لوگوی سی‌امین سالگرد اتحاد سلامت کالیفرنیای مرکزی

صفحه اصلی > برای ارائه دهندگان > مدیریت مراقبت > کیفیت مراقبت > مشوق های ارائه دهنده > اقدامات تشویقی مراقبت تخصصی

اقدامات تشویقی مراقبت تخصصی

تاریخ اجرا: ۱ ژانویه تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶

معرفی

این صفحه شرایط برنامه تشویقی مراقبت تخصصی ("برنامه SCI") ارائه شده توسط اتحاد را که در اینجا توضیح داده شده است، بیان می کند. برنامه SCI به ارائه دهندگان واجد شرایط SCI برای دسترسی به خدمات مراقبت ویژه برای اعضای واجد شرایط اتحاد، غرامت می دهد و پزشکان مراقبت های تخصصی را به مشارکت در برنامه Alliance Medi-Cal تشویق می کند.

تعاریف

اصطلاحات زیر باید دارای تعاریف مندرج در بخش زیر باشند. عبارات با حروف بزرگ استفاده شده در این سند و به نحو دیگری در اینجا تعریف نشده اند، دارای مفاهیمی هستند که در توافقنامه به آنها اختصاص داده شده است.

همه را گسترش دهید

ارائه دهنده واجد شرایط SCI

ارائه‌دهنده واجد شرایط SCI یک ارائه‌دهنده شرکت‌کننده در اتحاد است که قرارداد خدمات پزشک ارجاعی ("توافق") یا پزشک یا پزشک غیرپزشک گروهی را که قرارداد خدمات پزشک ارجاعی را با اتحاد منعقد کرده است، منعقد کرده است. که در پایان دوره SCI قابل اجرا است. ارائه‌دهندگان واجد شرایط SCI، پزشکان بخش اورژانس، بیمارستان‌ها، پاتولوژیست‌ها و رادیولوژیست‌ها را مستثنی می‌کنند.

ترم SCI

مدت برنامه SCI از تاریخ شروع توافق‌نامه یا اول ژانویه ۲۰۲۶ آغاز و در ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ پایان می‌یابد.

عضو واجد شرایط SCI

یک عضو واجد شرایط SCI یک عضو Alliance Medi-Cal است، به استثنای اعضایی که سایر پوشش های مراقبت های بهداشتی پزشکی را دارند، با این تفاوت که اعضایی که در برنامه CCS ثبت نام کرده اند، برای اهداف برنامه SCI، اعضای واجد شرایط SCI در نظر گرفته می شوند.

پزشک غیر پزشک

پزشک غیر پزشک یک پرستار پرستار، دستیار پزشک، مامای پرستار معتبر یا پرستار بیهوش ثبت شده معتبر است.

ارائه دهنده(های) شرکت کننده

ارائه‌دهنده‌های شرکت‌کننده پزشکان، گروه‌های پزشکی، IPAها، متخصصان مراقبت‌های بهداشتی، بیمارستان‌ها، تسهیلات و سایر ارائه‌دهندگان خدمات یا لوازم مراقبت‌های بهداشتی هستند که به‌طور مستقیم یا غیرمستقیم قراردادهای کتبی با اتحاد منعقد کرده‌اند تا خدمات تحت پوشش را به اعضا بر اساس یک قانون ارائه کنند. برنامه

شرایط عمومی

سیاست های مربوط به بودجه واقعی و پیشنهادی و تخصیص هزینه منوط به تصویب اتحاد می باشد. اتحاد انحصاری برای ایجاد سیاست های الزام آور در مورد تعیین پرداخت های تشویقی دارد. اتحاد، به صلاحدید انحصاری و مطلق خود، می‌تواند برنامه‌های تشویقی مراقبت ویژه را برای دوره‌هایی پس از اتمام دوره SCI اجرا کند. هر گونه این برنامه ها باید بر اساس شرایط تعیین شده توسط اتحاد باشد. برنامه SCI شامل هیچ انگیزه مالی یا پرداختی نمی شود که به طور مستقیم یا غیرمستقیم به عنوان انگیزه ای برای کاهش یا محدود کردن خدمات تحت پوشش ضروری پزشکی ارائه شده به یک عضو عمل کند.

اثر فسخ

در صورت فسخ قرارداد ارائه‌دهنده واجد شرایط SCI به هر دلیلی قبل از انقضای مدت SCI، ارائه‌دهنده واجد شرایط SCI فقط واجد شرایط پرداخت اقداماتی خواهد بود که از طریق ادعای خدمات ارائه شده قبل از تاریخ خاتمه قابل پرداخت است. .

بررسی اجمالی اندازه گیری برنامه SCI

جدول زیر شامل نام هفت اقدام موجود در برنامه SCI 2026 و شرح هدف هر اقدام است.

	اندازه گرفتن	هدف
1	نرخ سزارین OB را کاهش دهید	روش تحویل مناسب را تشویق کنید که نتایج بهتری را برای اعضا به همراه داشته باشد.
2	ارجاعات OB به Doulas را افزایش دهید	ارائه دهندگان مامایی و زنان (OB) را تشویق کنید تا بیماران را به دولا معرفی کنند.
3	نرخ ارجاع خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) را افزایش دهید	تشخیص و درمان به موقع برای کودکان دارای شرایط پزشکی واجد شرایط (مانند فیبروز کیستیک، فلج مغزی، بیماری های قلبی) از طریق ارجاع.
4	ارجاعات مراقبت تسکینی را افزایش دهید	کاهش مراجعات اورژانسی و مراقبت های بستری از طریق افزایش مراجعات به برنامه مراقبت تسکینی.
5	هماهنگی با ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP)	اشتراک داده و همکاری PCP را افزایش دهید.
6	افزایش اعضای جدید دیده شده	افزایش دسترسی به مراقبت برای اعضای اتحاد و افزایش تعداد اعضای دیده شده با دسترسی به موقع به استانداردهای مراقبت.
7	بازدید پیگیری بخش اورژانس	کاهش استفاده از بخش اورژانس و پذیرش بستری. ارائه دهندگان خدمات را تشویق کنید تا اعضا را ظرف 14 روز پس از ترخیص اتاق اورژانس ببینند.

مشخصات اندازه گیری SCI

این بخش شامل مشخصات مربوط به اقدامات برنامه SCI 2026 است.

اقدام 1 - کاهش میزان سزارین OB

توصیف اندازه گیری	ارائه دهندگان هزینه کاهش زایمان سزارین برای اعضای واجد شرایط را در مقایسه با سال پایه و اهداف دریافت خواهند کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	ارائه دهنده خدمات درمانی باید حداکثر تا 14 فوریه 2027، گزارشی از تمام تولدهای اعضای واجد شرایط برای سال تقویمی پایه 2024 و سال تقویمی اندازه‌گیری 2026 را به اتحادیه ارائه دهد. گزارش‌ها باید با استفاده از الگوی گزارش اتحاد و از طریق ایمیل به [email protected] به بخش مالی اتحاد ارسال شد.
مشخصات محاسبه	ارائه دهنده واجد شرایط: یک ارائه دهنده واجد شرایط SCI که OBGYN یا مامای پرستار گواهی شده است. عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI 8 تا 64 ساله در اولین تولد زنده خود، که تک قلو (بدون دوقلو یا بیشتر از آن) و در حالت راس (بدون حالت بریچ یا عرضی) به عنوان یک زن نخست زا با ترم، نوزاد مجرد شناخته می شود. در موقعیت راس (NTSV). فقط اعضای واجد شرایطی که در طول سال اندازه‌گیری ترخیص می‌شوند شامل اندازه‌گیری می‌شوند و اعضایی با مدت اقامت بیش از 120 روز از این اقدام مستثنی می‌شوند. دوره اندازه گیری: این معیار برای تحویل‌هایی که توسط ارائه‌دهنده واجد شرایط برای اعضای واجد شرایط در طول سال اندازه‌گیری انجام می‌شود، اعمال می‌شود. سال اندازه گیری: سال تقویمی ۲۰۲۶. سال پایه: سال تقویمی ۲۰۲۴. تمام داده‌های مورد استفاده توسط اتحاد برای سال پایه با استفاده از خسارت‌های پرداخت شده تا ۳۱ مارس ۲۰۲۶ ثبت خواهد شد. کل بودجه اندازه گیری: $350,000. درصد کل تولدها: با تقسیم تولدهای زنده ارائه‌دهنده واجد شرایط در طول سال پایه بر تعداد کل تولدهای زنده NTSV برای ارائه‌دهندگان واجد شرایط با قرارداد اتحاد در طول سال پایه محاسبه می‌شود. تأمین مالی واجد شرایط: کل بودجه اندازه گیری * درصد کل تولدها. نرخ پایه: تعداد نوزادان زنده متولد شده در هفته 37.0 یا بیشتر از آن برای اعضای واجد شرایط از طریق زایمان سزارین در طول سال پایه تقسیم بر کل تولدهای زنده NTSV در طول سال پایه. نرخ هدف: 29%. رتبه 1: Baseline Rate - ((Baseline Rate – Target Rate) * 40%). نرخ سطح 1 فقط در صورتی قابل اعمال است که نرخ پایه بیشتر از نرخ هدف باشد. رتبه 2: Baseline Rate - ((Baseline Rate – Target Rate) 60%). نرخ سطح 2 فقط در صورتی قابل اعمال است که نرخ پایه بیشتر از نرخ هدف باشد. نرخ اندازه گیری: تعداد نوزادان زنده متولد شده در هفته 37.0 یا بیشتر از آن برای اعضای واجد شرایط از طریق زایمان سزارین در طول سال اندازه‌گیری تقسیم بر کل تولدهای زنده NTSV در طول سال اندازه‌گیری. مبلغ پرداختی: اگر نرخ اندازه‌گیری کمتر یا برابر با نرخ سطح 2 باشد، ارائه‌دهنده باید 100% از وجوه واجد شرایط ارائه‌دهنده را دریافت کند. اگر نرخ اندازه‌گیری بیشتر از نرخ ردیف 2 باشد اما کمتر یا مساوی با نرخ سطح 1 باشد، ارائه‌دهنده 40% از بودجه واجد شرایط ارائه‌دهنده دریافت خواهد کرد. اگر نرخ اندازه‌گیری بیشتر از نرخ سطح 1 باشد، ارائه‌دهنده هیچ بودجه ای برای این اقدام دریافت نخواهد کرد. اگر هر دو نرخ پایه و نرخ اندازه‌گیری کمتر یا برابر با نرخ هدف باشند، ارائه‌دهنده 100% از بودجه واجد شرایط ارائه‌دهنده دریافت خواهد کرد. اگر نرخ پایه کمتر یا برابر با نرخ هدف باشد، اما نرخ اندازه‌گیری بالاتر از نرخ پایه و نرخ هدف باشد، ارائه‌دهنده هیچ بودجه ای برای این اقدام دریافت نخواهد کرد. مثال 1: نرخ اندازه گیری < نرخ ردیف 2: نرخ هدف: 29% نرخ پایه: 30.8% رتبه سطح 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% رتبه سطح 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% نرخ اندازه گیری: 28% پرداخت: 100% از وجوه واجد شرایط ارائه دهنده مثال 2: نرخ اندازه گیری < نرخ ردیف 1 اما > نرخ ردیف 2: نرخ هدف: 29% نرخ پایه: 30.8% رتبه سطح 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% رتبه سطح 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% نرخ اندازه گیری: 29.9% پرداخت: 40% از وجوه واجد شرایط ارائه دهنده مثال 3: نرخ اندازه گیری > نرخ ردیف 1 است: نرخ هدف: 29% نرخ پایه: 30.8% رتبه سطح 1: 30.8% - ((30.8%-29%) * 40%) = 30.1% رتبه سطح 2: 30.8% - ((30.8%-29%) * 60%) = 29.7% نرخ اندازه گیری: 32% پرداخت: 0% از وجوه واجد شرایط ارائه دهنده مثال 4: نرخ پایه و نرخ اندازه گیری < نرخ هدف هستند: نرخ هدف: 29% نرخ پایه: 25% رتبه 1: غیر قابل قبول رتبه 2: غیر مجاز نرخ اندازه گیری: 24% پرداخت: 100% از وجوه واجد شرایط ارائه دهنده مثال 5: نرخ پایه < نرخ هدف است اما نرخ اندازه گیری > نرخ هدف است: نرخ هدف: 29% نرخ پایه: 25% رتبه 1: غیر قابل قبول رتبه 2: غیر مجاز نرخ اندازه گیری: 30% پرداخت: 0% از وجوه واجد شرایط ارائه دهنده
فرکانس پرداخت	پرداخت هزینه این اقدام باید حداکثر تا اول مه ۲۰۲۷ به ارائه دهنده خدمات انجام شود.

اقدام 2 - ارجاعات OB را به Doulas افزایش دهید

توصیف اندازه گیری	ارائه دهندگان $100 برای هر ارجاع ارائه شده به یک عضو واجد شرایط برای یک ارائه دهنده دولا قراردادی اتحاد دریافت خواهند کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	این اقدام بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. ارائه‌دهندگان خدمات درمانی موظفند صورتحساب را با کد G9968 و اصلاح‌کننده U1 صادر کنند تا نشان دهند که ارجاع به ارائه‌دهنده‌ی ماما برای یک عضو واجد شرایط صادر شده است. تمام ادعاهای مربوطه باید حداکثر تا 14 فوریه 2027 توسط اتحادیه دریافت شوند و باید ادعاهای کاملی باشند که در وضعیت پرداخت شده قرار دارند تا در این اقدام لحاظ شوند.
مشخصات محاسبه	ارائه دهنده واجد شرایط: یک ارائه دهنده واجد شرایط SCI که OBGYN است. عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI که واجد شرایط دریافت خدمات دولا مطابق با الزامات DHCS است و قبلاً خدمات دولا را دریافت نکرده است. دوره اندازه گیری: این اقدام در مورد ارجاعات دولا که در طول سال تقویمی ۲۰۲۶ به اعضای واجد شرایط ارائه شده است، قابل اجرا است. محاسبه اندازه گیری: زمانی که کد G9968 با اصلاح‌کننده U1 صورت‌حساب می‌شود، اتحاد برای ارجاع‌های دولا از طریق پرداخت ادعاها به ارائه‌دهنده پرداخت می‌کند. مبلغ پرداختی: $100 برای هر ارجاع دولا واجد شرایط (محدود به یک ارجاع برای هر عضو واجد شرایط).
فرکانس پرداخت	پرداخت هزینه این اقدام حداکثر تا ۴۵ روز پس از پایان سه ماهه اول تا سوم سال تقویمی ۲۰۲۶ و ۱۲۰ روز پس از پایان سه ماهه چهارم سال تقویمی ۲۰۲۶ به ارائه دهنده خدمات انجام خواهد شد.

اقدام 3 - افزایش نرخ ارجاع خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS).

توصیف اندازه گیری	ارائه دهندگانی که با اتحاد قرارداد دارند، برای هر عضو واجد شرایط ارجاع شده توسط ارائه دهنده واجد شرایط به برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) $1000 دریافت خواهند کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	این اقدام بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. ارائه‌دهندگان خدمات درمانی موظفند صورتحساب را با کد G9968 و اصلاح‌کننده U2 ارسال کنند تا نشان دهند که برای یک عضو واجد شرایط، ارجاع به دفتر CCS شهرستان مربوطه صادر شده است. همه ادعاهای مربوط باید حداکثر تا 14 فوریه 2027 توسط اتحادیه دریافت شوند و باید ادعاهای کاملی باشند که در وضعیت پرداخت قرار دارند تا در این اقدام لحاظ شوند.
مشخصات محاسبه	ارائه دهنده واجد شرایط: ارائه دهنده واجد شرایط SCI. عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI که معیارهای واجد شرایط بودن تعریف شده برای برنامه CCS بر اساس دستورالعمل های DHCS را دارد و قبلاً در برنامه CCS نبوده است. دوره اندازه گیری: این اقدام در مورد ارجاعات CCS که در طول سال تقویمی 2026 به اعضای واجد شرایط ارائه شده است، قابل اجرا است. محاسبه اندازه گیری: زمانی که کد G9968 با اصلاح‌کننده U2 صورت‌حساب می‌شود، اتحاد به ارائه‌دهندگان برای ارجاعات CCS از طریق پرداخت ادعاها پرداخت می‌کند. مبلغ پرداختی: $1000 برای هر ارجاع CCS واجد شرایط ارائه شده برای یک عضو واجد شرایط (محدود به یک ارجاع برای هر عضو واجد شرایط).
فرکانس پرداخت	پرداخت هزینه این اقدام حداکثر تا ۴۵ روز پس از پایان سه ماهه اول تا سوم سال تقویمی ۲۰۲۶ و ۱۲۰ روز پس از پایان سه ماهه چهارم سال تقویمی ۲۰۲۶ به ارائه دهنده خدمات انجام خواهد شد.

اقدام 4 - ارجاعات مراقبت تسکینی را افزایش دهید

توصیف اندازه گیری	ارائه دهندگان $100 برای هر عضو واجد شرایطی که به یک ارائه دهنده مراقبت تسکینی قراردادی با اتحاد ارجاع می شود، دریافت خواهند کرد.
اسناد و مهلت مربوطه	ارائه دهندگان واجد شرایط باید معرفی‌نامه‌ای به یک ارائه دهنده مراقبت‌های تسکینی به اتحادیه ارائه دهند. فقط معرفی‌نامه‌هایی که تاریخ شروع آنها سال 2026 باشد، در این اقدام لحاظ می‌شوند.
مشخصات محاسبه	ارائه دهنده واجد شرایط: ارائه دهنده واجد شرایط SCI. عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI که دارای معیارهای واجد شرایط بودن تعریف شده برای مراقبت تسکینی بر اساس دستورالعمل های DHCS است. دوره اندازه گیری: این اقدام در مورد ارجاعات مراقبت تسکینی ارائه شده به اعضای واجد شرایط در طول سال تقویمی 2026 قابل اجرا است. محاسبه اندازه گیری: اتحاد برای ارجاع مراقبت های تسکینی به ارائه دهندگان پول پرداخت خواهد کرد. مبلغ پرداختی: $100 برای هر ارجاع مراقبت تسکینی واجد شرایط ارائه شده به یک عضو واجد شرایط (محدود به یک ارجاع برای هر عضو واجد شرایط).
فرکانس پرداخت	پرداخت هزینه این اقدام باید حداکثر تا ۴۵ روز پس از پایان سه ماهه اول تا سوم سال تقویمی ۲۰۲۶ و ۱۲۰ روز پس از پایان سه ماهه چهارم سال تقویمی ۲۰۲۶ به ارائه دهنده خدمات انجام شود.

اقدام 5 - هماهنگی با ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP)

توصیف اندازه گیری	ارائه‌دهندگان $25 برای هر عضو واجد شرایط دریافت می‌کنند که در آن ارائه‌دهنده واجد شرایط با PCP عضو برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات مربوط به مراقبت عضو (مانند یادداشت‌های درمانی، یادداشت‌های برنامه مراقبت و غیره) ظرف 30 روز پس از بازدید ارائه‌دهنده واجد شرایط با عضو واجد شرایط ارتباط برقرار می‌کند.
اسناد و مهلت مربوطه	این اقدام بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. ارائه‌دهندگان واجد شرایط موظفند صورتحسابی با کد G9968 و اصلاحیه U3 صادر کنند تا نشان دهند که ارائه‌دهنده ظرف 30 روز از تاریخ ملاقات ارائه‌دهنده واجد شرایط با عضو واجد شرایط، با PCP او ارتباط برقرار کرده است. تمام ادعاهای مربوطه باید حداکثر تا 14 فوریه 2027 توسط اتحادیه دریافت شوند و باید ادعاهای کاملی باشند که در وضعیت پرداخت قرار دارند تا در این اقدام لحاظ شوند.
مشخصات محاسبه	ارائه دهنده واجد شرایط: همه ارائه دهندگان واجد شرایط SCI. عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI. دوره اندازه گیری: این اقدام در مورد هماهنگی PCP که برای اعضای واجد شرایط در طول سال تقویمی 2026 ارائه شده است، قابل اجرا است. محاسبه اندازه گیری: زمانی که کد G9968 با اصلاح کننده U3 صورتحساب می شود، اتحاد برای هماهنگی PCP از طریق پرداخت ادعاها به ارائه دهنده پرداخت می کند. مبلغ پرداختی: $25 برای هر هماهنگی PCP واجد شرایط ارائه شده برای یک عضو واجد شرایط.
فرکانس پرداخت	پرداخت هزینه این اقدام باید حداکثر تا ۴۵ روز پس از پایان سه ماهه اول تا سوم سال تقویمی ۲۰۲۶ و ۱۲۰ روز پس از پایان سه ماهه چهارم سال تقویمی ۲۰۲۶ به ارائه دهنده خدمات انجام شود.

اقدام ۶ - افزایش اعضای جدید دیده شده

توصیف اندازه گیری

ارائه دهندگان دریافت خواهند کرد پرداخت برای افزایش در بازدیدهای اعضای جدید در را ماندازه گیری سال به عنوان کامپارویرایش به بآسلین سال.

اسناد و مهلت مربوطه

ارائه‌دهنده واجد شرایط باید حداکثر تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۷ درخواست خود را ارسال کند. درخواست‌ها باید کامل و در وضعیت پرداخت‌شده باشند تا برای هر سال اندازه‌گیری در این معیار لحاظ شوند.

مشخصات محاسبه

ارائه دهنده واجد شرایط: ارائه دهنده واجد شرایط SCI.
عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI.
بازدید اعضای جدید: ویزیت‌ها یا مشاوره‌های بیمار جدید برای اعضای واجد شرایط که طبق دستورالعمل‌های اصطلاحات رویه‌ای کنونی (CPT®) به‌عنوان برخوردهای اولیه با استفاده از یکی از کدهای زیر صورت‌حساب مناسبی به‌دست می‌آیند: 99202، 99203، 99204، 99205، 99242، 99243، 99243، 99243، 99245، 9929 , 99254, 99255.
دوره اندازه گیری: این اقدام برای بازدیدهای اعضای جدید که در طول هر سال اندازه‌گیری انجام می‌شود، قابل اجرا است.
سال اندازه گیری: سال تقویمی ۲۰۲۶ برای محاسبه این معیار استفاده شده است.
سال پایه: سال تقویمی ۲۰۲۵ با سال اندازه‌گیری مقایسه می‌شود (مثلاً ۲۰۲۵ در مقابل ۲۰۲۶). تمام داده‌های مورد استفاده توسط اتحاد برای هر سال پایه با استفاده از خسارت‌های پرداخت شده تا ۳۱ مارس ۲۰۲۷ ثبت خواهد شد.
شماره پایه: تعداد کل بازدیدهای اعضای جدید در طول سال پایه.
شماره اندازه گیری: تعداد کل بازدیدهای اعضای جدید در طول سال اندازه‌گیری.
شماره بهبود: عدد اندازه گیری منهای عدد پایه مربوطه.
- مثال: ۲۴ بازدید عضو جدید در سال ۲۰۲۶ - ۱۰ بازدید عضو جدید در سال ۲۰۲۵ = ۱۴
درصد بهبود: عدد بهبود تقسیم بر عدد پایه.
طبقات: پنج سطح مرتبط با این معیار وجود دارد که دارای درصد و نرخ های متناظر هستند.

ردیف	محدوده درصد	درصد پایین تر	درصد بالا	نرخ/ شماره بهبود
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	بیش از 20%	>20%	100%	$200

محاسبه اندازه گیری: عدد بهبود باید بر اساس درصد بهبود برای هر سال اندازه‌گیری، با گرد کردن به نزدیکترین عضو کامل، در ردیف(های) فوق توزیع شود. اگر گرد کردن منجر به یک عضو کامل شود که بین محدوده بالایی یک ردیف پایین‌تر و محدوده پایینی یک ردیف بالاتر قرار گیرد، عضو به ردیف بالاتر گرد می‌شود.
رده های 1-4:
- اگر درصد بهبود بیشتر از درصد بالای ردیف باشد، بخشی از شماره بهبود باید با استفاده از فرمول زیر به ردیف توزیع شود: (عدد خط پایه * (1+ درصد بالا)) - شماره پایه.
- اگر درصد بهبود بزرگتر یا مساوی با درصد پایین ردیف اما کمتر از درصد بالایی ردیف باشد، در صورت لزوم، تعداد کل بهبود توزیع کمتر به لایه‌های پایین‌تر، در صورت لزوم، باید در ردیف توزیع شود.
- اگر درصد بهبود کمتر از درصد پایین ردیف باشد، هیچ بخشی از شماره بهبود به ردیف تخصیص داده نخواهد شد.
- اگر شماره پایه وجود نداشته باشد، پنج درصد از شماره اندازه گیری باید به ردیف های 1-4 اختصاص یابد.
ردیف 5:
- اگر درصد بهبود بیش از 20% باشد، بخش باقی مانده از شماره بهبود باید به ردیف 5 اضافه شود.
مبلغ پرداختی: اتحاد باید شماره بهبود را در سراسر ردیف(های) تخصیص دهد. هر عدد در یک ردیف (شماره بهبود تخصیص داده شده) بر اساس نرخ نشان داده شده در جدول بالا پرداخت می شود. اتحاد مجموع کل نرخ‌های بهبود شماره‌های تخصیص داده‌شده در هر ردیف را به ارائه‌دهنده می‌پردازد.
مثال 1: ارائه دهنده با بهبود 20%
شماره پایه: 50
شماره اندازه گیری: 60
تعداد بهبود: 10
درصد بهبود: 20%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
کل پرداخت			$1,300

مثال 2: ارائه دهنده با بهبود 5%
شماره پایه: 100
شماره اندازه گیری: 105
تعداد بهبود: 5
درصد بهبود: 5%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
کل پرداخت			$250

مثال 3: ارائه دهنده با بهبود 13%
شماره پایه: 100
شماره اندازه گیری: 113
شماره بهبود: 13
درصد بهبود: 13%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
کل پرداخت			$1,200

مثال 4: ارائه دهنده با بهبود 22.22%
شماره پایه: 90
شماره اندازه گیری: 110
تعداد بهبود: 20
درصد بهبود: 22.22%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
کل پرداخت			$2,700

مثال 5: ارائه دهنده با بهبود 100% (بدون خط پایه)
شماره پایه: بدون خط پایه
شماره اندازه گیری: 10
تعداد بهبود: 10
درصد بهبود: 100%

ردیف	تخصیص	امتیاز دهید	کل کسب شده
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
کل پرداخت			$1,700

فرکانس پرداخت

اتحادیه حداکثر تا اول ماه مه ۲۰۲۷ به ارائه دهنده خدمات پرداخت خواهد کرد.

اقدام ۷ – ویزیت پیگیری بخش اورژانس

توصیف اندازه گیری	ارائه دهندگان $50 برای هر ادعای قابل اعمال برای یک عضو واجد شرایط دریافت خواهند کرد که توسط یک ارائه دهنده واجد شرایط در عرض 14 روز پس از ترخیص از بخش اورژانس (ED) ویزیت شده است.
اسناد و مهلت مربوطه	این اقدام بر اساس داده‌های مربوط به ادعاها است. تمام ادعاهای مربوطه باید حداکثر تا ۱۴ فوریه ۲۰۲۷ توسط اتحادیه دریافت شوند تا در این اقدام لحاظ شوند و باید ادعاهای کاملی باشند که در وضعیت پرداخت قرار دارند.
مشخصات محاسبه	ارائه دهنده واجد شرایط: ارائه دهنده واجد شرایط SCI. عضو واجد شرایط: یک عضو واجد شرایط SCI که با 14 روز مراجعه به یک ارائه دهنده واجد شرایط، از اورژانس مرخص شده است. دوره اندازه گیری: این اقدام برای بازدیدهایی که در سال ۲۰۲۶ انجام می‌شوند، قابل اجرا است. محاسبه اندازه گیری: اتحادیه تحت این اقدام، برای هر ویزیت واجد شرایط که ظرف ۱۴ روز از ترخیص عضو واجد شرایط از اورژانس انجام می‌شود، به یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی واجد شرایط هزینه پرداخت خواهد کرد. اتحادیه، ویزیت‌های واجد شرایط را از طریق ادعاها، که ادعاهای کاملی هستند که حداکثر تا ۳۱ مارس ۲۰۲۷ در وضعیت پرداخت قرار دارند، شناسایی خواهد کرد. مبلغ پرداختی: $50 برای هر بازدید واجد شرایط تحت این اقدام.
فرکانس پرداخت	پرداخت این اقدام به ارائه دهندگان خدمات حداکثر تا اول مه 2027 انجام خواهد شد.

با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید

نماینده روابط ارائه دهنده	800-700-3874, داخلی 5504
مربیگری را تمرین کنید
[email protected]
تیم CBI
[email protected]