راهنمای سوالات متداول HEDIS

مجموعه داده‌ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت‌های بهداشتی (HEDIS) ابزاری برای سنجش عملکرد است که توسط کمیته ملی تضمین کیفیت (NCQA) توسعه یافته و مدیریت می‌شود. اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) از HEDIS برای نظارت بر عملکرد طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal استفاده می‌کند و مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) از HEDIS در رتبه‌بندی ستاره‌ای برای سنجش کیفیت طرح‌های Medicare Advantage استفاده می‌کنند.

• اتحادیه، ممیزی انطباق سالانه‌ای را انجام می‌دهد که با زیرمجموعه‌ای از معیارهای HEDIS، که به عنوان مجموعه‌های پاسخگویی مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCAS) شناخته می‌شوند، مطابقت دارد. MCAS شامل معیارهای عملکردی است که توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) و NCQA تدوین شده‌اند.
• اتحادیه همچنین یک ممیزی سالانه بر روی زیرمجموعه‌ای از اقدامات HEDIS برای TotalCare (HMO D-SNP)، طرح Medicare Advantage اتحادیه، انجام می‌دهد. داده‌های حاصل از این اقدامات ممیزی شده برای محاسبه رتبه‌بندی کلی ستاره‌ای اتحادیه برای TotalCare استفاده می‌شود.
• تمام طرح‌های Medi-Cal و Medicare Advantage سالانه تحت بررسی‌های HEDIS گذشته‌نگر قرار می‌گیرند تا حوزه‌های خاص مراقبت را رصد کنند.
• نتایج برای اندازه گیری عملکرد، شناسایی ابتکارات کیفی و ارائه برنامه های آموزشی برای ارائه دهندگان و اعضا استفاده می شود.

ارائه دهندگان نقش اساسی در ارتقای سلامت اعضای اتحاد دارند. ارائه دهندگان و کارکنان دفتر می توانند از طریق:

• ارائه مراقبت های مناسب در بازه های زمانی تعیین شده.
• ثبت کلیه مراقبت ها در پرونده پزشکی بیمار.
• کدگذاری دقیق همه ادعاها و صدور صورت حساب به موقع به اتحاد.

خیر. بر اساس قانون قابلیت حمل و پاسخگویی اطلاعات بهداشتی (HIPAA)، جمع آوری داده ها برای HEDIS مجاز است
و درخواست طرح سلامت برای مدارک پزشکی دo نیازی به رضایت یا مجوز اضافی بیمار ندارید. PHI اعضای اتحاد مطابق با تمام قوانین ایالتی و فدرال حفظ می شود.

• داده های اداری به دست آمده از سیستم ادعاهای اتحاد.
• داده های آزمایشگاهی
• داده‌های ارسال شده از طریق ابزار ارسال داده‌های اتحاد در پورتال ارائه‌دهنده.
• داده های رجیستری ایمن سازی
• داده های نمودار به دست آمده از بررسی پرونده پزشکی.

فروشنده مجموعه سوابق پزشکی و انتزاع HEDIS اتحاد، KDJ، برای درخواست سوابق پزشکی برای اعضای منتخب مستقیماً با ارائه دهندگان تماس خواهد گرفت.

• روش های جمع آوری داده ها شامل فکس، پست، بازدید در محل و پرونده الکترونیکی پزشکی از راه دور (EMR) است.
  دسترسی به سیستم
• ارائه دهندگان باید اسناد درخواستی را ارائه دهند ظرف پنج روز درخواست پرونده پزشکی

درخواست پرونده پزشکی از اوایل فوریه آغاز می شود و تا اواسط ماه مه پایان می یابد.

خیر. هر درخواست شامل فهرستی از اعضا، اقدامات انتخاب شده برای بررسی و بخش های مربوطه از سوابق پزشکی مورد نیاز خواهد بود.

هنگامی که درخواست‌های ثبت ارسال می‌شوند، دستورالعمل‌های تماس در درخواست فهرست می‌شوند.

شماره سال اندازه‌گیری HEDIS (MY) 2024 می‌تواند برای برخی اندازه‌گیری‌ها به ده سال قبل نگاه کند.

اطلاعات بیشتر را می توان در یافت www.ncqa.org.

طبق قرارداد Alliance شما، ما برای کپی ها/مواد پرونده پزشکی درخواست شده برای جمع آوری داده های HEDIS هزینه ای را بازپرداخت نمی کنیم.

لطفاً هرگونه سؤال HEDIS را به آدرس زیر ارسال کنید [email protected].