加州综合护理管理（CICM）计划

CICM的目标是：

• 促进医疗、心理健康和社会支持之间的综合协调。.
• 支持会员参与护理和自我管理。.
• 减少可预防的急诊就诊和住院治疗。.
• 改善医护人员之间的沟通和共同护理计划。.
• 解决健康的社会决定因素。
• 确保护理交接过程中的连续性和安全性。.

对于无家可归或住房极不稳定的成员，个案管理人员可能会在各种社区场所与他们会面。面对面会谈可能在以下地点进行：

• 成员的临时或永久居住地。.
• 庇护所、导航中心、辅助住房地点或汽车旅馆安置点。.
• 诊所、社区卫生中心或心理健康服务机构。.
• 提供外展服务的地点。.
• 成员可以安全到达的公共场所。.

当面对面接触在临床上不适宜、不可行或应患者意愿时，可采用远程医疗或电话联系。相关记录应反映采用其他联系方式的原因以及患者的参与情况。.

资格根据CalAIM的重点人群标准确定。会员可随时接受CICM评估。部分会员可能被自动注册并收到注册通知。但是，参与完全自愿，会员可随时选择终止护理管理支持，而不会影响其保险范围或福利。.

符合资格的成员包括以下人群：

• 多种或严重的慢性疾病。.
• 同时存在的行为健康问题影响日常生活功能。.
• 频繁使用急诊科或近期住院治疗。.
• 住房不稳定或无家可归。.
• 治疗提供者或服务系统之间协调存在差距。.
• 难以获得或参与持续的医疗或心理健康护理。.

参与CICM的医疗服务提供者应：

• 及时沟通成员健康状况或护理需求的变化。.
• 根据要求参加 ICP 开发和 ICT 会议。.
• 鼓励会员参与推荐的护理和服务。.
• 提供相关的临床文件以支持协调护理。.
• 如知晓患者曾就诊急诊或住院，请通知 TotalCare 护理管理部门。.