Cómo encontrar un proveedor de TotalCare (HMO D-SNP)

Un proveedor de cuidado primario (PCP) es una clínica o un profesional de cuidado de salud que brinda cuidado médico. Usted deberá elegir un PCP de la red de TotalCare para coordinar todas sus necesidades de cuidado de salud. Su PCP puede hacer muchas cosas por usted, como: 

• Apoyar sus necesidades de cuidado de salud. 
• Proporcionarle chequeos regulares, vacunas y ayudarle cuando esté enfermo. 
• Ayudarle a prevenir problemas de salud o manejar enfermedades crónicas, como la diabetes. 
• Darle referencias a otros proveedores cuando usted lo necesite.

Su PCP puede ser uno de los siguientes, dependiendo de sus necesidades de salud: 

• Un doctor general.
• Un internista.
• Un doctor familiar.
• Un geriatra.
• Una clínica.

También puede escoger un Centro de Salud con Calificación Federal (Federally Qualified Health Center; FQHC, por sus siglas en inglés) o una Clínica Rural de Salud (Rural Health Clinic; RHC, por sus siglas en inglés) como su PCP. Estos son centros de salud en áreas donde no hay muchas opciones de servicios de cuidado de salud. 

Debe elegir un PCP de la red de TotalCare al momento de inscribirse. Si no elige un PCP, nosotros le asignaremos uno. Puede cambiar su PCP en cualquier momento. Para encontrar un PCP cerca de usted, visite nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias en línea o llame a Servicios para Miembros.  

Si no elige a su PCP cuando se inscribe por primera vez, puede hacerlo más adelante completando el formulario Elegir un Proveedor Primario en línea. También puede llamar a Servicios para Miembros para obtener ayuda.

Con el tiempo, su PCP conocerá su historial de salud y le ayudará a tomar decisiones beneficiosas para su salud y bienestar. Su tarjeta de Identificación de Miembro de TotalCare incluirá el nombre del grupo de proveedores de su PCP.

Utilice el Directorio de Proveedores para encontrar su PCP o especialista en cuidado de salud. Es posible que necesite una referencia de su PCP antes de programar una cita con un especialista para recibir cuidado que no sea de emergencia. Llame a su PCP o Coordinador de Cuidado para saber si necesita una referencia. 

Existen tres formas de encontrar un proveedor: 

• Busque en el Directorio de Proveedores en línea.
  • Seleccione “TotalCare” en el menú desplegable del Plan de Salud. 
  • Elija un tipo de proveedor. 
  • Marque la casilla “Accepting New Patients” (Se aceptan nuevos pacientes).
    Lea nuestro tutorial si tiene más preguntas sobre cómo utilizar el directorio en línea. 

• Descargue el Directorio de Proveedores/Farmacias.
• Reciba un directorio impreso por correo.
  Puede utilizar nuestro formulario en línea para solicitar que le enviemos un directorio impreso directamente por correo. También puede llamar a Servicios para Miembros y pedir que le envíen una copia por correo. Para encontrar un proveedor en el Directorio de Proveedores/Farmacias impreso:
  • Localice la sección Proveedores de Cuidado Primario en el índice. 
  • Elija una ciudad que esté cerca de usted y vaya al número de página que aparece para esa ciudad. 
  • Verifique si el proveedor o la clínica acepta nuevos pacientes. Sobre la foto de la silla de ruedas hay una línea que dice “Se Aceptan Pacientes”. Si hay una S, significa que se aceptan nuevos pacientes. 

Para cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros. También puede completar el formulario Elegir o Cambiar Proveedor PrimarioEl cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Si cambia de PCP, le enviaremos por correo una tarjeta de Identificación de Miembro de TotalCare actualizada.

Si su actual proveedor de cuidado primario o proveedor de cuidado especializado no es parte de la red de TotalCare, es posible que pueda seguir viéndolo durante un periodo determinado. A esto se le llama cuidado continuo.  

Puede seguir recibiendo el mismo cuidado (cuidado continuo) si se cumple todo lo siguiente:

• Usted consultó a un proveedor o especialista que no está en la red de TotalCare al menos una vez en los últimos 12 meses para una visita que no era de emergencia. 
• Ese proveedor acepta que TotalCare le pague utilizando las tarifas de pago de Medicare. 
• Ese proveedor no ha tenido ningún problema con la calidad del cuidado que brinda, lo que haría que TotalCare decida no incluirlo en nuestra red. 

Si su proveedor no se une a la red de TotalCare antes del final de los 12 meses, no acepta las tarifas de pago de TotalCare, o no cumple con los requisitos de calidad de cuidado, usted tendrá que cambiarse a un proveedor de la red de TotalCare. 

¿Qué pasa si cambio mi seguro de salud o cambio de Medicare con Tarifa por Servicio (FFS) a cuidado administrado? 

Es posible que pueda conservar a su proveedor, incluso si no está en la red de TotalCare, bajo el plan de cuidado continuo. Si necesita recibir cuidado de un proveedor de cuidado primario o especializado fuera de la red de TotalCare, llame a Servicios para Miembros de TotalCare para preguntar sobre el cuidado continuo.

Es posible que usted conserve su proveedor incluso si:  

• Cambia de plan de salud. 
• Cambia de FFS a cuidado administrado.
• Tenía un proveedor de la red de su plan anterior, pero ahora está fuera de la red de TotalCare.   

Para obtener más información sobre cuidado continuo, elegibilidad y servicios, comuníquese con Servicios para Miembros, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Si necesita ayuda con el idioma, contamos con una línea telefónica para comunicarse con un intérprete que hable en su idioma sin costo para usted. Para comunicarse con la Línea de Asistencia de Audición o del Habla, llame al 800-735-2929 (TTY: 711).