전문 치료 인센티브 조치
발효일: 2025년 1월 1일~12월 31일
소개
이 페이지는 여기에 설명된 대로 Alliance에서 제공하는 전문 치료 인센티브 프로그램("SCI 프로그램")의 조건을 명시합니다. SCI 프로그램은 Alliance 적격 회원에게 전문 치료 서비스에 대한 액세스를 제공하는 SCI 적격 공급자에게 보상하고 Alliance Medi-Cal 프로그램에 전문 치료 의사가 참여하도록 장려합니다.
정의
다음 용어는 아래 섹션에 포함된 정의를 갖습니다. 이 문서에서 사용되고 여기에 달리 정의되지 않은 대문자 용어는 계약에서 할당된 의미를 갖습니다.
일반 약관
실제 및 제안된 예산 및 비용 할당에 대한 정책은 Alliance의 승인을 받아야 합니다. Alliance는 인센티브 지급 결정에 대한 구속력 있는 정책을 수립할 단독 재량권을 가집니다. Alliance는 단독 및 절대 재량에 따라 SCI 기간이 완료된 후 기간 동안 전문 치료 인센티브 프로그램을 시행할 수 있습니다. 이러한 프로그램은 Alliance에서 결정한 조건에 따라야 합니다. SCI 프로그램에는 재정적 인센티브가 포함되지 않으며 회원에게 제공되는 의학적으로 필요한 보장 서비스를 줄이거나 제한하기 위한 유인책으로 직간접적으로 작용하는 지불을 하지 않습니다.
종료의 효과
SCI 기간 만료 전에 어떤 이유로든 SCI 적격 공급자 계약이 종료되는 경우, SCI 적격 공급자는 종료일 전에 제공된 서비스에 대한 청구를 통해 지불 가능한 조치에 대해서만 지불을 받을 자격이 있습니다.
SCI 프로그램 측정 개요
다음 표에는 SCI 프로그램에 포함된 9가지 측정 항목의 이름과 각 측정 항목의 목표에 대한 설명이 포함되어 있습니다.
| 측정하다 | 목표 | |
| 1 | 산부인과 제왕절개율 감소 | 회원들에게 더 나은 결과를 가져다주는 적절한 전달 방법을 장려합니다. |
| 2 | 산부인과 의사의 Doula 추천 증가 | 산부인과 의료진이 환자를 도울라에게 추천하도록 권장합니다. |
| 3 | 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 추천율 증가 | 적격한 질환(낭포성 섬유증, 뇌성마비, 심장병 등)이 있는 어린이에게 추천을 통해 시기적절한 진단 및 치료를 제공합니다. |
| 4 | 완화 치료 추천 증가 | 완화 치료 프로그램 추천을 늘려 응급실 방문과 입원 치료를 줄입니다. |
| 5 | 1차 의료 제공자(PCP)와의 조정 | 데이터 공유 및 PCP 협업을 확대합니다. |
| 6 | 규제 요건을 지원하기 위한 활동의 공급자 완료 | 공급자 만족도 설문 조사의 반응성을 개선합니다. |
| 7 | DHCS 지원을 위한 활동의 공급자 완료 | DHCS가 요구하는 대로, DEIB 원칙을 임상적으로 통합하기 위해 공급자 교육을 통해 건강 형평성 이니셔티브에 대한 지원을 입증합니다. |
| 8 | 새로운 회원 증가 확인 | Alliance 회원의 치료 접근성을 높이고, 적절한 치료 기준을 갖춘 회원 수를 늘립니다. |
| 9 | 응급실 후속 방문 | 응급실 이용률과 입원 환자 수를 줄입니다. 응급실 퇴원 후 14일 이내에 회원을 진찰하도록 의료 제공자를 장려합니다. |
SCI 측정 사양
이 섹션에는 2025년 SCI 프로그램 측정에 대한 사양이 포함되어 있습니다.
제공업체 서비스에 문의
| 공급자 관계 담당자 | 800-700-3874, 내선 5504 |
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