Salud de la Conducta
El cuidado de salud de la conducta ahora está en la Alianza
La Alianza para la Salud de California Central administra directamente los servicios de salud mental para nuestros miembros. Los proveedores trabajan directamente con la Alianza para brindar atención de salud conductual. El objetivo es mejorar la coordinación de la atención integrando la salud conductual y física, garantizando que los miembros reciban un apoyo más conectado e integral para su bienestar general. Más información. Cómo convertirse en proveedor de salud conductual de Alliance.
Los médicos de cabecera pueden contactar a la Alianza para realizar evaluaciones o exámenes de salud conductual y derivar a sus miembros. Tenga en cuenta que, si bien la mayoría de los servicios de salud conductual no requieren derivación, existen varias maneras de que los miembros se pongan en contacto.
- Llame a la línea de servicio para miembros de Alliance de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m. a 800-700-3874.
- Los miembros de TotalCare deben llamar a la línea de Servicios para Miembros de TotalCare: 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Marque 711)), de 8:00 a 20:00 horas, siete días a la semana.
- Los proveedores pueden llamar a la línea Alliance Care Management al 800-700-3874 x5512.
- Los proveedores pueden enviar un formulario de referencia de gestión de atención directamente a través del sitio web de Alliance, por fax al 831-430-5850 o por correo electrónico al equipo de salud conductual de CM en [email protected].
Los proveedores de atención primaria (PCP) de Alliance son responsables de identificar la necesidad de evaluaciones y derivaciones de salud conductual.
Los servicios de salud conductual cubiertos por la Alianza incluyen:
- Evaluación y tratamiento de salud mental, incluyendo psicoterapia individual, grupal y familiar.
- Pruebas psicológicas y neuropsicológicas, cuando esté clínicamente indicado para evaluar un estado de salud mental.
- Servicios ambulatorios con fines de seguimiento de la farmacoterapia.
- Laboratorio, medicamentos, suministros y suplementos para pacientes ambulatorios (excluidos los medicamentos antipsicóticos, que están cubiertos por el pago por servicio de Medi-Cal).
- Consulta psiquiátrica.
La Alianza cubre atención para pacientes internados y hospitalizados, así como servicios ambulatorios intensivos para miembros de los Servicios de Apoyo Domiciliario (IHSS) y TotalCare (DSNP).
¿Busca apoyar a sus pacientes con depresión? Consulte nuestras:
Esta guía está diseñada para ayudar a los médicos de atención primaria y al personal del consultorio a identificar y tratar la depresión en los pacientes.
Apoyo del proveedor de atención primaria
Los proveedores de salud médica y conductual pueden comunicarse directamente con el Departamento de Salud Conductual al [email protected] Si tienen preguntas sobre los servicios de salud conductual o desea consultar con el Para cualquier pregunta relacionada con diagnósticos o medicamentos psiquiátricos, comuníquese directamente con el Director Médico de Salud Conductual. Permita que el equipo de Salud Conductual... dos días hábiles para responder.
Los recursos adicionales para apoyar a los médicos de atención primaria y a los proveedores con respecto al tratamiento de salud conductual incluyen:
Cal-MAP | Un programa de CalHOPE impulsado por la UCSF El Portal de Acceso a la Salud Mental para Niños y Adolescentes de California (Cal-MAP) es un programa de acceso a la atención de salud mental pediátrica de CalHOPE, diseñado para facilitar el acceso oportuno a la atención de salud mental para jóvenes en todas las comunidades de California, especialmente en las zonas rurales y más desatendidas del estado. El equipo de psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales de Cal-MAP ofrece consultas gratuitas, educación y orientación sobre recursos a los médicos de cabecera (PCP) de California que atienden problemas de salud mental y conductual en pacientes de 0 a 25 años.
Educación Médica Continua > Becas de Formación de Nuevos Formadores (TNT) | Facultad de Medicina de la UCI TNT ha estado a la vanguardia en la integración de la atención de salud mental en la atención primaria. Su programa ha dotado a innumerables profesionales de atención primaria con habilidades esenciales en salud conductual, marcando una diferencia significativa en la atención al paciente.
Escalamiento de contactos
Si los proveedores tienen dificultades para conectar a los miembros con la atención, comuníquese con los Servicios para proveedores de Alliance para obtener ayuda al [email protected] o 831-430-5504.
La Alianza también ofrece desintoxicación médica aguda, es decir, tratamiento en un centro médico para casos agudos por una afección médica grave relacionada con la abstinencia de sustancias, con autorización previa. Para servicios de desintoxicación médica aguda, llame a la Alianza al 800-700-3874, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:30 p. m. Los miembros de TotalCare deben llamar al 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Marque 711)), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
Contactos de emergencia y crisis
Si un miembro está teniendo un emergencia psiquiátrica y necesita ayuda inmediata, llame al 911.
Si un miembro necesita hablar sobre preocupaciones urgentes de salud mental relacionados con pensamientos de autolesión o suicidio, indique al miembro que llame al Línea de ayuda para el suicidio y la crisis: 988. Está disponible las 24 horas del día en inglés y español.
Los miembros también pueden comunicarse con nuestra línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas del día, los 7 días de la semana sin costo para ellos, si tienen alguna pregunta médica, desean recibir asesoramiento sobre atención o necesitan ayuda para decidir si necesitan ver a un proveedor. Al llamar, se recomienda llevar consigo su tarjeta de identificación de miembro de la Alianza para indicarle a la enfermera su número de identificación. Llame al 844-971-8907 (TTY: 711).
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Medida |
Requisito |
Monto del incentivo |
Frecuencia de pago |
Meta |
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Coordinación con el proveedor de atención primaria |
Envíe reclamos utilizando el código G9968 y el modificador U3 para indicar comunicaciones con un PCP dentro de los 30 días posteriores a la visita de salud conductual de un miembro. |
$25 por miembro |
Trimestral |
Aumentar el intercambio de datos y la colaboración entre los proveedores de salud y los médicos de cabecera. |
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Finalización de la encuesta de satisfacción por parte del proveedor |
Complete la Encuesta de satisfacción del proveedor (las respuestas de la encuesta son anónimas). |
$100 por respuesta de la encuesta |
Anual |
Mejorar la capacidad de respuesta de la encuesta de satisfacción del proveedor. |
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Finalización de la capacitación DEIB por parte del proveedor |
Complete la capacitación sobre equidad en salud de Alliance, ya sea presencial o en línea. Esta medida solo entrará en vigor si el DHCS exige que los proveedores de Medi-Cal completen una capacitación sobre equidad en salud dentro del año calendario 2025. |
$200 por proveedor |
Anual |
Capacitación de proveedores para cumplir con la acreditación de equidad en salud y los requisitos del DHCS. |
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Se observó un aumento en el volumen de miembros |
Los datos de reclamaciones evaluarán a los distintos miembros observados en el trimestre de medición en comparación con el año anterior. |
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Trimestral |
Ampliar la aceptación de los proveedores por parte de los miembros y aumentar el número de miembros atendidos con acceso oportuno a la atención. |
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Finalización de la capacitación y certificación de ACES por parte del proveedor |
Finalización de una capacitación válida sobre Experiencias Adversas en la Infancia (ACEs) acompañada de una certificación del DHCS. |
$200 por proveedor |
Trimestral |
Aumentar las evaluaciones ACES. |
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Aumentar el acceso – entornos comunitarios |
Presentar reclamaciones para entornos comunitarios con los siguientes códigos de lugar de servicio:
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$25 por visita |
Trimestral |
Reducir el acceso a las barreras y aumentar el acceso de los miembros a la atención fuera de los entornos clínicos o comunitarios. |
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Visita de seguimiento al Departamento de Emergencias (DE) |
Presentar un reclamo por un servicio prestado dentro de los 30 días posteriores al alta de un miembro de una visita al departamento de emergencias relacionada con un trastorno de salud mental o abuso de sustancias. |
$50 por visita |
Anual |
Reducir las visitas a urgencias y las admisiones de pacientes hospitalizados a través de FUA/FUM HEDIS. |
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Bono anual bilingüe |
Declarar capacidad bilingüe en la solicitud de acreditación y presentar al menos un reclamo en el año de medición. |
$250 por proveedor |
Anual |
Reducir la brecha de equidad y disparidad. |
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Complemento de visita bilingüe |
Indique la capacidad bilingüe en la solicitud de acreditación y presente un reclamo por el servicio prestado al miembro en el idioma preferido del miembro. |
$10 por visita |
Trimestral |
Mejorar la calidad de la atención a los miembros. |
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La Alianza también ofrece recursos de salud conductual para los Servicios de Apoyo Domiciliario (IHSS) en el Condado de Monterey. Para los miembros de Alliance Care IHSS, la Alianza cubre servicios de salud mental y trastornos por abuso de sustancias, tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios, proporcionados por un profesional de salud mental o un hospital participante. Algunos servicios requieren autorización previa.
Si bien la Alianza es responsable de la prestación de Servicios de Salud Mental No Especializados (NSMHS), anteriormente conocidos como servicios de atención leve a moderada, el Plan de Salud Mental del Condado (MHP) es responsable de la prestación de Servicios de Salud Mental Especializados (SMHS), anteriormente conocidos como servicios de atención moderada a severa, para los miembros de Medi-Cal, así como de una gama continua de servicios para trastornos por consumo de sustancias. La elegibilidad para SMHS se define en Aviso de información de salud conductual 21-073. El departamento de acceso a la salud conductual de cada condado es un recurso útil para explorar qué servicios serían más beneficiosos según las necesidades individuales.
Los proveedores deben derivar a los miembros de Medi-Cal al departamento de salud conductual de su condado si el miembro:
- Requiere tratamiento especializado de salud mental.
- Requiere un tratamiento para el trastorno por uso de sustancias que no sea una desintoxicación médica aguda.
Para obtener información sobre referencias de salud conductual específica del condado, consulte la sección correspondiente a su área de servicio.
Condado de Mariposa
| Organización | Condiciones/Servicios | Número de teléfono |
|---|---|---|
| Servicios de recuperación y salud conductual del condado de Mariposa | ||
| Servicios especializados de salud mental | 800-549-6741 24 horas al día o al Departamento de Servicios de Recuperación y Salud Conductual al (209) 742-0802, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. |
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| Servicios para trastornos por uso de sustancias | 800-549-6741 24 horas/día |
Condado de Merced
| Organización | Condiciones/Servicios | Número de teléfono |
|---|---|---|
| Servicios de recuperación y salud conductual del condado de Merced | ||
| Servicios especializados de salud mental |
209-381-6800, 888-334-0163 24 horas/día |
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| Servicios para trastornos por uso de sustancias |
209-381-6850 24 horas/día |
Condado de Monterey
| Organización | Condiciones/Servicios | Número de teléfono |
|---|---|---|
| Salud conductual del condado de Monterey | ||
| Servicios especializados de salud mental |
888-258-6029 |
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| Acceso a la salud conductual |
888-258-6029 |
Condado de San Benito
| Organización | Condiciones/Servicios | Número de teléfono |
|---|---|---|
| Salud conductual del condado de San Benito | ||
| Servicios especializados de salud mental |
888-636-4020 |
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| Servicios para trastornos por uso de sustancias |
888-636-4020 |
Condado de Santa Cruz
| Organización | Condiciones/Servicios | Número de teléfono |
|---|---|---|
| Servicios de salud conductual del condado de Santa Cruz | Servicios especializados de salud mental | 800-952-2335 24 horas/día |
| Servicios para trastornos por uso de sustancias | 831-454-4050 |
Los trastornos de salud mental materna (SMM) incluyen diversos trastornos y síntomas, como depresión, ansiedad, trastorno bipolar, tendencias suicidas, TOC y psicosis. Estos trastornos y síntomas pueden presentarse durante el embarazo o el período perinatal. Los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad perinatales (TAPM) son algunas de las complicaciones médicas más comunes durante el embarazo y el posparto. Los ginecólogos-obstetras, los profesionales de atención primaria y otros profesionales de la salud obstétrica desempeñan un papel fundamental en la identificación, el diagnóstico y el inicio del tratamiento de estas complicaciones generalizadas.
Además de una buena anamnesis, la ACOG cita las siguientes pruebas de detección validadas en su conjunto de herramientas para la salud mental perinatal:
Depresión
- La escala de depresión posparto de Edimburgo Es un cuestionario de 5 minutos con 10 preguntas, diseñado específicamente para la evaluación prenatal y posnatal. Está disponible en varios idiomas a través del Programa de Acceso a la Psiquiatría Infantil de Massachusetts. Tenga en cuenta que no todas las versiones están validadas; úselas a su discreción.
- La Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ9) Es una herramienta de detección general para la depresión con 9 preguntas.
Ansiedad.
- La General Anxes decirTrastorno de ansiedad 7 Pantalla (GAD-7) tiene 7 preguntas para evaluar la ansiedadSíntomas de ira Las últimas dos semanas.
trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- La Prueba de detección de TEPT en atención primaria para el DSM-5 (ordenador personal-TEPT) es una breve pantalla de 5 elementos para identificar posible trastorno de estrés postraumático (TEPT) en el ámbito de la atención primaria.
Trastorno bipolar
- El Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo (MDQ) es una herramienta de evaluación de autoinforme que analiza los posibles síntomas de los trastornos del estado de ánimo, en particular el trastorno bipolar.
Además de lo anterior, existen otros evaluadores y tamizadores validados que se pueden utilizar, como por ejemplo:
Riesgo de suicidio
- La Columbia-Clasificación de gravedad del suicidio Sescala (C-SSRS) es un cuestionario breve para ayudar identificar Si alguien está en riesgo de suicidio, examinar la gravedad e inmediatez del riesgo y analizar el nivel de apoyo necesario. Varios filtros y más Hay evaluaciones disponibles.
El tratamiento de salud conductual es un beneficio cubierto para los miembros elegibles de Medi-Cal.
Los servicios se brindan a miembros menores de 21 años cuando se consideran médicamente necesarios según las pautas de EPSDT. Los PCP desempeñan un papel importante en la identificación y derivación de niños que necesitan tratamiento de salud conductual. Es fundamental que los PCP proporcionen seguimiento médico de los trastornos concurrentes.
Se requiere autorización previa de la Alianza para los servicios de Análisis Conductual Aplicado (ABA), excepto para la Evaluación Funcional del Comportamiento (FBA), que puede realizarse sin autorización previa. Los servicios de BHT se ofrecen a los miembros por recomendación de un médico, psicólogo o cirujano colegiado y se consideran médicamente necesarios. Cabe destacar que, para garantizar la accesibilidad a los servicios de BHT y minimizar las demoras, los miembros pueden iniciar una FBA con un proveedor de servicios sin autorización previa e independientemente del diagnóstico. Los servicios de BHT incluyen ABA y otros servicios basados en la evidencia que buscan moldear el comportamiento.
Si un miembro recibe atención de un proveedor de Alliance, este le solicitará que firme una declaración que autoriza al profesional clínico a compartir información sobre su estado clínico con un médico de atención primaria (PCP) y a este a responder con información adicional sobre el estado del miembro, en la medida en que lo permita la ley. Los miembros pueden optar por autorizar o rechazar la divulgación de información, salvo que lo exijan las leyes federales, estatales y locales.
La Alianza recomienda los siguientes recursos:
Conexión CalHOPE ofrece apoyo emocional seguro y culturalmente sensible para los californianos en temas relacionados con COVID-19.
Referencias
- Para una derivación para la gestión de la atención, por favor entregar aquí: Formulario de referencia para la gestión de la atención - Alianza de California Central para Salud.
Detección y evaluación
Para obtener información sobre cómo convertirse en un proveedor de salud conductual que atiende a las comunidades de los condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito y Santa Cruz, Por favor, póngase en contacto con la Alianza en [email protected] o la Aalianza Únase a nuestra red página.
- Sesión informativa sobre salud conductual: proveedores de salud mental (Video | Diapositivas)
- Sesión informativa sobre salud conductual: proveedores de tratamientos de salud conductual (Video | Diapositivas)
Requisitos de modificación para los servicios de salud conductual cubiertos
A partir del 1 de julio de 2025, la Alianza gestionará directamente los servicios de salud conductual (BH) no especializados para nuestros afiliados de Medi-Cal e IHSS, así como los servicios especializados de salud mental para los afiliados de IHSS. Las solicitudes de estos servicios deben incluir uno de los siguientes modificadores: AF, AH, AS, AJ, HO o HL. Las reclamaciones presentadas sin uno de estos modificadores serán rechazadas.
Estos modificadores se utilizan para identificar las cualificaciones de los proveedores (nivel profesional o credencial). Su uso correcto garantiza un reembolso preciso y el cumplimiento normativo.
| Modificador | Descripción | Apropiado para | Ejemplos de tipos de proveedores | Guía de uso |
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| AF | Médico especialista | Médicos que prestan servicios de salud | Psiquiatras (MD/DO) | Úselo cuando los servicios son prestados por un médico especializado en psiquiatría |
| Ah | psicólogo clínico | psicólogos licenciados | psicólogos con doctorado o doctorado en psicología | Úselo cuando los servicios son prestados por un psicólogo clínico licenciado |
| COMO | Asistente médico (PA) o enfermero practicante (NP) | PA/NP trabajando bajo supervisión médica | PA bajo la supervisión de un psiquiatra | Úselo solo cuando El PA/NP factura bajo la supervisión del psiquiatra. |
| AJ | Trabajador social clínico | Trabajadores sociales clínicos con licencia (LCSW) | LCSW, LMSW (si está permitido en su estado) | Uso para servicios prestados por LCSW o profesionales con licencia equivalente |
| HO | Médico clínico de nivel de maestría | Proveedores de servicios de salud mental no médicos con título de maestría | LMFT, LPCC | Uso para servicios prestados por un clínico de salud conductual de nivel de maestría |
| HL | Pasante, residente o becario | Proveedores en formación clínica o bajo supervisión | Psicólogo asociado registrado, CSW asociado, terapeuta matrimonial y familiar asociado, consejero clínico profesional asociado | Úselo cuando los servicios son proporcionados por un pasante o aprendiz supervisado |
Tenga en cuenta que estos requisitos de modificadores solo se aplican a los servicios de salud conductual. Los proveedores que no estén clasificados como especialistas en salud conductual y que presten servicios no relacionados con la salud conductual no deben utilizar estos modificadores.
Recursos Para Miembros
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