Hoja de consejos para la detección del cáncer de mama

Los incentivos se pagan al proveedor de atención primaria (PCP) vinculado anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

• Miembros administrativos al final del periodo de medición.
• Miembros de doble cobertura.
• Miembros en cuidados paliativos, que reciben servicios de cuidados paliativos o de hospicio o que fallecieron durante el año de medición.
• Miembros que se sometieron a una mastectomía bilateral o mastectomías unilaterales izquierda y derecha en cualquier momento hasta el final del año de medición o se sometieron a una cirugía de tórax de afirmación de género (código CPT 19318) con un diagnóstico de disforia de género en cualquier momento hasta el final del período de medición.
• Miembros de 66 años de edad y más al 31 de diciembre del año de medición que cumplan con ambos criterios de fragilidad. y Criterios de enfermedad avanzada:
  • Fragilidad: Al menos dos indicios de fragilidad con diferentes fechas de servicio durante el año de medición.
  • Enfermedad avanzada: Una de las siguientes durante el año de medición o el año anterior al año de medición:
    • Encuentro con un diagnóstico de enfermedad avanzada en al menos dos fechas de servicio diferentes.
    • Medicamentos dispensados para la demencia.

  Nota:Los reclamos de laboratorio con POS 81 no están incluidos para identificar a los miembros elegibles con códigos de diagnóstico de fragilidad o enfermedad avanzada o encuentros para cuidados paliativos.

  Nota: Los beneficios de farmacia de Medi-Cal se brindan a través de Medi-Cal Rx. Puede acceder a su Lista de medicamentos de contacto, al portal de Medi-Cal Rx, suscribirse a las actualizaciones de noticias de Medi-Cal Rx o ubicar una farmacia de Medi-Cal Rx en Página de inicio de DHCS Medi-Cal Rx.

Los miembros cumplen con la elegibilidad si se realizaron una o más mamografías en cualquier momento entre el 1 de octubre dos años antes del año de medición y el 31 de diciembre del año de medición.

Los códigos aceptables incluyen:

Nota: Todos los tipos y métodos de mamografías (de detección, de diagnóstico, con película o tomosíntesis digital de mama) cumplen los requisitos para ser aceptadas. No se incluyen las resonancias magnéticas, las ecografías ni las biopsias.

Para indicar el historial de mastectomía bilateral de un miembro, informe el código ICD-10 Z90.13 en cualquier reclamación al menos una vez durante el período de medición o enviar a través de la herramienta de envío de datos (DST) en el portal del proveedor. Este código debe no figurar como diagnóstico primario.

Para informar sobre una cirugía de tórax de afirmación de género, informar código CPT 19318 con un diagnóstico CIE-10 de disforia de género en cualquier momento hasta el final del período de medición.

Nota:Se requiere código CPT y un código ICD-10.

Envíos específicos de DST para el sexo asignado al nacer

Los miembros pueden ser incluidos en la medida si el sexo asignado al nacer (código LOINC) 76689-9) de mujer (LA-3-6) se envía en cualquier momento durante el historial del miembro. Estos códigos pueden enviarse a través de la Herramienta de Envío de Datos del Portal del Proveedor.

Para obtener una lista completa de conjuntos de códigos inclusivos y exclusivos, consulte la Especificaciones técnicas del CBI

Los datos para esta medida se recopilan mediante reclamos, reclamos de encuentros de pago por servicio del DHCS y envíos de datos de proveedores a través de la Herramienta de envío de datos (DST) en Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecute un informe desde su sistema de registro médico electrónico (EHR); o
• Recopile manualmente los datos de los pacientes. Por ejemplo, descargue el informe mensual de calidad de detección de cáncer de mama o el informe de detalles de las medidas de incentivos basados en la atención en el Portal del proveedor y compárelo con su historia clínica electrónica o sus registros en papel.

Esta medida permite a los proveedores enviar información sobre detección de cáncer de mama y mastectomía bilateral desde el sistema de historia clínica electrónica o registros en papel a la Alianza antes de la fecha límite contractual del DST. Para enviar, cargue los archivos de datos al DST en el Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

• Incorporar órdenes permanentes para las pruebas de detección del cáncer de mama en su práctica diaria. Para ver un ejemplo de órdenes permanentes de mamografía, consulte Centro de Excelencia en Atención Primaria de la UCSF – Reglamento interno.
• Educar a las socias sobre la importancia de la detección temprana y fomentar los exámenes de detección.
• hacer anualmente mamografías una parte estándar de discusión durante cada visita.
• Designar a un miembro del equipo de atención utilizar los informes del Portal de proveedores de Alliance para revisar los gráficos y llamar a los miembros que deben realizarse esta importante evaluación.
• Crear una lista de recordatorios para los pacientes que no se presentaron o cancelaron para reprogramar sus proyecciones.
• Tenga en cuenta que algunos centros de imágenes/mamografías requieren una derivación. Envíe las derivaciones a los centros de diagnóstico por imágenes al final de la jornada clínica, en lugar de agruparlas, para reducir la pérdida de derivaciones. La Alianza no requiere autorización previa.
• Ayudar a los miembros a programar citas con centros de imágenes mientras están en la oficina o proporcionar a los miembros una lista de centros de imágenes/mamografía contratados cercanos.
• Referirse a Resumen fácil de entender para el paciente de los criterios de idoneidad del Colegio Americano de Radiología: Detección del cáncer de mama en personas transgénero y El confuso mundo de la detección del cáncer de mama en personas transgénero Para recomendaciones de detección de cáncer de mama para mujeres transgénero y personas no binarias a las que se les asigna sexo masculino al nacer:
  • Si hace menos de cinco años que usa hormonas y el riesgo es promedio, no se realizan pruebas.
  • Si tiene menos de cinco años de uso de hormonas, tiene entre 25 y 30 años de edad o más y un riesgo mayor al promedio, puede ser adecuado realizar una tomosíntesis digital mamaria (DBT, también llamada mamografía 3D) o una mamografía anual.
  • Si ha usado hormonas durante cinco o más años, tiene entre 25 y 30 años de edad o más y el riesgo es mayor que el promedio, generalmente es adecuado realizar una prueba DBT o una mamografía anual.
  • Si ha usado hormonas durante cinco o más años, tiene 40 años de edad o más y tiene un riesgo promedio, puede ser adecuado realizar una mamografía o una prueba DBT anual.

• Servicios Culturales y Lingüísticos de la Alianza están disponibles para los proveedores de la red.
  • Servicios de asistencia lingüística: solicite materiales al 800-700-3874, ext. 5504.
  • Servicio de Intérprete Telefónico – Acceda directamente a un intérprete telefónico las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • Servicios de interpretación: Se pueden solicitar para la cita con el afiliado.
  • Servicio de interpretación remota virtual (VRI): cuando un intérprete en persona podría no estar disponible o no ser de fácil acceso.
  • Para obtener información sobre el Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación en Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíenos un correo electrónico a [email protected].
• Servicios de transporte de la Alianza Para pacientes con problemas de transporte.
  • Para servicios de transporte médico que no sean de emergencia (NEMT), llame al 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: marque 711).
  • Para servicios de transporte no médico (NMT), llame al 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: marque 711).
• Cáncer de mama: detección - Recomendación final del Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de EE. UU.
• Listado de programas basados en evidencia para la detección del cáncer de mama - Instituto Nacional del Cáncer.
• Detección del cáncer: intervenciones multicomponentes: cáncer de mama – Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos Comunitarios.
• Información de recursos para pacientes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades:
  • Detección del cáncer de mama
  • Cuatro mujeres cuentan sus historias
  • Acerca de los senos densos
• Beneficios económicos y de salud de las intervenciones contra el cáncer de mama – Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.