Programa de Gestão Integrada de Cuidados da Califórnia (CICM)

Os objetivos do CICM são:

• Promover a coordenação integrada entre os serviços de saúde médica, saúde mental e apoio social.
• Apoiar o envolvimento dos membros nos cuidados e na autogestão.
• Reduzir as visitas desnecessárias ao pronto-socorro e as hospitalizações.
• Melhorar a comunicação e o planejamento compartilhado do cuidado entre os profissionais de saúde.
• Abordar os determinantes sociais da saúde.
• Garantir a continuidade e a segurança durante as transições de cuidados.

Para membros em situação de sem-abrigo ou com instabilidade habitacional significativa, os gestores de cuidados podem encontrar-se com eles em diversos locais da comunidade. Um encontro presencial pode ocorrer em:

• Residência temporária ou permanente de um membro.
• Um abrigo, centro de acolhimento, local de moradia assistida ou acomodação em motel.
• Uma clínica, centro de saúde comunitário ou consultório de um profissional de saúde mental.
• Locais onde são prestados serviços de apoio à comunidade.
• Espaços públicos onde o membro possa ser alcançado em segurança.

A teleconsulta ou o contato telefônico podem ser utilizados quando o contato presencial for clinicamente inadequado, inviável ou quando a preferência do paciente assim o indicar. A documentação deve refletir o motivo do contato alternativo e o nível de engajamento do paciente.

A elegibilidade é determinada com base nos critérios de populações-alvo da CalAIM. Os membros podem ser avaliados para o CICM a qualquer momento. Alguns membros podem ser inscritos automaticamente e notificados de sua inscrição. No entanto, a participação é voluntária e os membros podem optar por interromper o suporte de gerenciamento de cuidados a qualquer momento, sem impacto em sua cobertura ou benefícios.

Os membros elegíveis incluem aqueles que apresentam os seguintes sintomas:

• Múltiplas ou avançadas doenças crônicas.
• Necessidades concomitantes de saúde comportamental que impactam o funcionamento diário.
• Utilização frequente do pronto-socorro ou internações hospitalares recentes.
• Instabilidade habitacional ou situação de sem-teto.
• Lacunas na coordenação entre os profissionais de saúde responsáveis pelo tratamento ou os sistemas de serviços.
• Dificuldade de acesso ou de participação em cuidados médicos ou de saúde mental contínuos.

Espera-se que os prestadores de serviços que participam do CICM:

• Comunicar mudanças nas necessidades de saúde ou de cuidados de um membro.
• Participar em reuniões de desenvolvimento do ICP e de TIC, conforme solicitado.
• Incentive a participação dos membros nos cuidados e serviços recomendados.
• Fornecer documentação clínica relevante para apoiar o atendimento coordenado.
• Informe a TotalCare Care Management sobre visitas ao pronto-socorro ou internações hospitalares assim que tiver conhecimento delas.