برگه نکات پذیرش مجدد همه علتی را برنامه ریزی کنید

پس از پایان سه ماهه چهارم، مشوق ها به صورت سالانه به ارائه دهنده مراقبت های اولیه مرتبط (PCP) پرداخت می شود. برای اطلاعات بیشتر به مشخصات فنی CBI.

• اعضای اداری در تاریخ تخلیه شاخص.
• اعضای دو پوشش
• اعضایی که در آسایشگاه هستند، خدمات آسایشگاهی دریافت می‌کنند یا در طول سال اندازه‌گیری فوت کرده‌اند.
• بستری‌های حاد با هر موارد زیر در مورد ادعای تخلیه:
  • تشخیص اصلی بارداری یا وضعیت پری ناتال
  • بستری برنامه‌ریزی‌شده در بیمارستان با استفاده از هر از موارد زیر:
    • تشخیص اصلی شیمی درمانی نگهدارنده
    • تشخیص اصلی توانبخشی
    • پیوند اعضا (کلیه، مغز استخوان، عضو و معرفی سلول‌های پانکراس اتولوگ).
    • اقدامات بالقوه برنامه‌ریزی‌شده بدون تشخیص حاد اصلی. به عنوان مثال، بای‌پس عروق کرونر، تخلیه اندام فوقانی و فیوژن مفصل لومبوساکرال بدون تشخیص حاد اصلی.
• بستری در بیمارستان در مواردی که تاریخ پذیرش اولیه با تاریخ ترخیص اولیه یکسان باشد.

داده های این اقدام با استفاده از ادعاها جمع آوری می شود.

بر اساس مجله Family Practice، عوامل موثر در پذیرش مجدد عبارتند از:

• احساس عدم آمادگی برای ترخیص
• مشکل در انجام فعالیت های روزانه.
• مشکل در دسترسی به داروهای ترخیصی
• مشکل در چسبیدن به داروهای ترشحی
• عدم حمایت اجتماعی¹

یافته‌های آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت‌های بهداشتی نشان می‌دهد که بیماران سیاه‌پوست و اسپانیایی‌تبار نسبت به بیماران سفیدپوست، میزان بالاتری از بستری‌های مجددِ بالقوه قابل اجتناب را تجربه می‌کنند. عوامل متعددی می‌توانند در نابرابری در بستری‌های مجدد نقش داشته باشند، از جمله:

• موانع زبانی و دسترسی به مترجم.
• سواد سلامت.
• آموزش به بیمار با صلاحیت فرهنگی
• عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت
• سلامت روان.
• بیماری های همراه²

[1] دکتر وایت، ب.، دکتر کارنی، پ.، دکتر فلین، ج.، دکتر فیلدز، م. ه.، س.، و دپارتمان پزشکی خانواده. (فوریه 2014). کاهش بستری مجدد در بیمارستان از طریق تحول در شیوه‌های مراقبت‌های اولیه. JFP. برگرفته از https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care.

[2] https://essentialhospitals.org/wp-content/uploads/2016/01/OMH_Readmissions_Guide.pdf.

• به همه اعضا آموزش دهید تا:
  • پس از ترخیص از بیمارستان، با دفتر PCP آنها تماس بگیرید تا قرار ملاقات بعدی را دریافت کنند.
  • تماس بگیرید اتحاد خط مشاوره پرستار: 844-971-8907، در 24 ساعت شبانه روز و 7 روز هفته در دسترس همه اعضای اتحاد است، اگر سؤال یا نگرانی وجود داشته باشد و آنها نتوانند به PCP خود دسترسی پیدا کنند.
  • استفاده کنید از من بپرس 3^®: سوالات خوب برای سلامتی شما در طول بازدیدها تا آنها را تشویق کنند تا سه سؤال خاص از ارائه دهندگان خود بپرسند تا شرایط سلامتی خود را بهتر درک کنند و برای اینکه سالم بمانند چه کاری باید انجام دهند.

1. 1. 1. مشکل اصلی من چیست؟
      2. چه کاری باید انجام دهم؟
      3. چرا انجام این کار برای من مهم است؟

• از پنج چرا استفاده کنید برای به دست آوردن بینش از اعضا برای درک عواملی که آنها را به بیمارستان آورده است. به عنوان مثال، یک مصاحبه ممکن است نشان دهد که یکی از اعضا داروهای خود را مصرف نکرده است، که در بستری شدن مجدد او نقش داشته است.
  • چرا داروهایش را مصرف نکرد؟ او آن را نگرفت، زیرا آن را نداشت.
  • چرا؟ او آن را از داروخانه نگرفت.
  • چرا؟ او وسیله حمل و نقل به داروخانه نداشت. تا زمانی که فرصت هایی را که تیم شما می تواند به آنها رسیدگی کند را شناسایی نکرده اید، به سوال ادامه دهید.
• کارکنان بالینی را به موارد زیر اختصاص دهید:
  • زیر نظر داشتن پذیرش بیماران بستری اعضای مرتبط گزارش در مورد پورتال ارائه دهنده به عنوان ابزاری برای ردیابی اعضای مرتبط که اخیراً در بیمارستان بستری شده اند.
  • با بیمارانی که اخیراً ترخیص شده اند تماس بگیرید از مراقبت‌های بستری گرفته تا آوردن آنها برای ویزیت پیگیری. این کار می‌تواند از طریق ویزیت از راه دور انجام شود و برای معیار CBI مراقبت پس از ترخیص محسوب می‌شود. برخی از کلینیک‌ها در اولویت‌بندی برنامه‌های ویزیت‌های پیگیری موفق بوده‌اند. ثابت شده است که ویزیت‌های پس از ترخیص از طریق تله‌هلث به اندازه ویزیت‌های حضوری مؤثر هستند و می‌توانند مقرون‌به‌صرفه‌تر باشند.³
  • از ویزیت بعدی برای آموزش بیمار استفاده کنید در مورد تشخیص و داروهای او، و ارزیابی میزان درک بیمار از برنامه ترخیص و داروها. تکنیک‌های موفق شامل استفاده از روش آموزش برگشت برای بهبود درک و پایبندی بیمار.
  • چند روز پس از ترخیص با بیمار تماس بگیرید بازدید برای تکرار برنامه مراقبتی و بررسی مجدد آن با عضو. نشان داده شده است که تماس‌های پیگیری تلفنی پس از ترخیص، بستری مجدد در بیمارستان را کاهش می‌دهد و در نزدیکی تاریخ ترخیص بیشترین تأثیر را دارد.
  • آسیب پذیرترین بیماران کلینیک خود را ردیابی و ترند کنید. قبل از پذیرش مجدد، تلاش های متعددی را برای کمک به افرادی که شکننده ترین هستند، انجام دهید. برای اعضای در معرض خطر بالای پذیرش مجدد، موارد زیر را ارائه دهید:
    • آشتی دارویی
    • آموزش خود مدیریتی برای اعضا و مراقبان برای کمک به اعضا در تشخیص زمان مدیریت وخامت حاد و زمان مراجعه به موقع از PCP.
  • اجرای کلینیک‌های پس از ترخیص به عنوان روشی نوآورانه برای بهبود انتقال مراقبت و کاهش میزان بستری مجدد.

[3] آریبا زین، درک باگمن، عبدالوحید. نرخ بستری مجدد در بیمارستان برای بیمارانی که مراقبت‌های پیگیری پس از ترخیص حضوری دریافت می‌کنند در مقابل بیمارانی که مراقبت‌های پیگیری پس از ترخیص از راه دور دریافت می‌کنند. JABFM مارس 2024، 37 (2) 166-171؛ برگرفته از https://www.jabfm.org/content/37/2/166.abstract.

• خدمات فرهنگی و زبانی اتحاد در دسترس ارائه دهندگان شبکه هستند.
  • خدمات کمک زبانی – برای درخواست مطالب به 800-700-3874، داخلی ۵۵۰۴ مراجعه کنید.
  • خدمات مترجم تلفنی - دسترسی مستقیم به یک مترجم تلفنی، 24 ساعت شبانه‌روز و 7 روز هفته.
  • خدمات مترجم - برای قرار ملاقات با عضو می‌توان درخواست کرد.
  • خدمات مترجم مجازی از راه دور (VRI) - زمانی که مترجم حضوری در دسترس نباشد یا دسترسی به آن آسان نباشد.
  • برای کسب اطلاعات در مورد برنامه خدمات فرهنگی و زبانی، با خط آموزش سلامت Alliance به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5580 یا به ما ایمیل بزنید [email protected].
• مدیریت مراقبت پیشرفته اتحاد (ECM) و حمایت های جامعه.
  • ارجاع اعضای اتحاد از طریق پورتال ارائه دهنده اتحاد، ایمیل ([email protected]، پست یا فکس یا از طریق تلفن 831-430-5512.
  • برای مدیریت مراقبت پیچیده و هماهنگی مراقبت، با تیم مدیریت مراقبت به شماره 800-700-3874 (TTY: شماره گیری 711) تماس بگیرید.
• برنامه های آموزش بهداشت و مدیریت بیماری اتحاد – فرم ارجاع برنامه های سلامت. برای هرگونه سوال، لطفاً با خط آموزش سلامت آلیانس به شماره 800-700-3874، داخلی 5580 تماس بگیرید.
• خدمات حمل و نقل اتحاد برای بیماران با مشکلات حمل و نقل
  • برای خدمات حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT)، با شماره 800-700-3874، داخلی 5640 تماس بگیرید (TTY: شماره گیری 711).
  • برای خدمات حمل و نقل غیر پزشکی (NMT)، با شماره 800-700-3874، داخلی 5577 تماس بگیرید (TTY: شماره گیری 711).
• همیشه از جعبه ابزار Teach-back استفاده کنید! - موسسه پیشرفت مراقبت‌های بهداشتی.
• فرم معرفی ارائه دهنده مراقبت های اولیه سلامت رفتاری (PCP).
• راهنمای بهبود ایمنی بیمار در مراکز مراقبت‌های اولیه با مشارکت بیماران و خانواده‌ها – آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت‌های بهداشتی.