Bahay > Para sa mga Provider > Pamahalaan ang Pangangalaga > Kalidad ng Pangangalaga > Mga Insentibo ng Tagapagbigay > Mga Panukala sa Insentibo sa Espesyal na Pangangalaga

Mga Panukala sa Insentibo sa Espesyal na Pangangalaga

Petsa ng bisa: Enero 1–Disyembre 31, 2026

Panimula

Ang pahinang ito ay nagtatakda ng mga tuntunin ng Specialty Care Incentive Program (“SCI Program”) na inaalok ng Alliance, gaya ng inilarawan dito. Binabayaran ng Programa ng SCI ang Mga Kwalipikadong Provider ng SCI para sa pagbibigay ng access sa mga serbisyo ng espesyalidad na pangangalaga para sa Mga Kwalipikadong Miyembro ng Alliance at hinihikayat ang pakikilahok ng doktor sa pangangalaga sa espesyalidad sa programa ng Alliance Medi-Cal.

Mga Kahulugan

Ang mga sumusunod na termino ay dapat magkaroon ng mga kahulugan na nilalaman sa seksyon sa ibaba. Ang mga terminong ginamit sa malaking titik na ginamit sa dokumentong ito at hindi tinukoy dito ay magkakaroon ng mga kahulugang itinalaga sa kanila sa Kasunduan.

Palawakin Lahat

Kwalipikadong Provider ng SCI

Ang SCI Eligible Provider ay isang Alliance Participating Provider na pumasok sa isang Referral Physician Services Agreement (“Kasunduan”), o isang manggagamot o Non-Physician Medical Practitioner ng isang grupo na pumasok sa isang Referral Physician Services Agreement, kasama ang Alliance, na may bisa sa pagtatapos ng SCI Term. Ibinubukod ng mga Kwalipikadong Provider ng SCI ang mga manggagamot sa departamento ng emerhensiya, mga ospitalista, mga pathologist at mga radiologist.

Termino ng SCI

Ang termino ng Programa ng SCI ay magsisimula sa mas huli sa Petsa ng Pagsisimula ng Kasunduan o Enero 1, 2026 at magtatapos sa Disyembre 31, 2026.

Kwalipikadong Miyembro ng SCI

Ang Kwalipikadong Miyembro ng SCI ay isang miyembro ng Alliance Medi-Cal, hindi kasama ang mga miyembrong may iba pang saklaw sa pangangalagang medikal, maliban na ang mga miyembrong nakatala sa programa ng CCS ay ituring na Mga Kwalipikadong Miyembro ng SCI para sa mga layunin ng SCI Program.

Non-Physician Medical Practitioner

Ang Non-Physician Medical Practitioner ay isang nurse practitioner, physician assistant, certified nurse midwife, o certified registered nurse anesthetist.

(mga) Kalahok na Provider

Ang (mga) Kalahok na Provider ay mga manggagamot, grupong medikal, IPA, propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, ospital, pasilidad at iba pang mga tagapagkaloob ng mga serbisyo o supply ng pangangalagang pangkalusugan na direktang pumasok sa mga nakasulat na kontrata sa Alliance upang magbigay ng mga sakop na serbisyo sa mga miyembro alinsunod sa isang programa.

Pangkalahatang Tuntunin

Ang mga patakaran tungkol sa aktwal at iminungkahing badyet at mga paglalaan ng gastos ay napapailalim sa pag-apruba ng Alyansa. Ang Alyansa ay dapat magkaroon ng tanging pagpapasya upang magtatag ng mga umiiral na patakaran tungkol sa pagpapasiya ng mga pagbabayad ng insentibo. Ang Alliance, sa sarili at ganap na pagpapasya nito, ay maaaring magpatupad ng Specialty Care Incentive Programs para sa mga panahon pagkatapos makumpleto ang SCI Term. Anumang naturang mga programa ay dapat sa mga tuntuning itinakda ng Alliance. Ang SCI Program ay hindi naglalaman ng anumang pinansiyal na insentibo o gumagawa ng anumang pagbabayad na tuwiran o hindi direktang kumikilos bilang isang panghihikayat upang bawasan o limitahan ang kinakailangang medikal na mga saklaw na serbisyong ibinibigay sa isang miyembro.

Epekto ng Pagwawakas

Sa kaganapan ng pagwawakas ng Kasunduan ng SCI Eligible Provider para sa anumang dahilan bago ang pag-expire ng SCI Term, ang SCI Eligible Provider ay magiging karapat-dapat lamang para sa pagbabayad ng mga hakbang na babayaran sa pamamagitan ng mga claim para sa anumang mga serbisyong ibinigay bago ang petsa ng pagwawakas .

Pangkalahatang-ideya ng Panukala ng Programa ng SCI

Kasama sa sumusunod na talahanayan ang mga pangalan ng pitong hakbang na kasama sa 2026 SCI Program at isang paglalarawan ng layunin ng bawat hakbang.

	Sukatin	Layunin
1	Bawasan ang OB C-Section Rate	Hikayatin ang naaangkop na paraan ng paghahatid na nagtutulak ng mas mahusay na mga resulta para sa mga miyembro.
2	Dagdagan ang Mga Referral ng OB sa Doulas	Hikayatin ang mga obstetrics at gynecology (OB) provider na i-refer ang mga pasyente sa mga doula.
3	Taasan ang Rate ng Referral ng California Children Services (CCS).	Mga napapanahong diagnostic at paggamot para sa mga batang may karapat-dapat na kondisyong medikal (tulad ng cystic fibrosis, cerebral palsy, mga sakit sa puso) sa pamamagitan ng mga referral.
4	Dagdagan ang mga Referral ng Palliative Care	Bawasan ang mga emerhensiyang pagbisita at pangangalaga sa inpatient sa pamamagitan ng pagtaas ng mga referral sa isang programa sa pangangalagang pampakalma.
5	Koordinasyon sa Pangunahing Tagapagbigay ng Pangangalaga (PCP)	Dagdagan ang pagbabahagi ng data at pakikipagtulungan ng PCP.
6	Dagdagan ang Nakitang Bagong Miyembro	Palakihin ang access sa pangangalaga sa mga miyembro ng Alliance at dagdagan ang bilang ng mga miyembrong nakikita nang may napapanahong access sa mga pamantayan ng pangangalaga.
7	Pagsubaybay sa Kagawaran ng Emergency	Bawasan ang paggamit ng kagawaran ng emerhensiya at pagpasok sa inpatient. Hikayatin ang mga provider na makita ang mga miyembro sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng paglabas ng emergency room.

Mga Detalye ng Pagsukat ng SCI

Kasama sa seksyong ito ang mga detalye para sa mga hakbang ng Programang SCI ng 2026.

Panukala 1 – Bawasan ang OB C-Section Rate

Sukatin Paglalarawan	Ang mga provider ay makakatanggap ng bayad para sa isang pagbawas sa cesarean delivery para sa mga Kwalipikadong Miyembro kumpara sa baseline na taon at mga target.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang Tagapagbigay ng Serbisyo ay dapat magsumite ng ulat sa Alliance of all births for Eligible Members para sa baseline calendar year ng 2024 at measurement calendar year ng 2026 nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027. Ang mga ulat ay dapat ibigay gamit ang Template ng ulat ng Alliance at ipinadala sa Finance Department ng Alliance sa pamamagitan ng email sa [email protected].
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Kwalipikadong Provider: Isang SCI Eligible Provider na isang OBGYN o isang sertipikadong nurse midwife. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI na 8-64 taong gulang sa kanilang unang live na kapanganakan, na singleton (walang kambal o higit pa) at nasa vertex presentation (walang breech o transverse positions) na tinutukoy bilang Nulliparous Woman na may Termino, Singleton Baby sa isang Vertex position (NTSV). Ang mga Kwalipikadong Miyembro lamang na pinaalis sa Taon ng Pagsukat ang kasama sa pagsukat, at ang mga miyembrong may haba ng pananatili na higit sa 120 araw ay hindi kasama sa panukalang ito. Panahon ng Pagsukat: Naaangkop ang panukalang ito sa mga paghahatid na isinagawa ng Kwalipikadong Provider para sa Mga Kwalipikadong Miyembro sa Taon ng Pagsukat. Taon ng Pagsukat: Taon ng kalendaryo 2026. Taon ng Baseline: Taon ng kalendaryo 2024. Lahat ng datos na ginamit ng Alliance para sa Baseline Year ay kukunin gamit ang mga bayad na claim noong Marso 31, 2026. Kabuuang Sukat na Pagpopondo: $350,000. Porsiyento ng Kabuuang mga Kapanganakan: Kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati sa mga live birth ng Kwalipikadong Provider sa panahon ng Baseline Year sa kabuuang bilang ng NTSV live birth para sa Alliance-contracted Eligible Provider sa panahon ng Baseline Year. Kwalipikadong Pagpopondo ng Provider: Kabuuang Sukat na Pagpopondo * Porsiyento ng Kabuuang mga Kapanganakan. Baseline Rate: Ang bilang ng mga buhay na sanggol na ipinanganak sa o higit pa sa 37.0 linggong pagbubuntis sa mga Kwalipikadong Miyembro sa pamamagitan ng cesarean delivery sa panahon ng Baseline Year na hinati sa kabuuang NTSV na live birth sa panahon ng Baseline Year. Target na Rate: 29%. Rate ng Tier 1: Baseline Rate - ((Baseline Rate – Target Rate) * 40%). Ang Tier 1 Rate ay naaangkop lamang kung ang Baseline Rate ay mas malaki kaysa sa Target na Rate. Rate ng Tier 2: Baseline Rate - ((Baseline Rate – Target Rate) 60%). Ang Tier 2 Rate ay naaangkop lamang kung ang Baseline Rate ay mas malaki kaysa sa Target na Rate. Rate ng Pagsukat: Ang bilang ng mga buhay na sanggol na ipinanganak sa o higit pa sa 37.0 na linggong pagbubuntis sa mga Kwalipikadong Miyembro sa pamamagitan ng cesarean delivery sa panahon ng Measurement Year na hinati sa kabuuang NTSV live births sa panahon ng Measurement Year. Halaga ng Pagbabayad: Kung ang Rate ng Pagsukat ay mas mababa sa o katumbas ng Rate ng Tier 2, ang Provider ay tatanggap ng 100% ng Mga Kwalipikadong Pondo ng Provider. Kung ang Rate ng Pagsukat ay mas malaki kaysa sa Rate ng Tier 2 ngunit mas mababa sa o katumbas ng Rate ng Tier 1, ang Provider ay makakatanggap ng 40% ng Provider na Kwalipikadong Pagpopondo. Kung ang Rate ng Pagsukat ay mas malaki kaysa sa Rate ng Tier 1, hindi tatanggap ng anumang pondo ang Provider para sa panukalang ito. Kung pareho ang Baseline Rate at Measurement Rate ay mas mababa sa o katumbas ng Target na Rate, makakatanggap ang Provider ng 100% ng Provider Eligible Funding. Kung ang Baseline Rate ay mas mababa sa o katumbas ng Target Rate ngunit ang Measurement Rate ay mas mataas kaysa sa Baseline Rate at Target Rate, ang Provider ay hindi makakatanggap ng anumang pondo para sa panukalang ito. Halimbawa1: Rate ng Pagsukat < Rate ng Tier 2: Target na rate: 29% Baseline Rate: 30.8% Rate ng Tier 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% Rate ng Tier 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% Rate ng Pagsukat: 28% Pagbabayad: 100% ng Mga Kwalipikadong Pondo ng Provider Halimbawa 2: Rate ng Pagsukat < Rate ng Tier 1 ngunit > Rate ng Tier 2: Target na rate: 29% Baseline Rate: 30.8% Rate ng Tier 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% Rate ng Tier 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% Rate ng Pagsukat: 29.9% Pagbabayad: 40% ng Mga Kwalipikadong Pondo ng Provider Halimbawa 3: Ang Rate ng Pagsukat ay > Rate ng Tier 1: Target na rate: 29% Baseline Rate: 30.8% Rate ng Tier 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% Rate ng Tier 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% Rate ng Pagsukat: 32% Pagbabayad: 0% ng Mga Kwalipikadong Pondo ng Provider Halimbawa 4: Ang Baseline Rate at Measurement Rate ay < Target Rate: Target na rate: 29% Baseline Rate: 25% Rate ng Tier 1: N/A Rate ng Tier 2: N/A Rate ng Pagsukat: 24% Pagbabayad: 100% ng Mga Kwalipikadong Pondo ng Provider Halimbawa 5: Ang Baseline Rate ay < Target Rate ngunit ang Measurement Rate ay > Target Rate: Target na rate: 29% Baseline Rate: 25% Rate ng Tier 1: N/A Rate ng Tier 2: N/A Rate ng Pagsukat: 30% Pagbabayad: 0% ng Mga Kwalipikadong Pondo ng Provider
Dalas ng Pagbabayad	Ang bayad para sa hakbang na ito ay dapat gawin sa Tagapagbigay ng Serbisyo nang hindi lalampas sa Mayo 1, 2027.

Panukala 2 – Dagdagan ang Mga Referral ng OB sa Doulas

Sukatin Paglalarawan	Makakatanggap ang mga provider ng $100 para sa bawat referral na ibinigay sa isang Kwalipikadong Miyembro para sa isang provider ng doula na kinontrata ng Alliance.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga paghahabol. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay kinakailangang maningil gamit ang code na G9968 at modifier U1 upang ipahiwatig na ang isang referral sa isang tagapagbigay ng serbisyo ng doula ay inisyu sa isang Kwalipikadong Miyembro. Ang lahat ng naaangkop na paghahabol ay dapat matanggap ng Alliance nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027 at dapat ay Kumpletong mga Hahabol na nasa katayuang bayad na upang mabilang sa hakbang na ito.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Kwalipikadong Provider: Isang Kwalipikadong Provider ng SCI na isang OBGYN. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI na karapat-dapat na makatanggap ng mga serbisyo ng doula alinsunod sa mga kinakailangan ng DHCS at hindi pa nakakatanggap ng mga serbisyo ng doula. Panahon ng Pagsukat: Ang hakbang na ito ay naaangkop sa mga referral ng doula na ibinibigay sa mga Kwalipikadong Miyembro sa taong kalendaryo 2026. Pagkalkula ng Sukat: Magbabayad ang Alliance sa provider para sa mga referral ng doula sa pamamagitan ng pagbabayad ng mga claim kapag sinisingil ang code G9968 sa modifier U1. Halaga ng Pagbabayad: $100 para sa bawat kwalipikadong doula referral (limitado sa isang referral bawat Kwalipikadong Miyembro).
Dalas ng Pagbabayad	Ang bayad para sa hakbang na ito ay gagawin sa Tagapagbigay ng Serbisyo nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 1-3 ng taong kalendaryo 2026 at 120 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 4 ng taong kalendaryo 2026.

Panukala 3 – Taasan ang Rate ng Referral ng California Children Services (CCS).

Sukatin Paglalarawan	Ang mga provider na nakakontrata sa Alliance ay makakatanggap ng $1,000 para sa bawat Kwalipikadong Miyembro na tinukoy ng Kwalipikadong Provider sa programa ng California Children's Services (CCS).
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga claim. Kinakailangang singilin ng mga provider gamit ang code na G9968 at modifier U2 upang ipahiwatig na ang isang referral sa naaangkop na lokal na tanggapan ng CCS ng county ay inisyu para sa isang Kwalipikadong Miyembro. Ang lahat ng naaangkop na claim ay dapat matanggap ng Alliance nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027 at dapat ay Kumpletong mga Claim na nasa katayuang bayad na upang mabilang sa hakbang na ito.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Kwalipikadong Provider: Isang Kwalipikadong Provider ng SCI. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI na nakakatugon sa pamantayan sa pagiging karapat-dapat na tinukoy para sa programa ng CCS ayon sa mga alituntunin ng DHCS, at wala pa sa programa ng CCS. Panahon ng Pagsukat: Ang hakbang na ito ay naaangkop sa mga referral ng CCS na ibinigay sa mga Kwalipikadong Miyembro sa taong kalendaryo 2026. Pagkalkula ng Sukat: Babayaran ng Alliance ang mga provider para sa mga referral ng CCS sa pamamagitan ng pagbabayad ng mga claim kapag sinisingil ang code G9968 kasama ang modifier U2. Halaga ng Pagbabayad: $1,000 para sa bawat karapat-dapat na referral ng CCS na ibinigay para sa isang Kwalipikadong Miyembro (limitado sa isang referral bawat Kwalipikadong Miyembro).
Dalas ng Pagbabayad	Ang bayad para sa hakbang na ito ay gagawin sa Tagapagbigay ng Serbisyo nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 1-3 ng taong kalendaryo 2026 at 120 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 4 ng taong kalendaryo 2026.

Panukala 4 – Dagdagan ang Mga Referral ng Palliative Care

Sukatin Paglalarawan	Makakatanggap ang mga provider ng $100 para sa bawat Kwalipikadong Miyembro na tinutukoy sa isang nakakontrata sa Alliance na tagapagbigay ng palliative na pangangalaga.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang mga Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay dapat magsumite ng referral sa Alliance sa isang tagapagbigay ng pangangalagang palliative. Tanging ang mga referral na may petsa ng pagiging epektibo sa 2026 ang mabibilang sa hakbang na ito.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Kwalipikadong Provider: Isang Kwalipikadong Provider ng SCI. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI na nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat na tinukoy para sa palliative na pangangalaga ayon sa mga alituntunin ng DHCS. Panahon ng Pagsukat: Ang hakbang na ito ay naaangkop sa mga referral para sa palliative care na ibinibigay sa mga Kwalipikadong Miyembro sa taong kalendaryo 2026. Pagkalkula ng Sukat: Babayaran ng Alliance ang mga provider para sa mga referral ng palliative care. Halaga ng Pagbabayad: $100 para sa bawat karapat-dapat na palliative care referral na ibinigay sa isang Kwalipikadong Miyembro (limitado sa isang referral bawat Kwalipikadong Miyembro).
Dalas ng Pagbabayad	Ang bayad para sa hakbang na ito ay dapat gawin sa Tagapagbigay ng Serbisyo nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 1-3 ng taong kalendaryo 2026 at 120 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 4 ng taong kalendaryo 2026.

Panukala 5 – Koordinasyon sa Pangunahing Tagapagbigay ng Pangangalaga (PCP)

Sukatin Paglalarawan	Makakatanggap ang mga provider ng $25 para sa bawat Kwalipikadong Miyembro kung saan nakikipag-ugnayan ang Kwalipikadong Provider sa PCP ng miyembro upang magbahagi ng impormasyong nauugnay sa pangangalaga ng miyembro (hal. mga tala sa paggamot, mga tala sa plano ng pangangalaga, atbp.) sa loob ng 30 araw ng pagbisita ng Kwalipikadong Provider sa Kwalipikadong Miyembro.
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga paghahabol. Ang mga Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay kinakailangang maningil gamit ang code na G9968 at modifier U3 upang ipahiwatig na ang tagapagbigay ng serbisyo ay nakipag-ugnayan sa PCP ng Kwalipikadong Miyembro sa loob ng 30 araw mula sa pagbisita ng Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo sa Kwalipikadong Miyembro. Ang lahat ng naaangkop na paghahabol ay dapat matanggap ng Alyansa nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027 at dapat ay Kumpletong mga Paghahabol na nasa katayuang bayad na upang mabilang sa hakbang na ito.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Kwalipikadong Provider: Lahat ng Kwalipikadong Provider ng SCI. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI. Panahon ng Pagsukat: Ang hakbang na ito ay naaangkop sa Koordinasyon ng PCP na ibinigay para sa mga Kwalipikadong Miyembro sa taong kalendaryo 2026. Pagkalkula ng Sukat: Babayaran ng Alliance ang provider para sa PCP Coordination sa pamamagitan ng pagbabayad ng mga claim kapag sinisingil ang code G9968 kasama ang modifier U3. Halaga ng Pagbabayad: $25 para sa bawat karapat-dapat na PCP Coordination na ibinigay para sa isang Kwalipikadong Miyembro.
Dalas ng Pagbabayad	Ang bayad para sa hakbang na ito ay dapat gawin sa Tagapagbigay ng Serbisyo nang hindi lalampas sa 45 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 1-3 ng taong kalendaryo 2026 at 120 araw pagkatapos ng katapusan ng quarter 4 ng taong kalendaryo 2026.

Panukala 6 – Pagtaas ng mga Bagong Miyembrong Nakita

Sukatin Paglalarawan

Makakatanggap ang mga tagapagbigay ng serbisyo bayad para sa isang pagtaas sa Mga Pagbisita ng Bagong Miyembro sa ang Mpagsukat taon bilang paghahambingred sa Baseline taon.

Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline

Ang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo ay dapat magsumite ng claim nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027. Ang mga claim ay dapat na Kumpletong mga Claim na nasa katayuang bayad na upang maisama sa panukalang ito para sa bawat Taon ng Pagsukat.

Pagtutukoy ng Pagkalkula

Kwalipikadong Provider: Isang Kwalipikadong Provider ng SCI.
Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI.
Mga Pagbisita sa Bagong Miyembro: Ang mga bagong pagbisita sa pasyente o mga konsultasyon para sa Mga Kwalipikadong Miyembro ay wastong nasingil alinsunod sa mga alituntunin ng Kasalukuyang Pamamaraan ng Terminolohiya (CPT®) bilang mga unang pagkikita gamit ang isa sa mga sumusunod na code: 99202, 99203, 99204, 99205, 99242, 99243, 99245, 99244, 99244, 99244, 99244 , 99254, 99255.
Panahon ng Pagsukat: Ang hakbang na ito ay naaangkop sa mga Pagbisita ng Bagong Miyembro na isinasagawa sa bawat Taon ng Pagsukat.
Taon ng Pagsukat: Ang taong kalendaryong 2026 na ginagamit upang kalkulahin ang sukat.
Taon ng Baseline: Ang taong kalendaryong 2025 na inihahambing sa Taon ng Pagsukat (hal. 2025 vs. 2026). Lahat ng datos na ginamit ng Alliance para sa bawat Baseline Year ay kukunin gamit ang mga bayad na claim noong Marso 31, 2027.
Baseline Number: Ang kabuuang bilang ng mga Pagbisita ng Bagong Miyembro sa loob ng Baseline Year.
Numero ng Pagsukat: Ang kabuuang bilang ng mga Pagbisita ng Bagong Miyembro sa Taon ng Pagsukat.
Numero ng Pagpapabuti: Ang Measurement Number ay binabawasan ang kaukulang Baseline Number.
- Halimbawa: 24 na Pagbisita ng Bagong Miyembro noong 2026 – 10 Pagbisita ng Bagong Miyembro noong 2025 = 14
Porsiyento ng Pagpapabuti: Improvement Number na hinati sa Baseline Number.
Mga Tier: Mayroong limang tier na nauugnay sa panukalang ito, na may katumbas na mga porsyento at mga rate.

Tier	Saklaw ng Porsyento	Mababang Porsiyento	Pinakamataas na Porsyento	Rate/ Numero ng Pagpapabuti
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	Higit sa 20%	>20%	100%	$200

Pagkalkula ng Sukat: Ang Numero ng Pagpapabuti ay ipapamahagi sa mga Tier(s) sa itaas batay sa Porsyento ng Pagpapabuti para sa bawat Taon ng Pagsukat, na ira-round off sa pinakamalapit na ganap na miyembro. Kung ang pag-round off ay magreresulta sa isang ganap na miyembro na nasa pagitan ng itaas na hanay ng isang mas mababang Tier at mas mababang hanay ng isang mas mataas na Tier, ang miyembro ay ira-round up sa mas mataas na Tier.
Mga Tier 1-4:
- Kung ang Porsyento ng Pagpapabuti ay mas malaki kaysa sa Upper Porsyento ng Tier, ang isang bahagi ng Improvement Number ay dapat ipamahagi sa Tier gamit ang sumusunod na formula: (Baseline Number * (1+Upper Percent)) - Baseline Number.
- Kung ang Porsyento ng Pagpapahusay ay mas malaki kaysa o katumbas ng Mas Mababang Porsiyento ng Tier ngunit mas mababa sa Upper Porsyento ng Tier, ang kabuuang Numero ng Pagpapahusay na mas mababa ang pamamahagi sa mga mas mababang tier, kung saan naaangkop, ay ipapamahagi sa Tier.
- Kung ang Porsyento ng Pagpapahusay ay mas mababa kaysa sa Mababang Porsiyento ng Tier, walang bahagi ng Numero ng Pagpapahusay ang ilalaan sa Tier.
- Kung walang Baseline Number, limang porsyento ng Measurement Number ang ilalaan sa Mga Tier 1-4.
Tier 5:
- Kung ang Porsyento ng Pagpapabuti ay higit sa 20%, ang natitirang bahagi ng Numero ng Pagpapahusay ay idaragdag sa Tier 5.
Halaga ng Pagbabayad: Ilalaan ng Alliance ang Improvement Number sa (mga) Tier. Bawat numero sa isang baitang (ang inilalaang Improvement Number) ay babayaran ayon sa rate na nakasaad sa talahanayan sa itaas. Babayaran ng Alyansa ang Provider ng kabuuan ng kabuuang halaga para sa Mga Improvement Number na inilalaan sa bawat Tier.
Halimbawa 1: Provider na may 20% improvement
Baseline Number: 50
Numero ng Pagsukat: 60
Numero ng Pagpapahusay: 10
Porsyento ng Pagpapabuti: 20%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
Kabuuang Bayad			$1,300

Halimbawa 2: Provider na may 5% improvement
Baseline Number: 100
Numero ng Pagsukat: 105
Numero ng Pagpapahusay: 5
Porsiyento ng Pagpapabuti: 5%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
Kabuuang Bayad			$250

Halimbawa 3: Provider na may 13% improvement
Baseline Number: 100
Numero ng Pagsukat: 113
Numero ng Pagpapahusay: 13
Porsyento ng Pagpapabuti: 13%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
Kabuuang Bayad			$1,200

Halimbawa 4: Provider na may 22.22% improvement
Baseline Number: 90
Numero ng Pagsukat: 110
Numero ng Pagpapahusay: 20
Porsyento ng Pagpapabuti: 22.22%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
Kabuuang Bayad			$2,700

Halimbawa 5: Provider na may 100% improvement (walang baseline)
Numero ng Baseline: Walang Baseline
Numero ng Pagsukat: 10
Numero ng Pagpapahusay: 10
Porsiyento ng Pagpapabuti: 100%

Tier	Paglalaan	Rate	Kabuuang kinita
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
Kabuuang Bayad			$1,700

Dalas ng Pagbabayad

Magbabayad ang Alyansa sa Tagapagbigay ng Serbisyo nang hindi lalampas sa Mayo 1, 2027.

Panukala 7 – Pagbisitang Pang-emerhensiya

Sukatin Paglalarawan	Makakatanggap ang mga provider ng $50 para sa bawat naaangkop na claim para sa isang Kwalipikadong Miyembro na nakita ng isang Kwalipikadong Provider sa loob ng 14 na araw pagkatapos ma-discharge mula sa isang pagbisita sa emergency department (ED).
Kaugnay na Dokumentasyon at Deadline	Ang hakbang na ito ay batay sa datos ng mga paghahabol. Ang lahat ng naaangkop na paghahabol ay dapat matanggap ng Alliance nang hindi lalampas sa Pebrero 14, 2027 upang maisama sa hakbang na ito at dapat ay mga Kumpletong Paghahabol na nasa katayuang bayad na.
Pagtutukoy ng Pagkalkula	Kwalipikadong Provider: Isang Kwalipikadong Provider ng SCI. Kwalipikadong Miyembro: Isang Kwalipikadong Miyembro ng SCI na na-discharge mula sa isang ED nang may 14 na araw ng pagpapatingin sa isang Kwalipikadong Provider. Panahon ng Pagsukat: Ang hakbang na ito ay naaangkop sa mga pagbisitang magaganap sa 2026. Pagkalkula ng Sukat: Magbabayad ang Alliance sa isang Kwalipikadong Tagapagbigay ng Serbisyo sa ilalim ng panukalang ito para sa bawat kwalipikadong pagbisita na magaganap sa loob ng 14 na araw mula sa paglabas ng isang Kwalipikadong Miyembro mula sa isang ED. Tutukuyin ng Alliance ang mga kwalipikadong pagbisita sa pamamagitan ng mga claim, na mga Kumpletong Claim na nasa bayad na katayuan nang hindi lalampas sa Marso 31, 2027. Halaga ng Pagbabayad: $50 para sa bawat karapat-dapat na pagbisita sa ilalim ng panukalang ito.
Dalas ng Pagbabayad	Ang bayad ay dapat gawin sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo para sa hakbang na ito nang hindi lalampas sa Mayo 1, 2027.