No olvides registrarte: Almuerzo y aprendizaje el 10 de septiembre
Nuestro próximo almuerzo informativo sobre salud conductual, “Evaluaciones diagnósticas integrales: desde la detección hasta la evaluación”, tendrá lugar el jueves 10 de septiembre de 2026, de 12:00 a 13:00. ¡Obtén más información y regístrate hoy mismo!
Recordatorio: La encuesta CAHPS estará disponible hasta septiembre.
Como parte de la Programa de Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (CAHPS, por sus siglas en inglés)(Se abre en una pestaña nueva), La Alianza se ha asociado con Press Ganey para llevar a cabo la encuesta anual sobre la experiencia de los profesionales clínicos y los miembros del grupo durante el mes de septiembre. Los miembros de la Alianza vinculados a su consultorio podrían recibir una solicitud para participar en la encuesta, que pregunta sobre la atención recibida en los últimos seis meses.
Para obtener información completa sobre la encuesta, consulte el artículo publicado en el Resumen para proveedores del 22 de mayo.
Recordatorio: Es posible que a los miembros de Medi-Cal no se les cobre por completar los formularios.
En consonancia con el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), la Alianza recuerda a los proveedores de atención médica que, de conformidad con Sección 123114 De conformidad con el Código de Salud y Seguridad de California (H&S), los proveedores de atención médica no pueden cobrar a los pacientes, incluidos los beneficiarios de Medi-Cal, por completar formularios o proporcionar información que respalde una reclamación o apelación relacionada con la elegibilidad para un programa de beneficios públicos. Esta disposición también se aplica a los representantes del beneficiario de Medi-Cal que soliciten la cumplimentación de los formularios o la información para los mismos.
Los programas de beneficios para la salud pública incluyen:
- Programa Medi-Cal.
- Programa de servicios de apoyo a domicilio.
- Programa de Oportunidades Laborales y Responsabilidad para los Niños de California (CalWORKs).
- Prestaciones del Seguro por Discapacidad del Seguro Social.
- Prestaciones del Programa de Seguridad de Ingreso Suplementario/Programa Estatal de Asistencia Suplementaria para Ancianos, Ciegos y Discapacitados (SSI/SSP).
- Compensación federal para veteranos por discapacidad relacionada con el servicio militar y pensión por discapacidad no relacionada con el servicio militar.
- CalFresh.
- Programa de asistencia económica para inmigrantes legales de edad avanzada, ciegos y discapacitados.
- Programa de subsidio de vivienda financiado por el gobierno o programa de asistencia para la vivienda basado en el inquilino.
Para más información, visite el sitio web del sitio web del DHCS..
¡Gracias por brindar atención médica accesible y de calidad a los miembros de Alliance!
Beneficios ampliados para los servicios de PTA y OTA.
Para las fechas de vigencia del servicio a partir del 1 de septiembre de 2026, la Alianza está ampliando el beneficio bajo los siguientes códigos HCPCS:
- G0151 (fisioterapia en el ámbito de la atención domiciliaria o los cuidados paliativos).
- G0152 (terapia ocupacional en un entorno de atención médica domiciliaria o de cuidados paliativos).
Esta ampliación permite que los asistentes de fisioterapia (PTA, por sus siglas en inglés) y los asistentes de terapia ocupacional (OTA, por sus siglas en inglés) presten servicios cubiertos a los miembros de Alliance Medi-Cal cuando se presten de acuerdo con los requisitos de supervisión y facturación aplicables.
Requisitos
- Los asistentes de fisioterapia y los asistentes de terapia ocupacional que trabajan en un consultorio privado pueden hacerlo bajo la supervisión general de un terapeuta con licencia.
- Las reclamaciones por estos servicios deben facturarse utilizando el formulario de reclamación UB-04.
- Factura G0151/G0152 con los códigos de ingresos 0421/0431 correspondientes.
- La casilla 56 debe incluir el NPI de la agencia de atención médica domiciliaria.
- La casilla 76 debe incluir el NPI del fisioterapeuta (PT) o terapeuta ocupacional (OT) supervisor.
- La casilla 77 debe incluir el NPI de OTA o PTA de renderizado.
- Los proveedores deben asegurarse de que se mantenga la documentación adecuada en el expediente médico, que respalde claramente: el tratamiento realizado por el asistente de fisioterapia/terapeuta ocupacional, si corresponde; la participación del fisioterapeuta/terapeuta ocupacional licenciado que supervisa; el tratamiento prestado, las unidades y las fechas de servicio; la vinculación con el plan de tratamiento/plan de atención; y el cumplimiento de los requisitos de supervisión aplicables.
- Todos los demás requisitos de facturación y beneficios siguen vigentes.
Los proveedores son responsables de garantizar que las reclamaciones se presenten con precisión y que todos los servicios estén respaldados por documentación completa y oportuna en el expediente médico. La Alianza se reserva el derecho de auditar y solicitar expedientes médicos en cualquier momento para confirmar la idoneidad y el cumplimiento de la facturación. La documentación de supervisión y asistencia debe conservarse y estar disponible cuando se solicite para auditorías, supervisión, revisiones médicas o investigaciones de fraude, despilfarro y abuso.
¿Preguntas? Comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente de Reclamaciones al 831-430-5503, Opción 1.
Kit de herramientas para la salud mental en la vuelta al cole
Las transiciones de regreso a clases pueden aumentar el estrés en niños y adolescentes, especialmente en aquellos con problemas de salud mental preexistentes. Encuesta de los CDC de 2023 sobre comportamientos de riesgo en jóvenes.(Se abre en una pestaña nueva), Casi el 40% de los estudiantes de secundaria reportaron tristeza o desesperanza persistentes que interferían con sus actividades habituales.
Los proveedores de servicios pueden ayudar identificando las preocupaciones que surgen o empeoran durante esta transición, brindando apoyo a las familias y conectando a los jóvenes con los servicios adecuados.
Comience con un simple registro de entrada.
Pregunta sobre la escuela, las amistades, el sueño y las rutinas.
Utilice una perspectiva de equidad.
- El comportamiento puede indicar necesidades insatisfechas. El absentismo escolar o la falta de constancia en las tareas pueden estar relacionados con dificultades de transporte, vivienda, idioma, estigma o experiencias negativas previas.
La atención basada en la equidad comienza preguntando: "¿Qué sucedió, qué apoyo falta y qué facilitaría el acceso a la atención?".“
Examinar y remitir
Utilice herramientas estandarizadas de evaluación de la salud conductual, tales como:
- PHQ-9A (para adolescentes).
- GAD-7.
- Lista de verificación de síntomas pediátricos.
- Escala de calificación del TDAH de Vanderbilt.
- Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia.
Tómese en serio las declaraciones de desesperanza, autolesiones o suicidio y proporcione de inmediato planes de seguridad, derivaciones y un trato cordial a los servicios correspondientes.
Fomentar rutinas de descanso
Fomentar un sueño reparador, comidas regulares, preparación de las comidas antes de dormir y conversaciones tranquilas después de clase.
Ponte en contacto con el equipo de la escuela.
Pregunte sobre servicios de orientación y apoyo en el aula, como un Equipo de Estudio Estudiantil (SST), un plan 504 o un Programa de Educación Individualizado (IEP). Con el consentimiento del tutor legal, ayude a coordinar la atención con el personal escolar y otros proveedores.
“Resources” (Recursos)
- Remisiones de proveedores:
- Formulario de derivación de proveedores de salud conductual de Alliance
- Alliance Care Management: 800-700-3874, ext. 5512.
- [email protected]
- Salud mental en las escuelas – Academia Estadounidense de Pediatría
