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Medidas de incentivo para cuidados especializados

Data efetiva: 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2025

Introdução

Esta página estabelece os termos do Specialty Care Incentive Program (“Programa SCI”) oferecido pela Alliance, conforme descrito aqui. O Programa SCI compensa os Provedores Elegíveis do SCI por fornecer acesso a serviços de cuidados especializados para os Membros Elegíveis da Alliance e incentiva a participação de médicos de cuidados especializados no programa Medi-Cal da Alliance.

Definições

Os termos a seguir terão as definições contidas na seção abaixo. Termos em maiúsculas usados neste documento e não definidos de outra forma aqui terão os significados atribuídos a eles no Contrato.

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Provedor elegível para SCI

Um Provedor Elegível para SCI é um Provedor Participante da Alliance que celebrou um Contrato de Serviços de Médico de Referência (“Contrato”), ou um médico ou Praticante Médico Não Médico de um grupo que celebrou um Contrato de Serviços de Médico de Referência, com a Alliance, que está em vigor no final do Prazo SCI. Os Provedores Elegíveis para SCI excluem médicos de departamento de emergência, hospitalistas, patologistas e radiologistas.

Termo SCI

Membro elegível do SCI

Médico não médico

Provedor(es) Participante(s)

Termos Gerais

Políticas relacionadas a orçamentos e alocações de custos reais e propostas estão sujeitas à aprovação da Alliance. A Alliance terá o poder exclusivo de estabelecer políticas vinculativas relacionadas à determinação de pagamentos de incentivos. A Alliance, a seu exclusivo e absoluto poder, pode implementar Programas de Incentivo de Cuidados Especiais por períodos após a conclusão do Prazo SCI. Quaisquer programas desse tipo serão em termos determinados pela Alliance. O Programa SCI não contém nenhum incentivo financeiro ou faz qualquer pagamento que atue direta ou indiretamente como um incentivo para reduzir ou limitar serviços cobertos medicamente necessários fornecidos a um membro.

Efeito da rescisão

No caso de rescisão do Contrato do Provedor Elegível para SCI por qualquer motivo antes do término do Prazo SCI, o Provedor Elegível para SCI somente será elegível para pagamento de medidas que sejam pagáveis por meio de reivindicações por quaisquer serviços fornecidos antes da data de rescisão.

Visão geral da medida do programa SCI

A tabela a seguir inclui os nomes das nove medidas incluídas no Programa SCI e uma descrição do objetivo de cada medida.

	Medir	Meta
1	Reduzir a taxa de cesáreas obstétricas	Incentive métodos de entrega apropriados que gerem melhores resultados para os membros.
2	Aumentar as referências de obstetrícia para doulas	Incentive os profissionais de obstetrícia e ginecologia (OB) a encaminharem pacientes para doulas.
3	Aumentar a taxa de encaminhamento do California Children Services (CCS)	Diagnóstico e tratamento oportunos para crianças com condições médicas elegíveis (como fibrose cística, paralisia cerebral, doenças cardíacas) por meio de encaminhamentos.
4	Aumentar as referências para cuidados paliativos	Reduzir visitas de emergência e internação hospitalar por meio do aumento de encaminhamentos para um programa de cuidados paliativos.
5	Coordenação com o Provedor de Cuidados Primários (PCP)	Aumentar o compartilhamento de dados e a colaboração do PCP.
6	Conclusão das atividades do provedor para dar suporte aos requisitos regulatórios	Melhore a capacidade de resposta da Pesquisa de Satisfação do Provedor.
7	Conclusão das atividades do provedor para dar suporte ao DHCS	Demonstrar apoio às iniciativas de equidade em saúde por meio de treinamento de provedores para integrar clinicamente os princípios DEIB, conforme exigido pelo DHCS.
8	Aumentar novos membros vistos	Aumentar o acesso ao atendimento para os membros da Aliança e aumentar o número de membros atendidos com acesso oportuno aos padrões de atendimento.
9	Visita de acompanhamento do departamento de emergência	Reduza a utilização do departamento de emergência e as admissões de pacientes internados. Incentive os provedores a ver os membros dentro de 14 dias após a alta do pronto-socorro.

Especificações da medida SCI

Esta seção inclui especificações para as medidas do Programa SCI 2025.

Medida 1 – Reduzir a taxa de cesáreas obstétricas

Descrição da medida	Os provedores receberão pagamento pela redução de cesáreas para Membros Elegíveis em comparação ao ano de referência e às metas.
Documentação relacionada e prazo	O provedor deve enviar um relatório à Aliança de todos os nascimentos de Membros Elegíveis para o ano civil de base de 2023 e ano civil de medição de 2025 até 14 de fevereiro de 2026. Os relatórios devem ser fornecidos usando o Modelo de relatório da Alliance e enviado ao Departamento Financeiro da Aliança por e-mail para [email protected].
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI que seja um obstetra ou um enfermeiro obstetra certificado. Membro Elegível: Um Membro Elegível SCI de 8 a 64 anos de idade em seu primeiro parto vivo, que seja único (sem gêmeos ou mais) e na apresentação do vértice (sem posições pélvicas ou transversais) referido como uma Mulher Nulípara com um Bebê Único a Termo em uma posição de Vértice (NTSV). Apenas Membros Elegíveis que recebem alta durante o Ano de Medição são incluídos na medição, e membros com um tempo de internação superior a 120 dias são excluídos desta medida. Período de medida: Esta medida é aplicável às entregas realizadas pelo Provedor Elegível para Membros Elegíveis durante o Ano de Medição. Ano de medição: Ano civil 2025. Ano de referência: Ano civil de 2023. Todos os dados usados pela Alliance para o ano de referência serão capturados usando reivindicações pagas em 31 de março de 2025. Financiamento total da medida: $350,000. Porcentagem do total de nascimentos: Calculado pela divisão dos nascidos vivos do Provedor Elegível durante o Ano de Base pelo número total de nascidos vivos NTSV para Provedores Elegíveis contratados pela Alliance durante o Ano de Base. Financiamento Elegível do Provedor: Financiamento total da medida * Porcentagem do total de nascimentos. Taxa de referência: O número de bebês vivos nascidos com 37,0 semanas de gestação ou mais de Membros Elegíveis por meio de parto cesáreo durante o Ano de Base dividido pelo total de nascidos vivos do NTSV durante o Ano de Base. Taxa alvo: 29%. Taxa de Nível 1: Taxa de Base - ((Taxa de Base – Taxa Alvo) * 40%). A Taxa Nível 1 só é aplicável se a Taxa de Base for maior que a Taxa Alvo. Taxa de Nível 2: Taxa de Base - ((Taxa de Base – Taxa Alvo) 60%). A Taxa Nível 2 só é aplicável se a Taxa de Base for maior que a Taxa Alvo. Taxa de medição: O número de bebês vivos nascidos com 37,0 semanas de gestação ou mais de Membros Elegíveis por meio de parto cesáreo durante o Ano de Medição dividido pelo total de nascidos vivos do NTSV durante o Ano de Medição. Valor do pagamento: Se a Taxa de Medição for menor ou igual à Taxa de Nível 2, o Provedor receberá 100% de Fundos Elegíveis do Provedor. Se a Taxa de Medição for maior que a Taxa de Nível 2, mas menor ou igual à Taxa de Nível 1, o Provedor receberá 40% do Financiamento Elegível do Provedor. Se a Taxa de Medição for maior que a Taxa de Nível 1, o Provedor não receberá nenhum financiamento para esta medida. Se a Taxa Base e a Taxa de Medição forem menores ou iguais à Taxa Alvo, o Provedor receberá 100% do Financiamento Elegível do Provedor. Se a Taxa de Referência for menor ou igual à Taxa-alvo, mas a Taxa de Medição for maior que a Taxa de Referência e a Taxa-alvo, o Provedor não receberá nenhum financiamento para esta medida. Exemplo 1: Taxa de medição < Taxa de nível 2: Taxa alvo: 29% Taxa de base: 30,8% Taxa de Nível 1: 30,8% - ((30,8%-29%) * 40%) = 30,1% Taxa de Nível 2: 30,8% - ((30,8%-29%) * 60%) = 29,7% Taxa de medição: 28% Pagamento: 100% de fundos elegíveis do provedor Exemplo 2: Taxa de medição < Taxa de nível 1, mas > Taxa de nível 2: Taxa alvo: 29% Taxa de base: 30,8% Taxa de Nível 1: 30,8% - ((30,8%-29%) * 40%) = 30,1% Taxa de Nível 2: 30,8% - ((30,8%-29%) * 60%) = 29,7% Taxa de medição: 29.9% Pagamento: 40% de fundos elegíveis do provedor Exemplo 3: A taxa de medição é > Taxa de Nível 1: Taxa alvo: 29% Taxa de base: 30,8% Taxa de Nível 1: 30,8% - ((30,8%-29%) * 40%) = 30,1% Taxa de Nível 2: 30,8% - ((30,8%-29%) * 60%) = 29,7% Taxa de medição: 32% Pagamento: 0% de Fundos Elegíveis do Provedor Exemplo 4: A taxa de referência e a taxa de medição são < taxa alvo: Taxa alvo: 29% Taxa de base: 25% Taxa de Nível 1: N/A Taxa de Nível 2: N/A Taxa de medição: 24% Pagamento: 100% de fundos elegíveis do provedor Exemplo 5: A taxa de linha de base é < taxa alvo, mas a taxa de medição é > taxa alvo: Taxa alvo: 29% Taxa de base: 25% Taxa de Nível 1: N/A Taxa de Nível 2: N/A Taxa de medição: 30% Pagamento: 0% de Fundos Elegíveis do Provedor
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida deverá ser feito ao Provedor até 31 de março de 2026.

Medida 2 – Aumentar as referências obstétricas para Doulas

Descrição da medida	Os provedores receberão $100 para cada encaminhamento fornecido a um Membro Elegível para um provedor de doula contratado pela Alliance.
Documentação relacionada e prazo	Esta medida é baseada em dados de reivindicações. Os provedores são obrigados a cobrar com o código G9968 e modificador U1 para indicar que uma referência a um provedor de doula foi emitida para um Membro Elegível. Todas as reivindicações aplicáveis devem ser recebidas pela Alliance até 31 de janeiro de 2026 e devem ser Reivindicações Completas que estejam em um status pago para serem contadas para esta medida.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI que seja um obstetra e ginecologista. Membro Elegível: Um membro elegível do SCI que é elegível para receber serviços de doula de acordo com os requisitos do DHCS e ainda não está recebendo serviços de doula. Período de medida: Esta medida é aplicável aos encaminhamentos de doulas fornecidos aos Membros Elegíveis durante o ano civil de 2025. Cálculo de Medidas: A Aliança pagará ao provedor pelos encaminhamentos de doulas por meio de pagamento de reivindicações quando o código G9968 for cobrado com o modificador U1. Valor do pagamento: $100 para cada indicação de doula elegível (limitado a uma indicação por Membro Elegível).
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida será feito ao Provedor no máximo 45 dias após o término dos trimestres 1 a 3 do ano civil de 2025 e 90 dias após o término do trimestre 4 do ano civil de 2025.

Medida 3 – Aumentar a taxa de encaminhamento do California Children Services (CCS)

Descrição da medida	Os provedores contratados com a Alliance receberão $1.000 para cada Membro Elegível encaminhado pelo Provedor Elegível ao programa California Children's Services (CCS).
Documentação relacionada e prazo	Esta medida é baseada em dados de reivindicações. Os provedores são obrigados a cobrar com o código G9968 e modificador U2 para indicar que uma referência ao escritório local aplicável do CCS do condado foi emitida para um Membro Elegível. Todas as reivindicações aplicáveis devem ser recebidas pela Alliance até 31 de janeiro de 2026 e devem ser Reivindicações Completas que estejam em um status pago para serem contadas para esta medida.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI. Membro Elegível: Um Membro Elegível do SCI que atende aos critérios de elegibilidade definidos para o programa CCS de acordo com as diretrizes do DHCS e que ainda não está no programa CCS. Período de medida: Esta medida é aplicável às indicações do CCS fornecidas aos Membros Elegíveis durante o ano civil de 2025. Cálculo de Medidas: A Aliança pagará os provedores pelas indicações do CCS por meio de pagamento de reivindicações quando o código G9968 for cobrado com o modificador U2. Valor do pagamento: $1.000 para cada indicação CCS elegível fornecida para um Membro Elegível (limitado a uma indicação por Membro Elegível).
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida será feito ao Provedor no máximo 45 dias após o término dos trimestres 1 a 3 do ano civil de 2025 e 90 dias após o término do trimestre 4 do ano civil de 2025.

Medida 4 – Aumentar as referências para cuidados paliativos

Descrição da medida	Os provedores receberão $100 para cada Membro Elegível encaminhado a um provedor de cuidados paliativos contratado pela Alliance.
Documentação relacionada e prazo	Os Provedores Elegíveis devem enviar um encaminhamento à Alliance para um provedor de cuidados paliativos. Somente encaminhamentos com data efetiva em 2025 contarão para esta medida.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI. Membro Elegível: Um membro elegível do SCI que atende aos critérios de elegibilidade definidos para cuidados paliativos conforme as diretrizes do DHCS. Período de medida: Esta medida é aplicável aos encaminhamentos de cuidados paliativos fornecidos aos Membros Elegíveis durante o ano civil de 2025. Cálculo de Medidas: A Aliança pagará aos provedores por encaminhamentos para cuidados paliativos. Valor do pagamento: $100 para cada encaminhamento de cuidados paliativos elegível fornecido a um Membro Elegível (limitado a um encaminhamento por Membro Elegível).
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida deverá ser feito ao Provedor no máximo 45 dias após o término dos trimestres 1 a 3 do ano civil de 2025 e 90 dias após o término do trimestre 4 do ano civil de 2025.

Medida 5 – Coordenação com o Prestador de Cuidados Primários (PCP)

Descrição da medida	Os provedores receberão $25 para cada Membro Elegível onde o Provedor Elegível se comunicar com o PCP do membro para compartilhar informações relevantes ao atendimento do membro (por exemplo, notas de tratamento, notas do plano de cuidados, etc.) dentro de 30 dias da visita do Provedor Elegível ao Membro Elegível.
Documentação relacionada e prazo	Esta medida é baseada em dados de reivindicações. Os Provedores Elegíveis são obrigados a faturar com o código G9968 e modificador U3 para significar que o provedor se comunicou com o PCP do Membro Elegível dentro de 30 dias da visita do Provedor Elegível ao Membro Elegível. Todas as reivindicações aplicáveis devem ser recebidas pela Alliance até 31 de janeiro de 2026 e devem ser Reivindicações Completas que estejam em um status pago para serem contadas para esta medida.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Todos os provedores qualificados para SCI. Membro Elegível: Um membro elegível do SCI. Período de medida: Esta medida é aplicável à Coordenação do PCP fornecida aos Membros Elegíveis durante o ano civil de 2025. Cálculo de Medidas: A Aliança pagará ao provedor pela Coordenação do PCP por meio de pagamento de reivindicações quando o código G9968 for cobrado com o modificador U3. Valor do pagamento: $25 para cada Coordenação PCP elegível fornecida para um Membro Elegível.
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida deverá ser feito ao Provedor no máximo 45 dias após o término dos trimestres 1 a 3 do ano civil de 2025 e 90 dias após o término do trimestre 4 do ano civil de 2025.

Medida 6 - Conclusão das atividades do provedor para dar suporte aos requisitos regulatórios

Descrição da medida	Os provedores receberão $100 para cada Pesquisa de Satisfação do Provedor enviada.
Documentação relacionada e prazo	Esta medida é baseada no envio de Pesquisas de Satisfação do Provedor concluídas que foram concluídas até o prazo do fornecedor da pesquisa da Alliance. O fornecedor da Pesquisa de Satisfação do Provedor da Alliance compartilhará apenas a identidade dos provedores que concluírem a pesquisa. O restante da pesquisa é anônimo.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um Provedor Elegível ao SCI cujo escritório esteja localizado nos condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito ou Santa Cruz e que tenha sido contatado pelo fornecedor da pesquisa da Alliance para concluir a Pesquisa de Satisfação do Provedor de 2025 é elegível para este pagamento. Membro Elegível: N / D. Período de medida: Esta medida é aplicável às Pesquisas de Satisfação do Provedor concluídas durante o ano civil de 2025. Cálculo de Medidas: A Aliança pagará aos provedores por cada Pesquisa de Satisfação do Provedor concluída por Provedor Elegível. Valor do pagamento: $100 para cada Pesquisa de Satisfação do Provedor qualificada concluída e verificada pelo fornecedor da Alliance.
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida deverá ser feito aos Provedores até 31 de março de 2026.

Medida 7 – Conclusão das atividades do provedor para dar suporte ao DHCS

Descrição da medida	Os provedores receberão $200 para cada treinamento de equidade em saúde concluído fornecido pela Aliança de acordo com os requisitos do DHCS, conforme observado em Carta de Plano Geral (APL) 23-025. Os provedores que participam do treinamento Alliance DEIB devem concluir um dos seguintes treinamentos: o treinamento do sistema de gerenciamento de aprendizagem on-line (faça login com nome, e-mail e atestado) ou um treinamento presencial específico do DEIB da Alliance (é necessária a presença na folha de inscrição).
Documentação relacionada e prazo	O Provedor Elegível deve garantir que todos os requisitos de documentação especificados pelo DHCS para treinamentos de equidade em saúde sejam concluídos antes do final do ano civil de 2025.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI. Membro Elegível: N / D. Período de medida: Esta medida é aplicável aos treinamentos de equidade em saúde concluídos em 2025. Cálculo de Medidas: A Aliança pagará aos provedores por cada treinamento de equidade em saúde concluído por Provedor Elegível. Valor do pagamento: $200 para cada treinamento elegível em equidade em saúde concluído.
Frequência de pagamento	O pagamento desta medida deverá ser feito aos Provedores até 31 de março de 2026.

Medida 8 – Aumento de Novos Membros Vistos

Descrição da medida

Os provedores receberão pagamento pelo aumento nas Visitas de Novos Membros no Trimestre de Medição em comparação ao Trimestre de Base.

Documentação relacionada e prazo

O Provedor Elegível deve enviar a solicitação até 14 de fevereiro de 2026. As solicitações devem ser Solicitações Completas que estejam em status pago para serem contabilizadas para esta medida em cada Trimestre de Medição.

Especificação de cálculo

Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI.
Membro Elegível: Um membro elegível do SCI.
Visitas de novos membros: Novas consultas ou consultas de pacientes para Membros Elegíveis devidamente cobradas de acordo com as diretrizes da Terminologia Processual Atual (CPT®) como encontros iniciais usando um dos seguintes códigos: 99202, 99203, 99204, 99205, 99242, 99243, 99244, 99245, 99252, 99253, 99254, 99255.
Período de medida: Esta medida é aplicável às Visitas de Novos Membros realizadas durante cada Trimestre de Medição.
Trimestre de Medição: O trimestre do ano civil de 2025 usado para calcular a medida.
Trimestre de referência: O trimestre do ano civil de 2024 sendo comparado com o Trimestre de Medição (por exemplo, Q1 2024 vs. Q1 2025). Todos os dados usados pela Alliance para cada Trimestre de Linha de Base devem ser capturados usando reivindicações pagas em 31 de março de 2025.
Número de base: O número total de visitas de novos membros durante o trimestre de referência.
Número de medição: O número total de visitas de novos membros durante o trimestre de medição.
Número de Melhoria: O número de medição menos o número de linha de base correspondente.
- Exemplo: 24 Novas Visitas de Membros no 1º trimestre de 2025 – 10 Novas Visitas de Membros no 1º trimestre de 2024 = 14
Porcentagem de melhoria: Número de melhoria dividido pelo número de linha de base.
Níveis: Há cinco níveis associados a essa medida, que têm porcentagens e taxas correspondentes.

Nível	Intervalo percentual	Porcentagem mais baixa	Porcentagem superior	Avaliar/ Número de Melhoria
1	1-5%	1%	5%	$50
2	6-10%	6%	10%	$100
3	11-15%	11%	15%	$150
4	16-20%	16%	20%	$200
5	Mais de 20%	>20%	100%	$200

Cálculo de Medidas: O Número de Melhoria deve ser distribuído no(s) Nível(is) acima com base na Porcentagem de Melhoria para cada Trimestre de Medição, arredondando para o membro pleno mais próximo. Se o arredondamento resultar em um membro pleno que caia entre a faixa superior de um Nível inferior e a faixa inferior de um Nível superior, o membro será arredondado para o Nível superior.
Níveis 1-4:
- Se o Percentual de Melhoria for maior que o Percentual Superior do Nível, uma parte do Número de Melhoria será distribuída ao Nível usando a seguinte fórmula: (Número da Linha de Base * (1+Percentual Superior)) - Número da Linha de Base.
- Se o Percentual de Melhoria for maior ou igual ao Percentual Inferior do Nível, mas abaixo do Percentual Superior do Nível, o Número total de Melhoria menos a distribuição para níveis inferiores, quando aplicável, será distribuído para o Nível.
- Se a porcentagem de melhoria for menor que a porcentagem inferior do nível, nenhuma parte do número de melhoria será alocada ao nível.
- Se não houver um Número de Linha de Base, cinco por cento do Número de Medição serão alocados aos Níveis 1-4.
Nível 5:
- Se o Percentual de Melhoria for superior a 20%, a parcela restante do Número de Melhoria será adicionada ao Nível 5.
Valor do pagamento: A Alliance alocará o Improvement Number entre os Tier(s). Cada número em um nível (o Improvement Number alocado) será pago pela taxa indicada na tabela acima. A Alliance pagará ao Provider a soma das taxas totais para Improvement Numbers alocados em cada Tier.
Exemplo 1: Provedor com melhoria 20%
Número de base: 50
Número de medição: 60
Número de Melhoria: 10
Porcentagem de melhoria: 20%

Nível	Alocação	Avaliar	Total Ganho
1	2	$50	$100
2	3	$100	$300
3	2	$150	$300
4	3	$200	$600
5	0	$200	$0
Pagamento total			$1,300

Exemplo 2: Provedor com melhoria 5%
Número de linha de base: 100
Número de medição: 105
Número de Melhoria: 5
Porcentagem de melhoria: 5%

Nível	Alocação	Avaliar	Total Ganho
1	5	$50	$250
2	0	$100	$0
3	0	$150	$0
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
Pagamento total			$250

Exemplo 3: Provedor com melhoria 13%
Número de linha de base: 100
Número de medição: 113
Número de Melhoria: 13
Porcentagem de melhoria: 13%

Nível	Alocação	Avaliar	Total Ganho
1	5	$50	$250
2	5	$100	$500
3	3	$150	$450
4	0	$200	$0
5	0	$200	$0
Pagamento total			$1,200

Exemplo 4: Provedor com melhoria de 22.22%
Número de base: 90
Número de medição: 110
Número de Melhoria: 20
Porcentagem de melhoria: 22.22%

Nível	Alocação	Avaliar	Total Ganho
1	4	$50	$200
2	5	$100	$500
3	4	$150	$600
4	5	$200	$1,000
5	2	$200	$400
Pagamento total			$2,700

Exemplo 5: Provedor com melhoria 100% (sem linha de base)
Número de linha de base: Sem linha de base
Número de medição: 10
Número de Melhoria: 10
Porcentagem de melhoria: 100%

Nível	Alocação	Avaliar	Total Ganho
1	1	$50	$50
2	1	$100	$100
3	1	$150	$150
4	1	$200	$200
5	6	$200	$1,200
Pagamento total			$1,700

Frequência de pagamento

A Aliança pagará ao Provedor no máximo 45 dias após o término dos trimestres 1 a 3 do ano civil de 2025 e 90 dias após o término do trimestre 4 do ano civil de 2025.

Medida 9 – Visita de acompanhamento ao serviço de urgência

Descrição da medida	Os provedores receberão $50 para cada reivindicação aplicável para um Membro Elegível que foi atendido por um Provedor Elegível dentro de 14 dias após receber alta de uma visita ao departamento de emergência (DE).
Documentação relacionada e prazo	Esta medida é baseada em dados de reivindicações. Todas as reivindicações aplicáveis devem ser recebidas pela Alliance até 14 de fevereiro de 2026 para serem contabilizadas para esta medida e devem ser Reivindicações Completas que estejam em um status pago.
Especificação de cálculo	Provedor Elegível: Um provedor elegível para SCI. Membro Elegível: Um Membro Elegível do SCI que recebeu alta de um departamento de emergência após 14 dias de consulta com um Provedor Elegível. Período de medida: Esta medida é aplicável às visitas que ocorrerem em 2025. Cálculo de Medidas: A Alliance pagará um Provedor Elegível sob esta medida para cada visita elegível que ocorrer dentro de 14 dias da alta de um Membro Elegível de um ED. A Alliance identificará as visitas elegíveis por meio de reivindicações, que são Reivindicações Completas que estão em um status pago no máximo 90 dias após o final de cada trimestre do ano civil de 2025. Valor do pagamento: $50 para cada visita elegível sob esta medida.
Frequência de pagamento	O pagamento deverá ser feito aos Provedores por esta medida até 31 de março de 2026.

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