Não se esqueça de se inscrever: Almoço e Aprendizado, dia 10 de setembro
Nosso próximo almoço com palestra sobre saúde comportamental, intitulado “Avaliações Diagnósticas Abrangentes: Da Triagem à Avaliação”, acontecerá na quinta-feira, 10 de setembro de 2026, do meio-dia às 13h. Saiba mais e inscreva-se hoje mesmo!
Lembrete: a pesquisa CAHPS estará em andamento até setembro.
Como parte do Programa de Avaliação do Consumidor de Fornecedores e Sistemas de Saúde (CAHPS), A Alliance está em parceria com a Press Ganey para realizar a Pesquisa Anual de Experiência de Clínicos e Membros de Grupos até setembro. Os membros da Alliance vinculados à sua clínica podem receber um convite para participar da pesquisa, que aborda os cuidados recebidos nos últimos seis meses.
Para obter detalhes completos sobre a pesquisa, consulte o artigo publicado em Resumo do Fornecedor de 22 de maio.
Lembrete: Os membros do Medi-Cal não podem ser cobrados pelo preenchimento de formulários.
Em consonância com o Departamento de Serviços de Saúde (DHCS), a Aliança está lembrando aos profissionais de saúde que, de acordo com Seção 123114 De acordo com o Código de Saúde e Segurança da Califórnia (H&S), os profissionais de saúde não podem cobrar dos pacientes, incluindo os beneficiários do Medi-Cal, nenhuma taxa pelo preenchimento de formulários ou pelo fornecimento de informações necessárias para fundamentar uma solicitação ou recurso referente à elegibilidade para um programa de benefício público. Essa disposição também se aplica aos representantes do beneficiário do Medi-Cal que solicitam o preenchimento dos formulários ou o fornecimento de informações para os mesmos.
Os programas de benefícios para a saúde pública incluem:
- Programa Medi-Cal.
- Programa de Serviços de Apoio Domiciliar.
- Programa California Work Opportunity and Responsibility to Kids (CalWORKs).
- Benefícios do Seguro Social por Invalidez.
- Benefícios do Programa de Renda Suplementar de Segurança Social/Programa Suplementar Estadual para Idosos, Cegos e Deficientes (SSI/SSP).
- Compensação federal para veteranos por invalidez relacionada ao serviço militar e pensão por invalidez não relacionada ao serviço militar.
- CalFresh.
- Programa de Assistência Financeira para Idosos, Cegos e Imigrantes Legais com Deficiência.
- Subsídio habitacional financiado pelo governo ou programa de assistência habitacional baseado no inquilino.
Para mais informações, visite o Site do DHC.
Obrigado por fornecer assistência médica acessível e de qualidade aos membros da Alliance!
Benefícios ampliados para serviços de fisioterapeutas assistentes (PTA) e terapeutas ocupacionais assistentes (OTA).
Para prestadores de serviços com vigência a partir de 1º de setembro de 2026, a Alliance está ampliando o benefício para os seguintes códigos HCPCS:
- G0151 (fisioterapia em ambiente domiciliar ou de cuidados paliativos).
- G0152 (terapia ocupacional em um ambiente de assistência domiciliar ou de cuidados paliativos).
A expansão permite que assistentes de fisioterapeutas (PTAs) e assistentes de terapia ocupacional (OTAs) forneçam serviços cobertos para membros do Alliance Medi-Cal, desde que prestados de acordo com os requisitos de supervisão e faturamento aplicáveis.
Requisitos
- Os assistentes de fisioterapia (PTAs) e os assistentes de terapia ocupacional (OTAs) que atuam em consultórios particulares podem trabalhar sob a supervisão geral de um terapeuta licenciado.
- As solicitações de reembolso por esses serviços devem ser faturadas utilizando o formulário de solicitação UB-04.
- Projeto de lei G0151/G0152 com os respectivos códigos de receita 0421/0431.
- O campo 56 deve incluir o NPI da agência de assistência domiciliar.
- O campo 76 deve incluir o NPI do fisioterapeuta (FT) ou terapeuta ocupacional (TO) supervisor.
- O campo 77 deve incluir o NPI de renderização OTA ou PTA.
- Os prestadores de serviços devem garantir que a documentação adequada seja mantida no prontuário médico, comprovando claramente: o fisioterapeuta/terapeuta ocupacional assistente responsável pelo tratamento, se aplicável; a supervisão do fisioterapeuta/terapeuta ocupacional licenciado; o tratamento realizado, as unidades e as datas de atendimento; a vinculação ao plano de tratamento/plano de cuidados; e a conformidade com os requisitos de supervisão aplicáveis.
- Todos os demais requisitos de faturamento e benefícios continuam em vigor.
Os prestadores de serviços são responsáveis por garantir que as solicitações de reembolso sejam enviadas corretamente e que todos os serviços sejam comprovados por documentação completa e oportuna no prontuário médico. A Alliance reserva-se o direito de auditar e solicitar prontuários médicos a qualquer momento para confirmar a adequação e a conformidade da cobrança, e a documentação de suporte de supervisão e de nível de assistente deve ser mantida e disponibilizada mediante solicitação para fins de auditoria, supervisão, revisão médica ou investigação de fraude, desperdício e abuso (FWA).
Dúvidas? Entre em contato com o Serviço de Atendimento ao Cliente de Sinistros pelo telefone 831-430-5503, opção 1.
Kit de ferramentas para saúde mental na volta às aulas
A transição para o período de volta às aulas pode aumentar o estresse em crianças e adolescentes, especialmente naqueles com problemas de saúde mental preexistentes. Pesquisa de Comportamento de Risco entre Jovens do CDC de 2023, quase 401 alunos do ensino médio relataram tristeza ou desesperança persistentes que interferiam em suas atividades habituais.
Os prestadores de serviços podem ajudar identificando problemas que surgem ou se agravam durante essa transição, apoiando as famílias e encaminhando os jovens aos serviços adequados.
Comece com um simples check-in.
Pergunte sobre a escola, amizades, sono e rotinas.
Use uma perspectiva de equidade.
- O comportamento pode sinalizar necessidades não atendidas. A evasão escolar ou a dificuldade em concluir os estudos podem estar ligadas a desafios como transporte, moradia, idioma, estigma ou experiências negativas anteriores.
O cuidado informado pela equidade começa com a pergunta: "O que aconteceu, que tipo de apoio está faltando e o que tornaria o acesso ao cuidado mais fácil?"“
Analise e consulte
Utilize ferramentas padronizadas de triagem de saúde comportamental, tais como:
- PHQ-9A (para adolescentes).
- GAD-7.
- Lista de verificação de sintomas pediátricos.
- Escala de Avaliação de TDAH de Vanderbilt.
- Escala de Avaliação da Gravidade do Suicídio de Columbia.
Leve a sério declarações de desespero, automutilação ou ideação suicida e providencie imediatamente um plano de segurança, encaminhamentos e apoio emocional.
Promova rotinas de descanso
Incentive um sono consistente, refeições regulares, preparação noturna e conversas tranquilas após a escola.
Entre em contato com a equipe da escola
Informe-se sobre aconselhamento e apoio em sala de aula, como uma Equipe de Apoio ao Aluno (EAA), um Plano 504 ou um Programa Educacional Individualizado (PEI). Com o consentimento do responsável, ajude a coordenar o atendimento com a equipe escolar e outros profissionais.
Recursos
- Encaminhamento de profissionais de saúde:
- Formulário de encaminhamento para o provedor de saúde comportamental da Alliance
- Alliance Care Management: 800-700-3874, ramal 5512.
- [email protected]
- Saúde Mental nas Escolas – Academia Americana de Pediatria
