Hoja de consejos para planificar reingresos por todas las causas

Los incentivos se pagarán anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte el Especificaciones técnicas del CBI.

Se trata de una medida inversa: una tasa más baja de reingresos da derecho a más puntos del CBI.

• Miembros en cuidados paliativos o que utilizan servicios de cuidados paliativos en cualquier momento durante el año de medición.
• Miembros que fallecieron en cualquier momento durante el año de medición (solo CBI 2024).
• Miembros con diagnóstico principal de embarazo o condición perinatal en el reclamo de alta.
• Admisiones planificadas asociadas con:
  • Un diagnóstico principal de la quimioterapia de mantenimiento.
  • Un diagnóstico principal de rehabilitación.
  • Trasplantes de órganos (riñón, médula ósea, órgano e introducción de células pancreáticas autólogas).
  • Procedimientos potencialmente planificados sin un diagnóstico agudo principal (Ejemplo: Bypass de arteria coronaria, drenaje de extremidad superior y fusión de articulación lumbosacra).

Según el Journal of Family Practice, los factores comunes que contribuyen a los reingresos son:

• Sentirse no preparado para el alta.
• Dificultad para realizar las actividades diarias.
• Dificultad para acceder a los medicamentos de alta.
• Problemas para cumplir con los medicamentos de alta.
• Falta de apoyo social.¹

Los hallazgos de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica también indican que los pacientes negros e hispanos experimentan tasas más altas de reingresos potencialmente evitables que los pacientes blancos. Varios factores pueden contribuir a las disparidades en los reingresos, entre ellos:

• Barreras lingüísticas y acceso a intérpretes
• Literatura saludable
• Educación del paciente culturalmente competente.
• Los determinantes sociales de la salud
• Salud mental
• Comorbilidades²

1. Instituto para la Mejora de la Salud. (Dakota del Norte). Pregúntame 3: Buenas preguntas para tu buena salud. Obtenido de http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/Ask-Me-3-Good-Questions-for-Your-Good-Health.aspx
2. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Oficina de Salud de Minorías (CMS OMH). Guía para reducir las disparidades en las readmisiones. Revisado en agosto de 2018. Obtenido de https://www.cms.gov/about-cms/agency-information/omh/downloads/omh_readmissions_guide.pdf

Educar a todos los miembros para:

• Llame al consultorio de su PCP para programar una cita de seguimiento después del alta hospitalaria.
• Use el Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance: 1 (844) 971-8907 – Disponible para todos los miembros de la Alianza las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
• Utilizar Hágale las 3 Preguntas (Ask Me 3®) durante las visitas alentar a los miembros a hacer tres preguntas específicas a sus proveedores para comprender mejor sus condiciones de salud y lo que deben hacer para mantenerse saludables.

1. ¿Cuál es mi problema principal?
2. ¿Qué debo hacer?
3. ¿Por qué es importante que lo haga?³

Asignar personal de la clínica a:

• Supervisar el Portal del Proveedor Admisiones de pacientes hospitalizados de miembros vinculados informe como herramienta para rastrear a los miembros vinculados que fueron admitidos recientemente en el hospital.
• Contactar a miembros que han sido dados de alta recientemente de la atención hospitalaria para llevarlos a una visita de seguimiento. Esto también se puede lograr mediante una visita de telesalud y contará para la medida CBI de atención posterior al alta.
• Utilice la visita de seguimiento para educar al paciente. sobre su diagnóstico y medicamentos y evaluar el grado de comprensión del paciente sobre el plan de alta y los medicamentos. Las técnicas exitosas incluyen el uso de Método de enseñanza para mejorar la comprensión y la adherencia del paciente.
• Contactar con el paciente unos días después del alta. visita para reiterar el plan de atención y registrarse con el miembro. Se ha demostrado que el seguimiento telefónico posterior al alta reduce los reingresos hospitalarios y es el más eficaz cuando se acerca la fecha del alta.
• Seguimiento y tendencias de los pacientes más vulnerables de la clínica. Intentar múltiples esfuerzos de extensión hacia aquellos que son más frágiles antes de que sean readmitidos. Para miembros con alto riesgo de readmisión, proporcione:
  • Reconciliación de medicamentos.
  • Capacitación en autocuidado para miembros y cuidadores (ayudar a los miembros a identificar cuándo manejar el deterioro agudo o cuándo buscar atención oportuna de su PCP).
• Remitir a los miembros de Alliance a los servicios de administración de atención, incluido Gestión de casos complejos y coordinación de la atención, llamando a Gestión de Casos al (800) 700-3874 extensión. 5512.
• Referirse miembros de la alianza para Servicios mejorados de gestión de la atención (ECM) y apoyos comunitarios a través del Portal de proveedores de la Alianza, referencia en línea en nuestro sitio web, o por teléfono al 831-430-5512.
• Referirse Miembros de Alliance a servicios de salud conductual a través de Formulario de referencia para proveedores de atención primaria de Carelon Behavioral Health.
• Remitir a los miembros de la Alianza a los programas de educación para la salud y manejo de enfermedades. utilizando el Formulario de referencia de programas de salud. Para cualquier pregunta, por favor llame al Línea de Educación para la Salud de la Alianza al (800) 700-3874 extensión. 5580.
• Remita a los miembros de la Alianza que tengan problemas de transporte a la Coordinador de Transporte de Alliance al 1-800-700-3874 ext. 5577; Este servicio no está cubierto para ubicaciones o citas no médicas que no sean médicamente necesarias.
• Recomiende miembros de la Alianza con dominio limitado del inglés (LEP) o personas sordas o con problemas de audición a servicios de interpretación telefónica y presencial.
  • Guía de referencia rápida para proveedores de servicios de interpretación
• Utilice los “cinco porqués” para obtener información del miembro y comprender los factores que lo llevaron al hospital. Por ejemplo, una entrevista podría revelar que un miembro no tomó su medicación, lo que luego contribuyó a su rehospitalización.
  • ¿Por qué no tomó su medicación? Ella no lo tomó porque no lo tenía.
  • ¿Por qué? No fue a recogerlo a la farmacia.
  • ¿Por qué? No tenía transporte a la farmacia. Continúe preguntando hasta que haya identificado oportunidades que su equipo pueda abordar.⁴.

3. White, MD, B., Carney, PhD, P., Flynn, MD, J., Fields, MD, MHA, S. y Departamento de Medicina Familiar. (2014, febrero). Reducir los reingresos hospitalarios mediante la transformación de la práctica de atención primaria. Obtenido de https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care

4. Diseño y prestación de atención de transición integral para la persona. Contenido revisado por última vez en junio de 2017. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/guide/index.html