Web-Site-InteriorPage-Graphics-para sa mga miyembro

Bahay > Alliance Medi-Cal Health Care > Online na Self-Service > Form ng Karaingan Medi-Cal

Form ng Apela at Karaingan ng Miyembro Medi-Cal

Aaminin ng Alliance ang pagtanggap ng iyong reklamo o apela nang nakasulat sa loob ng limang (5) araw ng kalendaryo, at tutugon sa iyong reklamo o apela nang nakasulat sa loob ng tatlumpung (30) araw ng kalendaryo.

Tandaan: Ang form na ito ay para lamang gamitin ng mga miyembro ng Alliance Medi-Cal. Ang lahat ng mga patlang ay sapilitan.

Mga field na may asterisk (*) ay kailangan.

Maaari kang magkaroon ng isang miyembro ng pamilya o isang kaibigan na tumulong sa iyo na maghain ng iyong reklamo.

Tutulungan ng Opisina ng Estado ng Ombudsman ang mga miyembro ng Medi-Cal na nagkakaproblema sa kanilang planong pangkalusugan. Maaari mo silang tawagan nang walang bayad sa (888) 452-8609.

Ang Iyong Karapatan na Humiling ng Makatarungang Pagdinig ng Estado

Kung naghain ka ng apela sa Alliance at nakatanggap ng liham ng resolusyon ng apela, o kung hindi nalutas o tumugon ang Alliance sa iyong apela ayon sa mga timeline na nakabalangkas sa itaas, maaari kang humiling ng Pagdinig ng Estado. Dapat mong hilingin ang pagdinig sa loob ng 120 araw mula sa petsa ng pagtanggap ng sulat ng resolusyon ng apela ng Alliance.

Maaari mong tawagan ang California Department of Social Services (DSS) sa 1(800) 952-5253 (TDD 1(800) 952-8349 para sa may kapansanan sa pandinig at pagsasalita) at sabihin sa kanila na gusto mo ng pagdinig. Maaari ka ring humingi ng State Fair Hearing sa pamamagitan ng koreo, telepono, o nang personal sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sumusunod na opisina sa county kung saan ka nakatira.

Kagawaran ng Serbisyong Pantao
1000 Emeline Street
PO Box 1320
Santa Cruz, CA 95061
(831) 454-4117

Monterey County Department of Social & Employment Services
Pansin: Opisyal ng Fair Hearings
1000 S. Main Street, Suite 208
Salinas, CA 93901
831-755-4472
866-323-1953

Ahensya ng Serbisyong Pantao ng Merced County
Atensyon: Hearing Coordinator
2115 W. Wardrobe Avenue
Merced, CA 95341
(209) 385-3000

Kung sa palagay mo ay hindi iginagalang ng Alliance o isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang iyong privacy, may karapatan kang magsampa ng reklamo sa Department of Health at Human Services anumang oras sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa:

Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao
Opisina ng mga Karapatang Sibil
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH Building
Washington DC, 20201

Un miembro de su familia o una amistad puede ayudarle con su queja.

La Oficina Estatal del Mediador ayudará a los miembros de Medi-Cal que tienen problemas con su plan médico. Puede llamarlos sin cargos al (888) 452-8609

Su Derecho a Solicitar una Audiencia Estatal Imparcial

Si presentó una apelación con la Alianza y recibió una carta de resolución de la apelación, o si la Alianza no resolvió o respondió su apelación de acuerdo con los plazos que se mencionaron anteriormente, puede solicitar una Audiencia Estatal. Debe solicitar la audiencia durante 120 días a partir de la fecha en que haya recibido la carta de resolución de la apelación de la Alianza. Puede llamar al Departamento de Servicios Sociales de California (Department of Social Services; DSS, por sus siglas en inglés) sa 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349) para sa mga personas con dificultades de audición o del habla) y dígales que desea una audiencia. También puede solicitar una Audiencia Estatal Imparcial por correo, teléfono o en persona comunicándose con las oficinas siguientes en el condado en el que usted reside:

Kagawaran ng Serbisyong Pantao
1000 Emeline Street
PO Box 1320
Santa Cruz, CA 95061
(831) 454-4117

Monterey County Department of Social & Employment Services
Pansin: Opisyal ng Fair Hearings
1000 S. Main Street, Suite 208
Salinas, CA 93901
831-755-4472
866-323-1953

Ahensya ng Serbisyong Pantao ng Merced County
Atensyon: Hearing Coordinator
2115 W. Wardrobe Avenue
Merced, CA 95341
(209) 385-3000

Usted tiene derecho de presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos en cualquier momento si considera que su confidencialidad no ha sido respetada. Ipakita ang queja communicándose con:

Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao
Opisina ng mga Karapatang Sibil
200 Independence Avenue SW
Room 509F, HHH Building
Washington DC, 20201

Koj hais tau ib tus neeg nyob hauv koj tsev neeg lossis ib tus phoojywg pab koj qhia peb txoj koj qhov kev tsis txaus siab los tau thiab.

Lub State Office of the Ombudsman pab daws cov teebmeem txog kev khomob. Lub chaw ua haujlwm no yuav pab cov tswvcuab uas muaj teebmeem nrog lawv txoj kev npaj khomob. Hu dawb rau lawv ntawm (888) 452-8609.

Koj Txoj Cai Uas Koj Muaj los Thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees

Kung nais mong malaman kung gaano kabilis ang iyong pakikipag-ugnayan sa Alyansa, dapat mong malaman kung ano ang mangyayari sa iyo. kev thov rov hais kev tsis txaus siab raws li cov sijhawm sau sau toj, koj tuaj yeem thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Nees. Koj yuav tsum thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees rau lub sijhawm uas tsis pub dhau 120 hnub txij hnub tim uas koj tau txais lub Alliance daim ntawv ceeb toom txog kev thov rov has qhov siv txais lub Alliance daim ntawv ceeb toom txog kev thov rov has qhov siv tsis txais. Koj tuaj yeem hu rau California Lub Tuam Tsev Muab Kev Pab Rau Cov Pej Xeem (California Department of Social Services; DSS, raws li sau hauv lus Askiv) tumawag sa 1-800-952-5253 (TDD 1-800-952-8349 sa cov neeg tsis hnov lus lossis hais lus tsis tau) los thov rau ib qho kev mus hais kev ncaj ncees. Koj kuj ua ntawv xa tuaj, hu ntawm xov tooj, lossis tuaj tim ntsej tim muag thaum koj tau hu rau lub chav haujlwm uas nyob hauv koj lub cheeb nroog los thov rau ib qho Kev Mus Hais Kev Ncaj Ncees.

Ahensya ng Serbisyong Pantao ng Merced County
Atensyon: Hearing Coordinator
2115 W. Wardrobe Avenue
Merced, CA 95341
(209) 385-3000

Yog koj pom tias lub Alliance lossis koj tus kws khomob tsis ceev koj tej ntaub ntawv khomob zoo, koj tseem sau tau ntawv mus hais kev tsis txaus siab ntawm: