计划全因再入院提示表

奖励将在第 4 季度结束后按年度支付给关联的初级保健提供者 (PCP)。有关更多信息，请参阅 CBI 技术规格.

笔记： 这是一个相反的衡量标准：较低的再入院率可以获得更多的 CBI 积分。

• 指数解除日期的管理成员。
• 双重覆盖成员。
• 在临终关怀机构中、接受临终关怀服务中或在测量年份内死亡的成员。
• 急性住院且出院索赔单上有以下任何一项：
  • 对妊娠或围产期状况的主要诊断。
  • 使用以下任何一种方式进行计划住院：
    • 维持化疗的主要诊断。
    • 康复的主要诊断。
    • 器官移植（肾脏、骨髓、器官和自体胰腺细胞的引入）。
    • 可能计划进行的手术，但无主要急性诊断。例如，冠状动脉搭桥手术、上肢引流和腰骶关节融合术，但无主要急性诊断。

该措施的数据是使用索赔收集的。

根据《家庭实践杂志》的报道，导致再入院的常见因素有：

• 感觉还没有做好出院的准备。
• 日常活动困难。
• 难以获取出院药物。
• 难以坚持服用出院药物。

缺乏社会支持。医疗保健研究与质量机构的研究结果表明，黑人和西班牙裔患者可避免的再入院率高于白人患者。有多种因素可能导致再入院率差异，包括：

• 语言障碍和获得翻译的途径。
• 健康素养。
• 文化上适合的患者教育。
• 健康的社会决定因素。
• 心理健康。
• 合并症。

• 教育所有成员：
  • 出院后，请致电其 PCP 办公室进行随访预约。
  • 致电 联盟 护士咨询热线: 1 (844) 971-8907所有联盟成员如有问题或疑虑而无法联系到他们的 PCP，均可每周 7 天、每天 24 小时联系。
  • 使用 问我 3^®: 有益于健康的好问题 在访问期间 鼓励他们向医疗服务提供者询问三个具体问题，以更好地了解他们的健康状况以及他们需要做些什么才能保持健康。

1. 1. 1. 我的主要问题是什么？
      2. 我需要做什么？
      3. 为什么我这样做很重要？³

• 使用“五个为什么” 了解会员的见解，了解他们来医院的原因。例如，采访可能会发现，一名会员没有服药，这导致她再次住院。
  • 她为什么不吃药？因为她没有药，所以她不吃药。
  • 为什么？她没有从药房拿药。
  • 为什么？她没有交通工具去药房。继续询问，直到您找到您的团队可以解决的机会。⁴
• 指派临床工作人员负责：
  • 监控 关联成员住院入院 报告 提供商门户 作为追踪最近入院的相关成员的工具。
  • 联系最近出院的患者 住院护理结束后，将患者送至医院进行随访。这可以通过远程医疗访问完成，并计入出院后护理 CBI 指标。
  • 利用随访对患者进行教育 了解其诊断和药物，并评估患者对出院计划和药物的理解程度。成功的技术包括使用 回授法 以提高患者的理解和依从性。
  • 出院后几天与患者联系 访问以重申护理计划并与会员进行核对。出院后电话随访已被证明可以减少医院再入院率，并且在出院日期附近最有效。
  • 追踪并了解诊所中最脆弱的患者趋势。 在重新入院之前，尝试多次向最脆弱的人伸出援手。对于重新入院风险较高的成员，提供：
    • 药物调和。
    • 为会员和护理人员提供自我管理培训，帮助会员确定何时处理急性恶化情况以及何时及时寻求 PCP 的护理。

• 联盟文化和语言服务 可供网络提供商使用。
  • 语言协助服务 - 请拨打 800-700-3874，分机 5504 索取材料。
  • 电话口译服务——可协助安排会员。
  • 面对面口译服务——可与会员预约。
  • 有关文化和语言服务计划的信息，请致电联盟健康教育热线 800-700-3874，分机 5580，或发送电子邮件至 [email protected].
• 联盟增强护理管理 (ECM) 和社区支持。
  • 通过联盟提供商门户、电子邮件 ([email protected]，邮寄或传真，或拨打电话 831-430-5512。
  • 如需复杂护理管理和护理协调，请致电护理管理团队：800-700-3874（TTY：拨打 711）。
• 联盟健康教育和疾病管理计划 – 健康计划推荐表。如有任何疑问，请拨打联盟健康教育热线 (800) 700-3874，分机 5580。
• 联盟运输服务 适合交通不便的患者。
  • 非紧急医疗运输 (NEMT)，请拨打 800-700-3874，分机 5640（TTY：拨打 711）。
  • 非医疗运输 (NMT)，请拨打 800-700-3874，分机 5577（TTY：拨打 711）。
• Carelon 行为健康初级保健提供者 (PCP) 转诊表.