Daim Ntawv Qhia Tag Nrho-Cause Readmissions Tip Sheet

Cov nyiaj txhawb siab yuav raug them txhua xyoo, tom qab xaus ntawm Lub Peb Hlis 4. Yog xav paub ntxiv mus saib hauv CBI Technical Specifications.

Qhov no yog ib qho kev ntsuas rov qab: tus nqi qis dua ntawm kev nyeem ntawv tsim nyog rau ntau CBI cov ntsiab lus.

• Cov tswv cuab hauv tsev kho mob lossis siv cov kev pabcuam hauv tsev kho mob txhua lub sijhawm thaum lub xyoo ntsuas.
• Cov tswv cuab uas tuag txhua lub sijhawm thaum lub xyoo ntsuas (CBI 2024 nkaus xwb).
• Cov tswv cuab uas muaj kev kuaj mob tseem ceeb ntawm cev xeeb tub lossis mob perinatal ntawm daim ntawv thov tso tawm.
• Kev npaj nkag koom nrog nrog:
  • Kev kuaj mob tseem ceeb ntawm kev kho tshuaj kho mob.
  • Kev kuaj mob tseem ceeb ntawm kev kho mob.
  • Kev hloov pauv hauv lub cev (lub raum, pob txha pob txha, lub cev, thiab kev taw qhia rau autologous pancreatic cells).
  • Muaj peev xwm npaj cov txheej txheem yam tsis muaj kev kuaj mob tseem ceeb (Piv txwv: Coronary Artery Bypass, kua dej ntawm sab sauv, thiab fusion ntawm lumbosacral sib koom).

Raws li phau ntawv Journal of Family Practice, feem ntau pab tau rau kev nyeem ntawv yog:

• Xav tias tsis npaj rau kev tso tawm.
• Nyuaj ua haujlwm txhua hnub.
• Nyuaj nkag mus rau cov tshuaj tso tawm.
• Teeb meem adhering rau tso tshuaj.
• Tsis muaj kev txhawb nqa.¹

Kev tshawb pom los ntawm Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Ua Zoo kuj tseem qhia tau tias cov neeg mob Dub thiab Neeg Mev muaj kev cuam tshuam ntau dua ntawm kev zam kev nyeem ntawv ntau dua li cov neeg mob dawb. Ntau yam tuaj yeem ua rau muaj qhov tsis sib xws hauv kev nyeem ntawv, suav nrog:

• Kev txwv kev hais lus thiab nkag mus rau cov neeg txhais lus
• Kev paub txog kev noj qab haus huv
• Culturally competent neeg mob kev kawm
• Social determinants ntawm kev noj qab haus huv
• Kev puas hlwb
• Comorbidities²

1. Lub koom haum rau Kev Kho Mob Txhim Kho. (nd). Nug Kuv 3: Cov Lus Nug Zoo rau Koj Kev Noj Qab Haus Huv. Rov qab los ntawm http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/Ask-Me-3-Good-Questions-for-Your-Good-Health.aspx
2. Chaw rau Medicare & Medicaid Services Office of Minority Health (CMS OMH). Phau Ntawv Qhia Txog Kev Txom Nyem Hauv Kev Nyeem Ntawv. Revised August 2018. Retrieved from https://www.cms.gov/about-cms/agency-information/omh/downloads/omh_readmissions_guide.pdf

Qhia Txhua Tus Tswv Cuab Rau:

• Hu rau lawv lub chaw ua haujlwm PCP txhawm rau teem caij ntsib tom qab lawv tawm hauv tsev kho mob.
• Siv cov Alliance's Nurse Advice Line: 1 (844) 971-8907 – muaj rau txhua tus tswv cuab Alliance 24 teev hauv ib hnub, 7 hnub hauv ib lub lis piam, 365 hnub hauv ib xyoos
• Siv Nug Kuv 3® thaum mus ntsib txhawb kom cov tswv cuab nug peb cov lus nug tshwj xeeb ntawm lawv cov kws kho mob kom nkag siab zoo dua lawv cov kev mob nkeeg, thiab lawv yuav tsum ua dab tsi kom noj qab haus huv.

1. Kuv qhov teeb meem loj yog dab tsi?
2. Kuv yuav tsum ua dab tsi?
3. Vim li cas nws tseem ceeb rau kuv ua qhov no?³

Muab cov neeg ua haujlwm hauv Clinic rau:

• Saib xyuas lub Tus kws kho mob Portal Linked Members Inpatient Admissions qhia ua ib lub cuab yeej rau kev taug qab cov tswvcuab txuas uas nyuam qhuav tau mus nyob hauv tsev kho mob.
• Hu rau cov tswv cuab uas tau raug tshem tawm tsis ntev los no los ntawm kev saib xyuas tus neeg mob hauv tsev kho mob kom coj lawv mus rau kev mus ntsib tom qab. Qhov no tseem tuaj yeem ua tiav los ntawm kev mus ntsib kev noj qab haus huv thiab yuav suav rau Kev Ntsuas Kev Kho Mob Tom Qab CBI.
• Siv qhov kev mus ntsib tom qab los qhia tus neeg mob hais txog nws qhov kev kuaj mob thiab tshuaj thiab tshuaj xyuas qhov qib ntawm tus neeg mob qhov kev nkag siab ntawm cov phiaj xwm tso tawm thiab tshuaj. Cov txheej txheem ua tau zoo suav nrog kev siv cov Qhia-Rov Method txhawm rau txhim kho tus neeg mob nkag siab thiab ua raws.
• Hu rau tus neeg mob ob peb hnub tom qab tso tawm mus xyuas kom rov hais dua txog txoj kev npaj saib xyuas thiab txheeb xyuas nrog tus tswv cuab. Kev soj ntsuam hauv xov tooj tom qab tso tawm tau pom tias txo qis kev nkag mus hauv tsev kho mob thiab yog qhov ua tau zoo tshaj plaws los ze rau hnub tso tawm.
• Taug qab thiab hloov chaw kho mob cov neeg mob uas muaj kev phom sij tshaj plaws. Sim ua ntau yam kev nthuav tawm rau cov neeg uas tsis yooj yim tshaj plaws ua ntej lawv raug nyeem. Rau cov tswv cuab uas muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev nyeem ntawv, muab:
  • Kev kho tshuaj kho mob.
  • Kev cob qhia kev tswj tus kheej rau cov tswv cuab thiab cov neeg saib xyuas (pab cov tswv cuab txheeb xyuas thaum twg los tswj kev puas tsuaj loj lossis thaum twg yuav nrhiav kev saib xyuas raws sij hawm los ntawm lawv tus PCP).
• Xa mus rau Alliance Cov Tswvcuab rau Kev Pabcuam Kev Saib Xyuas, suav nrog Complex Case Management thiab Care Coordination, hu rau Case Management ntawm (800) 700-3874 ext. 5512 ib.
• Xa mus Alliance cov tswv cuab rau Txhim Kho Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob (ECM) Kev Pabcuam thiab Kev Pabcuam Zej Zog los ntawm Alliance Provider Portal, kev xa mus online ntawm peb lub vev xaib, los yog hauv xov tooj ntawm 831-430-5512.
• Xa mus Alliance Cov Tswv Cuab rau kev pabcuam kev noj qab haus huv los ntawm Carelon Behavioral Health Primary Care Provider Referral Form.
• Xa mus rau Alliance Cov Tswv Cuab rau cov kev tswj hwm kab mob thiab kev kawm txog kev noj qab haus huv siv cov Daim ntawv xa mus rau Cov Kev Pabcuam Kev Noj Qab Haus Huv. Yog muaj lus nug, thov hu rau Alliance Health Education Line ntawm (800) 700-3874 ext. 5580 ua.
• Xa mus rau Alliance Cov Tswv Cuab uas muaj teeb meem kev thauj mus los rau lub Alliance Tus Neeg Saib Xyuas Kev Thauj Mus Los ntawm 1-800-700-3874 ext. ib 5577; qhov kev pabcuam no tsis them rau cov chaw khomob lossis kev teem sijhawm uas tsis tsim nyog khomob.
• Xa mus rau Alliance Cov Tswvcuab uas tsis muaj kev paub lus Askiv (LEP) los yog cov uas lag ntseg lossis tsis hnov lus rau xov tooj, thiab kev pab txhais lus tim ntsej tim muag.
  • Tus Neeg Txhais Lus Kev Pabcuam Tus Muab Kev Pabcuam Ceev Qhia
• Siv "5 yog vim li cas" kom tau txais kev pom los ntawm cov tswv cuab kom nkag siab txog yam uas coj lawv mus rau tsev kho mob. Piv txwv li, kev xam phaj yuav qhia tau tias ib tug tswv cuab tsis noj nws cov tshuaj, uas tom qab ntawd ua rau nws rov mus pw hauv tsev kho mob.
  • Vim li cas nws tsis noj nws cov tshuaj? Nws tsis coj nws vim nws tsis muaj.
  • Vim li cas? Nws tsis mus khaws nws ntawm lub tsev muag tshuaj.
  • Vim li cas? Nws tsis muaj tsheb thauj mus rau lub tsev muag tshuaj. Txuas ntxiv nug kom txog thaum koj tau txheeb xyuas cov sijhawm uas koj pab neeg tuaj yeem hais tau⁴.

3. White, MD, B., Carney, PhD, P., Flynn, MD, J., Fields, MD, MHA, S., & Department of Family Medicine. (2014, Lub Ob Hlis). Txo kev nkag mus hauv tsev kho mob los ntawm kev hloov pauv kev saib xyuas thawj zaug. Rov qab los ntawm https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care

4. Tsim thiab xa tag nrho-Person Transitional Care. Cov ntsiab lus kawg tau tshuaj xyuas Lub Rau Hli 2017. Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Kev Zoo, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/guide/index.html