Bahay > Para sa mga Provider > Pamahalaan ang Pangangalaga > Mga Mapagkukunan ng Klinikal > Pamamahala ng Pangangalaga > Pamamahala at Koordinasyon ng Pangangalaga ng TotalCare (HMO D-SNP). > California Integrated Care Management (CICM) Program

California Integrated Care Management (CICM) Program

Ang ilang miyembro ng TotalCare (HMO D-SNP) ay maaaring maging karapat-dapat at makinabang mula sa karagdagang suporta bilang karagdagan sa plano ng programa sa pamamahala ng pangangalaga. Ang programa ng California Integrated Care Management (CICM) ay isang komprehensibong modelo ng pamamahala ng pangangalaga na sumusuporta sa mga miyembro ng TotalCare na may kumplikadong medikal, kalusugan ng pag-uugali, functional o panlipunang mga pangangailangan. Ang programa ay umaayon sa mga layunin ng CalAIM sa buong estado at nag-aalok ng pinahusay na pagsasama sa mga serbisyo ng komunidad upang mapabuti ang mga klinikal na resulta, katatagan at pangkalahatang kalidad ng buhay.

Mayroong ilang iba't ibang paraan na maaaring kumonekta ang mga miyembro sa mga serbisyo ng CICM:

Maaaring awtomatikong ma-enroll ang mga miyembro.
Maaaring i-refer ng mga provider ang mga miyembro.
Ang mga tagapag-alaga o miyembro ay maaaring humiling ng pagsusuri para sa mga serbisyo ng CICM.

Mga layunin ng programa

Ang mga layunin ng CICM ay:

Isulong ang pinagsamang koordinasyon sa mga suportang medikal, kalusugan ng pag-uugali at panlipunan.
Suportahan ang pakikipag-ugnayan ng miyembro sa pangangalaga at pamamahala sa sarili.
Bawasan ang maiiwasang mga pagbisita sa departamento ng emerhensiya (ED) at mga ospital.
Pagbutihin ang komunikasyon at pagbabahagi ng pagpaplano ng pangangalaga sa mga provider.
Tugunan ang mga panlipunang determinant ng kalusugan.
Tiyakin ang pagpapatuloy at kaligtasan sa panahon ng paglipat ng pangangalaga.

Mga kinakailangan sa pakikipag-ugnayan nang harapan (F2F).

Para sa mga miyembrong nakakaranas ng kawalan ng tirahan o makabuluhang kawalang-tatag sa pabahay, maaaring makipagkita ang mga tagapamahala ng pangangalaga sa mga miyembro sa iba't ibang mga setting na nakabatay sa komunidad. Maaaring mangyari nang personal ang face-to-face (F2F) sa:

Pansamantala o permanenteng paninirahan ng isang miyembro.
Isang shelter, navigation center, supportive housing site o motel placement.
Isang klinika, sentrong pangkalusugan ng komunidad o opisina ng tagapagbigay ng kalusugan sa pag-uugali.
Mga lokasyon kung saan ibinibigay ang mga serbisyo ng outreach.
Mga pampublikong lugar kung saan ligtas na mapupuntahan ang miyembro.

Maaaring gamitin ang telehealth o telephonic contact kapag ang personal na contact ay klinikal na hindi naaangkop, hindi magagawa o kapag ang kagustuhan ng miyembro ay nagpapahiwatig. Dapat ipakita ng dokumentasyon ang dahilan para sa alternatibong pakikipag-ugnayan at katayuan sa pakikipag-ugnayan ng miyembro.

Kwalipikadong populasyon

Ang pagiging karapat-dapat ay tinutukoy batay sa mga populasyon ng CalAIM ng mga pamantayan sa pagtutok. Maaaring suriin ang mga miyembro para sa CICM anumang oras. Ang ilang miyembro ay maaaring awtomatikong ma-enroll at maabisuhan ng kanilang pagpapatala. Gayunpaman, boluntaryo ang paglahok at maaaring piliin ng mga miyembro na ihinto ang suporta sa pamamahala ng pangangalaga anumang oras nang walang epekto sa kanilang saklaw o mga benepisyo.

Kabilang sa mga karapat-dapat na miyembro ang mga nakakaranas ng:

Maramihan o advanced na malalang kondisyong medikal.
Ang magkakatulad na mga pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali na nakakaapekto sa pang-araw-araw na paggana.
Madalas na paggamit ng departamento ng emerhensiya o kamakailang pagpasok sa inpatient.
Kawalang-tatag ng pabahay o kawalan ng tirahan.
Mga gaps sa koordinasyon sa mga nagbibigay ng paggamot o mga sistema ng serbisyo.
Kahirapan sa pag-access o pagsali sa patuloy na pangangalagang medikal o pang-asal na kalusugan.

Tungkulin ng mga provider

Ang mga provider na lumahok sa CICM ay inaasahang:

Ipaalam ang mga pagbabago sa mga pangangailangan sa kalusugan o pangangalaga ng isang miyembro.
Makilahok sa pagpapaunlad ng ICP at mga pagpupulong ng ICT kung hiniling.
Hikayatin ang paglahok ng miyembro sa inirerekomendang pangangalaga at mga serbisyo.
Magbigay ng may-katuturang klinikal na dokumentasyon upang suportahan ang koordinadong pangangalaga.
Abisuhan ang TotalCare Care Management ng mga pagbisita sa ED o pagpasok sa ospital kapag alam.

Proseso ng referral

Maaaring i-refer ng mga provider ang mga miyembro sa CICM kapag ipinahiwatig ang integrated care coordination. Ang mga sumusunod na paraan ng referral ay tinatanggap:

Online na referral form sa Alliance Portal ng Provider.
Direktang referral mula sa provider patungo sa care manager.
Mga daloy ng trabaho sa referral ng Pamamahala sa Pangangalaga sa Panloob na Alliance.
Fax gamit ang Form ng Referral sa Pamamahala ng Pangangalaga.

Susuriin ng TotalCare Care Management team ang mga referral sa loob ng 5–7 araw ng negosyo. Ang mga nagre-refer na provider ay aabisuhan ng mga resulta o mga follow-up na hakbang.