a Aliança preenchendo o nosso formulário. breve pesquisa. Estamos trabalhando para garantir a continuidade do atendimento aos membros afetados.
O que isso significa para os fornecedores
A partir de 1º de janeiro de 2027, você deverá estar cadastrado como prestador de serviços do Medi-Cal FFS para faturar ao Medi-Cal FFS pelos serviços prestados aos membros afetados. A Aliança não se responsabilizará pelo pagamento de serviços prestados aos membros afetados após 31 de dezembro de 2026.
Para quaisquer serviços prestados a membros do Medi-Cal FFS, os prestadores de serviços devem:
- Siga os requisitos estaduais de pagamento por serviço (FFS) para solicitações de reembolso e autorização de serviços.
- Verificar a elegibilidade e a cobertura para cada data de atendimento.
Observação: O reembolso por serviço prestado segue as metodologias de pagamento do Medi-Cal de cada estado e pode diferir das taxas contratuais da Alliance.
Como os provedores devem se preparar
Visite a Página de Transição do DHCS para o Medi-Cal com Pagamento por Serviço Para uma visão geral da transição e links para recursos de provedores e membros.
Verifique se você está inscrito no Medi-Cal FFS. por meio do Aplicativo e Validação do Fornecedor para Inscrição(PAVIMENTO)sistema.
- Se você já está matriculado: Não é necessário nenhum cadastro adicional. Você pode continuar prestando serviços a esses membros e receber reembolso pelo Medi-Cal FFS. Você precisará faturar ao Medi-Cal FFS para receber o pagamento pelos serviços prestados a esses membros.
- Se você não estiver matriculado, você deve:
- Envie uma solicitação de inscrição de provedor do Medi-Cal FFS. por meio da Divisão de Cadastro de Fornecedores (PED) do DHCS.
- Obtenha a aprovação da inscrição antes de 1º de janeiro de 2027 para receber o reembolso pelos serviços prestados aos membros em transição.
- Ajude os pacientes a entender como acessar os serviços do Medi-Cal FFS. Você pode compartilhar esses recursos com os membros do Medi-Cal:
- Página web sobre serviços pagos para membros da Aliança: Explica quais membros apresentarão mudanças e como obter atendimento.
- Página de Transição para o Sistema de Pagamento por Serviço do DHCSInformações claras e em linguagem simples para os membros afetados, incluindo o que está mudando, o que permanece igual e as medidas que eles podem precisar tomar.
- Apoie a continuidade dos cuidados médicos necessários sempre que possível. Caso não seja possível continuar prestando atendimento aos membros afetados, assegure-se de uma transferência de cuidados oportuna, coordenando com o profissional de saúde que receberá o paciente e transferindo o prontuário médico.
- RRevisar os medicamentos atuais dos membros. Cquando clinicamente apropriado, assegure-se de que os membros tenham um suprimento adequado de seus medicamentos prescritos antes 1º de janeiro de 2027. Isso pode ajudar a evitar possíveis atrasos ou interrupções no acesso a medicamentos à medida que os membros fazem a transição do Medi-Cal Managed Care para o Medi-Cal Fee-for-Service (FFS)..
Mais recursos
- Perguntas frequentes do DHCS para prestadores de serviços
- Portal do Prestador de Serviços do DHCS Medi-Cal, orientações de faturamento e Manual do Prestador.
- Solicitações de Autorização de Tratamento (TAR) do DHCS e requisitos de faturamento
Em caso de dúvidas, entre em contato com seu representante de Relações com Fornecedores.
Contate os serviços do provedor
| Em geral | 831-430-5504 |
| Reivindicações Perguntas sobre cobrança, status de sinistros, informações gerais sobre sinistros |
831-430-5503 |
| Autorizações Informações ou dúvidas gerais sobre autorização |
831-430-5506 |
| Status de autorização Verificando o status das autorizações enviadas |
831-430-5511 |
| Farmacia Autorizações, informações gerais sobre farmácia ou dúvidas |
831-430-5507 |
