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Lar > Para provedores > Gerenciar cuidados > Saúde comportamental

Gerenciar cuidados

Saúde comportamental

O cuidado com a saúde comportamental agora está na Alliance

A Central California Alliance for Health gerencia diretamente os Serviços de Saúde Mental para seus membros. Os profissionais trabalham diretamente com a Alliance para fornecer atendimento em saúde comportamental. O objetivo é aprimorar a coordenação do atendimento, integrando a saúde comportamental e física, garantindo que os membros recebam um suporte mais integrado e abrangente para seu bem-estar geral. Saiba mais. como se tornar um Provedor de Saúde Comportamental da Alliance. 

Os profissionais de saúde mental (PCPs) podem entrar em contato com a Aliança para exames ou avaliações de saúde comportamental e encaminhamentos para membros da Aliança. Observe que, embora a maioria dos serviços de saúde comportamental não exija encaminhamento, existem diversas maneiras de os membros se conectarem.

  • Ligue para a linha de atendimento ao membro da Alliance de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h30, no número 800-700-3874.
  • Os membros do TotalCare devem ligar para a linha de Atendimento ao Cliente do TotalCare: 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)), Das 8h às 20h, sete dias por semana.
  • Os provedores podem ligar para a linha de gerenciamento de cuidados da Alliance Care no número 800-700-3874 x5512.
  • Os provedores podem enviar um Formulário de Encaminhamento de Gerenciamento de Cuidados diretamente pelo site da Alliance, por fax para 831-430-5850 ou por e-mail para a equipe de saúde comportamental da CM em [email protected].

Os prestadores de cuidados primários (PCPs) da Alliance são responsáveis por identificar a necessidade de exames de saúde comportamental e encaminhamentos.

Os serviços de saúde comportamental cobertos pela Aliança incluem:

  • Avaliação e tratamento de saúde mental, incluindo psicoterapia individual, de grupo e familiar.
  • Testes psicológicos e neuropsicológicos, quando clinicamente indicados para avaliar uma condição de saúde mental.
  • Serviços ambulatoriais para fins de monitoramento da terapia medicamentosa.
  • Laboratório ambulatorial, medicamentos, suprimentos e suplementos (excluindo medicamentos antipsicóticos, que são cobertos pela taxa de serviço da Medi-Cal).
  • Consulta psiquiátrica.

A Aliança abrange cuidados hospitalares e de internação, bem como serviços ambulatoriais intensivos para membros dos programas de Serviços de Apoio Domiciliar (IHSS) e TotalCare (DSNP).

Procurando apoiar seus pacientes com depressão? Confira:

  • Kit de ferramentas para depressão: um guia de referência para provedores de cuidados primários.

Este guia foi criado para ajudar médicos de atenção primária e funcionários de consultórios a identificar e tratar a depressão em pacientes.

Apoio do prestador de cuidados primários

Os provedores de saúde médica e comportamental podem entrar em contato diretamente com o Departamento de Saúde Comportamental em [email protected] se tiverem dúvidas sobre serviços de saúde comportamental ou deseja consultar o Diretor Médico de Saúde Comportamental diretamente para quaisquer dúvidas relacionadas a diagnósticos psiquiátricos ou medicamentos. Por favor, entre em contato com a equipe do BH dois dias úteis para responder. 

Recursos adicionais para dar suporte a PCPs e provedores em relação ao tratamento de saúde comportamental incluem: 

Cal-MAP | Um programa CalHOPE promovido pela UCSF O Portal de Acesso à Saúde Mental Infantil e Adolescente da Califórnia (Cal-MAP) é um programa do CalHOPE de acesso a cuidados de saúde mental pediátricos, criado para aumentar o acesso oportuno a cuidados de saúde mental para jovens em todas as comunidades da Califórnia, especialmente nas áreas rurais e mais carentes do estado. A equipe do Cal-MAP, composta por psiquiatras, psicólogos e assistentes sociais, oferece consultas, educação e orientação sobre recursos gratuitos para médicos de atenção primária da Califórnia que cuidam de problemas de saúde mental e comportamental em pacientes de 0 a 25 anos.

Educação Médica Continuada > Bolsas de Treinamento de Novos Treinadores (TNT) | Faculdade de Medicina da UCI A TNT tem estado na vanguarda da integração dos cuidados de saúde mental na prática primária. O seu programa capacitou inúmeros profissionais de cuidados primários com competências essenciais em saúde comportamental, fazendo uma diferença real no atendimento ao paciente.

Escalação de contato

Se os provedores estiverem tendo dificuldade em conectar os membros ao atendimento, entre em contato com o Alliance Provider Services para obter suporte em [email protected] ou 831-430-5504.

A desintoxicação médica aguda, ou seja, o tratamento em uma unidade de internação para casos graves de doenças relacionadas à abstinência de substâncias, também está disponível na Alliance mediante autorização prévia. Para serviços de desintoxicação médica aguda, ligue para a Alliance no número 800-700-3874, de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h30. Os membros do TotalCare devem ligar para 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)), das 8h às 20h.

Contatos de emergência e crise

Se um membro estiver tendo um emergência psiquiátrica e precisa de ajuda imediata, ligue 911.

Se um membro precisar falar sobre preocupações urgentes de saúde mental relacionado a pensamentos de automutilação ou suicídio, peça ao membro que ligue para o Linha de apoio para suicídio e crise: 988. Está disponível 24 horas por dia em inglês e espanhol.

Os membros também podem entrar em contato com nossa Linha de Aconselhamento de Enfermagem 24 horas por dia, 7 dias por semana, sem nenhum custo, caso tenham alguma dúvida médica, queiram aconselhamento sobre cuidados ou precisem de ajuda para decidir se precisam consultar um profissional de saúde.  Ao ligar, é recomendável ter consigo o cartão de identificação de membro da Aliança para informar o número de identificação à enfermeira. Ligue para 844-971-8907 (TTY: Disque 711).

Expandir todos
Medidas de Incentivo

Medir 

Exigência 

Valor do incentivo 

Frequência de pagamento 

Meta 

Coordenação com o prestador de cuidados primários 

Envie reivindicações usando o código G9968 e o modificador U3 para indicar comunicações com um PCP dentro de 30 dias da visita de saúde comportamental de um membro.  

$25 por membro 

Trimestral 

Aumentar o compartilhamento de dados e a colaboração entre provedores de BH e PCPs. 

Conclusão da Pesquisa de Satisfação pelo Provedor 

Responda à Pesquisa de Satisfação do Provedor (as respostas da pesquisa são anônimas).  

$100 por resposta à pesquisa  

Anual 

Melhore a capacidade de resposta da Pesquisa de Satisfação do Provedor.  

Conclusão do treinamento DEIB pelo provedor 

Conclua o treinamento Alliance DEIB presencialmente ou online. Esta medida só entrará em vigor se o DHCS exigir que os provedores do Medi-Cal concluam um treinamento sobre equidade em saúde dentro do ano civil de 2025.  

$200 por provedor 

Anual 

Treinamento de provedores para atender aos requisitos de acreditação de equidade em saúde e DHCS.  

Aumento no volume de membros observado 

Os dados de reivindicações avaliarão membros distintos vistos no trimestre de medição em relação ao ano anterior.   

Nível de Melhoria 

Taxa por membro 

1% a 5% 

$50 

6% para 10%  

$100 

11% para 15%  

$150  

16% +  

$200 

 

Trimestral  

Ampliar a aceitação de membros pelos provedores e aumentar o número de membros atendidos com acesso oportuno ao atendimento.  

Conclusão do treinamento e certificação ACES pelo provedor 

Conclusão de um treinamento válido sobre Experiências Adversas na Infância (ACEs), acompanhado de uma certificação do DHCS.  

$200 por provedor  

Trimestral 

Aumentar os exames ACES.  

Aumentar o acesso – configurações da comunidade 

Envie reivindicações para ambiente comunitário com os seguintes códigos de local de serviço:  

  • 03 Escola 
  • 04 Abrigo para moradores de rua 
  • 09 Prisão – Estabelecimento Correcional 
  • 12 Início  
  • 13 Instalações de Vida Assistida  
  • 14 Lar Coletivo 
  • 15 Unidade Móvel 
  • 16 Alojamento Temporário 
  • 18 Local de Trabalho 
  • 27 Local de Extensão / Rua 
  • 31 Centro de Enfermagem Especializada 
  • 32 Centro de Enfermagem  
  • 33 Centro de Cuidados de Custódia  
  • 34 Hospice 

$25 por visita 

Trimestral 

Reduzir o acesso a barreiras e aumentar o acesso dos membros a cuidados fora dos ambientes clínicos/comunitários. 

Visita de acompanhamento do Departamento de Emergência (DE) 

Envie uma solicitação de serviço prestado dentro de 30 dias após a alta de um membro de uma visita ao pronto-socorro relacionada a um transtorno de saúde mental ou abuso de substâncias.  

$50 por visita 

Anual 

Reduza as visitas ao pronto-socorro e as internações por meio do FUA/FUM HEDIS. 

Bônus anual bilíngue  

Indique a capacidade bilíngue no pedido de credenciamento e envie pelo menos uma solicitação no ano de medição.  

$250 por provedor 

Anual 

Reduzir a desigualdade e a disparidade.  

Complemento de visita bilíngue 

Indique a capacidade bilíngue no pedido de credenciamento e envie uma solicitação de serviço prestado ao membro no idioma de preferência do membro.  

$10 por visita 

Trimestral 

Melhore a qualidade do atendimento aos membros.  

Serviços de apoio domiciliar da Alliance Care

A Alliance também oferece recursos de saúde comportamental para Serviços de Apoio Domiciliar (IHSS) no Condado de Monterey. Para os membros do Alliance Care IHSS, a Alliance cobre serviços de saúde mental e transtornos por abuso de substâncias, tanto para pacientes internados quanto ambulatoriais, prestados por um profissional de saúde mental ou hospital participante. Alguns serviços exigem autorização prévia.

 

Serviços de saúde comportamental do condado

Embora a Aliança seja responsável pela prestação de Serviços de Saúde Mental Não Especializados (NSMHS), anteriormente conhecidos como serviços leves a moderados, o Plano de Saúde Mental do Condado (MHPs) é responsável pela prestação de Serviços de Saúde Mental Especializados (SMHS), anteriormente conhecidos como serviços moderados a graves, para membros do Medi-Cal, bem como por uma série de serviços para transtornos por uso de substâncias. A elegibilidade para SMHS é definida em Aviso de informações sobre saúde comportamental 21-073. O departamento de acesso à saúde comportamental em cada condado é um recurso útil para explorar quais serviços seriam mais benéficos com base nas necessidades individuais.

Os provedores devem encaminhar os membros do Medi-Cal para o departamento de saúde comportamental do condado se o membro:

  • Requer tratamento especializado em saúde mental.
  • Requer tratamento para transtorno por uso de substâncias que não seja desintoxicação médica aguda.

Para obter informações de referência de saúde comportamental específicas do condado, consulte a seção de sua área de serviço.

Condado de Mariposa

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Serviços de recuperação e saúde comportamental do condado de Mariposa
Serviços especializados de saúde mental 800-549-6741
24 horas/dia ou Departamento de Serviços de Saúde Comportamental e Recuperação em (209) 742-0802, de segunda a sexta, das 8h às 17h
Serviços para transtornos por uso de substâncias 800-549-6741
24 horas/dia

Condado de Merced

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Serviços de recuperação e saúde comportamental do condado de Merced
Serviços especializados de saúde mental

209-381-6800, 888-334-0163

24 horas/dia

Serviços para transtornos por uso de substâncias

209-381-6850

24 horas/dia

Condado de Monterey

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Saúde Comportamental do Condado de Monterey
Serviços especializados de saúde mental

888-258-6029
24 horas/dia

Acesso à saúde comportamental

888-258-6029
24 horas/dia

Condado de São Benito

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Saúde Comportamental do Condado de San Benito
Serviços especializados de saúde mental

888-636-4020
24 horas/dia

Serviços para transtornos por uso de substâncias

888-636-4020
24 horas/dia

Condado de Santa Cruz

Organização Condições/Serviços Número de telefone
Serviços de saúde comportamental do condado de Santa Cruz Serviços especializados de saúde mental 800-952-2335
24 horas/dia
Serviços para transtornos por uso de substâncias 831-454-4050
Saúde Mental Materna

Os transtornos de saúde mental materna (MMH) incluem uma série de transtornos e sintomas, incluindo depressão, ansiedade, transtorno bipolar, tendências suicidas, TOC e psicose. Esses transtornos e sintomas podem ocorrer durante a gravidez e/ou durante o período perinatal. Os transtornos de humor e ansiedade perinatais (TPMA) estão entre as complicações médicas mais comuns durante a gravidez e o pós-parto. Ginecologistas, médicos de atenção primária e outros profissionais de saúde obstétrica desempenham um papel fundamental na identificação, diagnóstico e início do tratamento dessas complicações generalizadas.

Junto com uma boa anamnese, o ACOG cita as seguintes triagens validadas em seu kit de ferramentas para Saúde Mental Perinatal:

Depressão

  • A Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo é um questionário de 5 minutos com 10 perguntas, elaborado especificamente para triagem pré e pós-natal. Está disponível em vários idiomas no Programa de Acesso à Psiquiatria Infantil de Massachusetts. Observe que nem todas as versões são validadas — use a seu critério ou
  • O Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ9) é uma ferramenta geral de triagem para depressão com 9 perguntas.

Ansiedade

  • O Ansiedade Geralou sejaTranstorno de personalidade 7 Tela (GAD-7) tem 7 perguntas para avaliar a ansiedadesintomas de solidão nas últimas duas semanas.

TEPT

  • O Triagem de TEPT de atenção primária para DSM-5 (PC-TEPT) é uma breve tela de 5 itens para identificar possível TEPT no ambiente de atenção primária.

Transtorno bipolar

  • O Questionário de Transtornos de Humor (MDQ) é uma ferramenta de triagem de autorrelato que analisa possíveis sintomas de transtornos de humor, particularmente transtorno bipolar.

Além dos itens acima, existem outros rastreadores e avaliações validados que podem ser usados, como:

Risco de suicídio

  • O Colômbia-Classificação de gravidade do suicídio Scal (C-SSRS) é um questionário curto para ajudar identificar se alguém estiver em risco de suicídio, examine a gravidade e a urgência do risco e observe o nível de suporte necessário. Vários rastreadores e avançar avaliações estão disponíveis. 
Tratamento de Saúde Comportamental (BHT)

O tratamento de saúde comportamental é um benefício coberto para membros elegíveis do Medi-Cal.

Os serviços são prestados a membros com idade inferior a 21 anos quando considerados clinicamente necessários, de acordo com as diretrizes da EPSDT. Os PCPs desempenham um papel importante na identificação e encaminhamento de crianças que necessitam de tratamento de saúde comportamental. É fundamental que os PCPs forneçam acompanhamento médico para distúrbios concomitantes.

A autorização prévia da Aliança é necessária para os serviços de Análise Comportamental Aplicada (ABA), exceto para a Avaliação Comportamental Funcional (FBA), que pode ser realizada sem autorização prévia. Os serviços de BHT são oferecidos aos membros mediante recomendação de um médico, psicólogo ou cirurgião licenciado, considerada clinicamente necessária. Vale ressaltar que, para garantir a acessibilidade aos serviços de BHT e minimizar atrasos, os membros podem iniciar uma FBA com um prestador de serviços sem autorização prévia e independentemente do diagnóstico. Os serviços de BHT incluem ABA e outros serviços baseados em evidências que visam moldar o comportamento.

Se um membro estiver recebendo atendimento de um provedor da Aliança, os provedores solicitarão que os membros assinem uma declaração autorizando o médico a compartilhar informações sobre o estado clínico com um profissional de saúde (PCP) e que o PCP responda com informações adicionais sobre o status do membro, na medida permitida por lei. Os membros podem optar por autorizar ou recusar a divulgação de informações, exceto conforme exigido pelas leis federais, estaduais e locais.

A Aliança recomenda os seguintes recursos:

  • Perguntas frequentes sobre tratamento de saúde comportamental para provedores de cuidados primários do Medi-Cal.
  • Relatório de Progresso ou FBA de Tratamento de Saúde Comportamental
  • Diretrizes para triagem de autismo
  • Diretrizes do Plano de Tratamento de Saúde Comportamental/Análise do Comportamento Aplicada
COVID-19 e saúde comportamental

CalHOPE Conectar oferece apoio emocional seguro e culturalmente sensível para os californianos em questões relacionadas ao COVID-19.

Formulários de saúde comportamental

Referências

  • Para um encaminhamento de gerenciamento de cuidados, por favor enviar aqui: Formulário de encaminhamento para gerenciamento de cuidados - Aliança da Califórnia Central para Saúde.

Triagem e Avaliação

  • Avaliação de Autismo, Formulário de Encaminhamento BHT/ABA.
Credenciamento

Para obter informações sobre como se tornar um provedor de saúde comportamental atendendo às comunidades nos condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito e Santa Cruz, entre em contato com a Aliança em [email protected] ou o Aaliança Junte-se à nossa rede página.

Materiais de treinamento do provedor
  • Sessão informativa sobre saúde comportamental – profissionais de saúde mental (Vídeo | Slides) 
  • Sessão informativa sobre saúde comportamental – Provedores de tratamento de saúde comportamental (Vídeo | Slides) 
Faturamento de Reivindicações

Requisitos de modificadores para serviços de saúde comportamental cobertos

A partir de 1º de julho de 2025, a Aliança gerenciará diretamente os serviços de saúde comportamental (BH) não especializados para nossos membros do Medi-Cal e do IHSS, bem como os serviços especializados de saúde mental para os membros do IHSS. Os pedidos de reembolso desses serviços devem incluir um dos seguintes modificadores: AF, AH, AS, AJ, HO ou HL. Reivindicações enviadas sem um desses modificadores serão negadas.

Esses modificadores são usados para identificar as qualificações dos provedores (nível profissional ou credencial). O uso adequado garante reembolso preciso e conformidade.

Modificador Descrição Apropriado para Exemplos de tipos de provedores Orientação de uso
AF Médico especialista Médicos que prestam serviços de BH Psiquiatras (MD/DO) Use quando os serviços forem prestados por um médico especialista em psiquiatria
AH Psicólogo clínico Psicólogos Licenciados Psicólogos PhD ou PsyD Use quando os serviços forem prestados por um psicólogo clínico licenciado
COMO Assistente médico (PA) ou enfermeiro(a) especializado(a) (NP) PA/NP trabalhando sob supervisão médica PA sob um psiquiatra Use somente quando um PA/NP está cobrando sob a supervisão do psiquiatra
AJ Assistente social clínico Assistentes sociais clínicos licenciados (LCSWs) LCSW, LMSW (se permitido em seu estado) Uso para serviços prestados por LCSWs ou profissionais licenciados equivalentes
HO Clínico de nível de mestrado Prestadores de serviços de saúde não médicos com mestrado LMFTs, LPCC Uso para serviços prestados por um clínico de saúde comportamental de nível de mestrado
HL Estagiário, residente ou trainee Provedores em treinamento clínico ou sob supervisão Associado Psicológico Registrado, Associado CSW, Associado Terapeuta Matrimonial e Familiar, Associado Conselheiro Clínico Profissional Use quando os serviços forem fornecidos por um estagiário ou trainee supervisionado

Observe que estes requisitos de modificadores se aplicam apenas a serviços de saúde comportamental. Prestadores que não sejam classificados como especialistas em saúde comportamental e que ofereçam serviços que não sejam de saúde comportamental não devem utilizar estes modificadores.

Contate-nos | Grátis: 800-700-3874

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