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Atualizações sobre medicamentos administrados por médicos para profissionais de saúde.

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Por favor, revise as seguintes informações sobre as alterações nos medicamentos administrados por médicos (PADs) e os PADs preferenciais da Alliance. Observação: essas atualizações são válidas apenas para o Medi-Cal e o IHSS.

Para obter mais informações sobre medicamentos administrados por médicos, incluindo critérios e políticas, visite nosso site:

Alterações nos PADs entram em vigor em 1º de junho de 2026.

A Aliança fez alterações nos benefícios de medicamentos administrados por médicos. Você pode encontrar os critérios de autorização prévia (AP) em nosso site. local na rede Internet.

As mudanças são as seguintes:

Código HCPCS Medicamento Mudar Medicamento preferido
J0013 Esketamina (Spravato) Novos critérios de AP
J0585 Onabotulinumtoxina A (Botox) Critérios PA modificados para o diagnóstico de migrânea crônica Dois ou mais dos seguintes tipos de medicamentos preventivos:

  • Anticonvulsivantes (topiramato, divalproato de sódio, valproato de sódio).
  • Betabloqueadores (metoprolol, propranolol, timolol, atenolol, nadolol).
  • antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina).
  • SNRIs (venlafaxina, duloxetina).
  • CGRP Terapias direcionadas como erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality), atogepant (Qulipta).
J0585 Onabotulinumtoxina A (Botox) Novos critérios de PA para o diagnóstico de gastroparesia Metoclopramida, eritromicina e um antiemético (como ondansetrona ou prometazina)

A Aliança atualizou as seguintes políticas de farmácia:

Para solicitar uma cópia, ligue para o Departamento de Farmácia da Alliance pelo telefone 831-430-5507.

A Alliance preferia medicamentos administrados por médicos.

Esta tabela foi elaborada para auxiliar na tomada de decisões clínicas, destacando os medicamentos preferidos da Alliance para administração por médicos. Considere essas opções preferenciais quando apropriado, sem deixar de usar o julgamento clínico para determinar a melhor terapia para cada paciente. Observação: mesmo esses medicamentos preferenciais podem exigir autorização prévia.

Classe Terapêutica Medicamentos Preferenciais da Aliança (HCPCS) Medicamentos não preferenciais (HCPCS)
Fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) Biossimilares de filgrastim:

  • Q5110 – Nivestym
  • Q5101 – Zarxio
  • J1447 – Granix
  • Q5125- Releuko
J1442- Neupogen (filgrastim)
G-CSF de longa duração J2506 – Neulasta (pegfilgrastim) Biossinais de pegfilgrastim:

  • Q5108 – Fulphila
  • Q5111 – Udenyca
  • Q5120 – Ziextenzo
  • Q5127 – Estimulante
  • Q5130 – Fylnetra
  • Q5122 – Nyvepria
Anticorpos monoclonais anti-CD20 Biossimilares de rituximab:

  • Q5115 – Truxima
  • Q5119 – Ruxience
  • Q5123 – Riabni
J9312 – Rituxan (rituximab)
Quimioterapia - bevacizumabe Biossimilares de bevacizumabe:

  • Q5118 – Zirabev
  • Q5107 – Mvasi
  • Q5126 – Alymsys
  • Q5129 – Vegzelma
  • Q5160 – Jobevne
J9035 – Avastin
Anti-VEGF (oftalmologia) Primeiro, teste com Avastin (J9035) e depois com Lucentis (J2778).
  • J0178 – aflibercept (Eylea)
  • Q5147 – aflibercept-avyh (Pavblu)
  • Q5149 – aflibercept-abzv (Enzeevu)
  • Q5150 – aflibercept-mrbb (Ahzantive)
  • Q5153 – aflibercept-yszy (Opuviz)
  • Q5155 – aflibercept-jbvf (Yesafili)
  • J0177 – aflibercept HD (Eylea HD)
  • Q5128 – ranibizumab-eqrn (Cimerli)
  • Q5124 – ranibizumabe-nuna (Byooviz)
  • J2779 – implante de ranibizumab (Susvimo)
  • J0179 – brolucizumabe-dbll (Beovu)
  • J2777 – faricimabe-svoa (Vabysmo)
Osteoporose J3489 – Ácido zoledrônico
  • J0897 – denosumab (Prolia)
  • Q5157 – denosumab-bmwo (Estoboclo)
  • Q5158 – denosumab-bnht (Conexxence)
  • Q5136 – denosumab-bbdz (Jubbonti)
  • Q5161 – denosumab-kygg (Bosava)
  • Q5162 – denosumab-nxxp (Bildyos)
  • J3111 – romosozumab-aqqg (Evenity)
Ferro injetável
  • J2916 – gluconato férrico de sódio (Ferrlecit)
  • J1750 – dextrano de ferro
  • J1756 – sacarato de ferro (Venofer)
  • J1439 – carboximaltose férrica (Injectafer)
  • Q0138 – ferumoxitol (Feraheme)
  • J1437 – derisomaltose férrica (monoférrica)