Tip Sheet sa Initial Health Appointment

Ang mga insentibo ay binabayaran sa naka-link na primary care provider (PCP) sa taunang batayan, kasunod ng pagtatapos ng quarter four. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

• Mga miyembrong administratibo sa pagtatapos ng panahon ng pagsukat.
• Mga miyembro ng dual coverage sa loob ng 120 araw pagkatapos ng pagpapatala.

Lahat ng pagbisita sa IHA ay nangangailangan ng:

• Komprehensibong kasaysayan ng kalusugan.
• Pagtatasa ng panganib ng miyembro,* na kinabibilangan ng kahit isa sa mga sumusunod na larangan ng pagtatasa ng panganib (hiwalay sa mga pagtatasa ng kaisipan at pag-uugali):
  • Pagtatasa ng panganib sa kalusugan (HRA).
  • Mga panlipunang determinant ng kalusugan (halimbawa, kawalang-tatag ng pabahay, paggana, mga resulta at panganib sa kalidad ng buhay, mga pangangailangan sa utility, kaligtasan sa pakikipag-ugnayan, atbp.). Kabilang sa mga kwalipikadong kagamitan ang:
    • PRAPARE® Screening Tool.
    • Tool sa Pagsusuri ng Social Needs – maikling bersyon.
    • Tool sa Pagsusuri ng Mga Pangangailangan sa Panlipunan na May kaugnayan sa Kalusugan ng ARC.
    • Toolkit sa Social Screening ng Health Leads.
  • Pagtatasa ng kalusugang kognitibo – Alam sa Pangangalaga sa Dementia.
  • Pagsusuri sa Adverse Childhood Experiences.
• Pisikal na pagsusulit.
• Pagsusuri sa kalagayan ng pag-iisip at pagtatasa ng pag-uugali* (halimbawa, depresyon, pagkabalisa, screening para sa droga at alkohol).
• Pagtatasa ng ngipin. Ang pagrepaso sa mga organ system na may kasamang dokumentasyon ng "inspeksyon sa bibig" o "patingin sa dentista" ay nakakatugon sa pamantayan.
• Pang-iwas na screening (halimbawa, kanser sa suso, kanser sa cervix, kanser sa colorectal, diabetic, sakit sa puso kabilang ang altapresyon at screening para sa mga STD).
• Edukasyon sa kalusugan at gabay sa pag-asam, mga screening na pang-iwas na partikular sa edad kabilang ang mga bakuna (halimbawa, kaligtasan, labis na katabaan, paggamit ng tabako, mga pagbabakuna).
• Mga diagnosis at plano ng pangangalaga.

*Maaaring makumpleto ang mga screening sa maraming pagbisita.

Tandaan: Para sa mga bata at kabataan (mga indibidwal na wala pang 21 taong gulang), ang mga screening para sa Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) ay sakop alinsunod sa American Academy of Pediatrics (AAP)/Maliwanag na Futures Periodicity Schedule.

1. Makipag-ugnayan sa mga bagong naka-link na miyembro
   • Hilahin ang listahan ng mga bagong naka-link na miyembro ng Alliance sa buwanang batayan. Ang iyong 120-araw na listahan ng linkage ay matatagpuan sa Portal ng Provider:
     1. Pumunta sa “Listahan ng Naka-link na Miyembro” at mag-click sa tab na “Mga Bagong Miyembro/120 Araw na IHA”.
     2. Suriin ang listahan at alisin ang mga pasyenteng nakatapos na ng kanilang pagbisita sa IHA.
   • Magtalaga ng isang tao (office manager o call center manager) upang matiyak na makokontak ang mga bagong miyembro.
   • Subukang kontakin ang mga miyembro nang hindi bababa sa tatlong beses. Idokumento kung nakagawa ka ng hindi bababa sa tatlong hindi matagumpay na pagtatangka (dalawang tawag sa telepono at isang pagpapadala ng sulat o kabaliktaran).
   • Ipaliwanag sa iyong mga pasyente kung bakit mahalaga ang pagbisitang ito at tiyakin sa kanila na ang halaga ng pagbisita ay sakop ng Alliance.
2. Maghanda para sa mga pagbisita sa IHA
   • Kung gumagamit ng EHR system:
     • Gumawa ng template para sa mga IHA. Ang mga kinakailangang elemento ay kinabibilangan ng:
       • Komprehensibong kasaysayan.
       • Pisikal, pagtatasa ng panganib, at pagsusuri sa kalagayang pangkaisipan.
       • Indibidwal na edukasyon sa kalusugan.
       • Pagsusuri sa pag-uugali.
       • Mga diagnostic.
       • Plano ng pangangalaga.
   • Kung gagamit ng mga rekord na papel, gumawa ng mga pakete ng papeles para sa mga bagong pasyente na partikular para sa mga IHA.
   • Ang mga IHA ay nangangailangan ng mas mahabang pagbisita. Magtakda ng rutina para iiskedyul ang mga IHA kapag may pinakamaraming kawani ng suporta na magagamit o limitahan ang bilang ng mga IHA na naka-iskedyul kada oras.
   • Upang matulungan ang mga pagbisita sa IHA na maging maayos:
     • Tawagan nang maaga ang mga pasyente at kumpletuhin ang kanilang paunang kasaysayan ng kalusugan at SHA form sa pamamagitan ng telepono o sa pamamagitan ng patient portal.
     • Magtalaga ng dalawang katulong na medikal bawat provider para sa mga pagbisita sa IHA.
     • Mag-brainstorm kasama ang iyong mga koponan upang makabuo ng mga ideya kung paano sila makakatulong sa mga IHA.
3. Tiyakin ang tumpak na pagsingil
   • Hilingin sa isang miyembro ng koponan sa pagsingil na suriin ang iyong mga kasanayan sa pagsingil sa IHA.
   • Tiyaking ginagamit mo ang tamang mga kodigo ng CPT at ICD-10 upang maipakita ang mga bahagi ng pagbisita (tingnan ang buong listahan ng kodigo ng IHA sa ilalim ng Mga Kinakailangan sa Coding).

Kapag naniningil para sa mga IHA, dapat gamitin ng mga PCP ang naaangkop na mga CPT code:

Ipinatupad ng Alyansa ang IHA dummy code kumbinasyon upang payagan ang mga provider na mag-ulat ng ilang partikular na mga pagbubukod upang maisagawa ang IHA. Kasama sa mga exemption na ito ang IHA na nakumpleto 12 buwan bago ang pagpapatala, mga miyembrong tumanggi sa isang IHA, isang hindi nakuhang appointment o isang pagtatangkang mag-iskedyul ng isang miyembro kahit na tatlong beses para sa kanilang appointment sa IHA.

IHA 12 buwan bago ang pagpapatala sa Medi-Cal
Kung ang plano ng PCP ng miyembro ay hindi nagsagawa ng IHA sa loob ng huling 12 buwan dahil ito ay isinagawa ng ibang provider, dapat itala ng PCP na ang mga natuklasan ay nasuri at na-update sa medikal na rekord ng miyembro.

Para sa mga miyembro na kasalukuyang itinatag na mga pasyente at pagkatapos ay naging bagong karapat-dapat (kabilang dito ang pagkakaroon ng iba pang saklaw na pangkalusugan bago), dapat idokumento ng provider na ang miyembro ay nakatanggap ng IHA na nakakatugon sa lahat ng kinakailangan sa medikal na rekord ng miyembro.

Pagtanggi
Maaaring tanggihan ng isang miyembro o magulang ng miyembro ang appointment sa IHA. Sa kasong ito, ang dokumentasyon ng pagtanggi ay dapat nasa rekord ng medikal ng miyembro kasama ng anumang mga pagtatangka na iiskedyul ang IHA.

Hindi nakuha ang appointment
Kung sakaling hindi makadalo ang isang miyembro sa isang nakatakdang appointment, kailangan pang magsagawa ng dalawang karagdagang pagtatangka upang muling iiskedyul ang appointment at dapat na nasa medikal na rekord ng miyembro ang dokumentasyon.

Tatlong pagtatangka na mag-iskedyul
Maaaring gumawa ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng tatlong dokumentado ngunit hindi matagumpay na pagtatangka sa pag-iiskedyul (dalawang pagtatangka sa telepono at isang nakasulat na pagtatangka o kabaliktaran) upang maging kwalipikado para sa hakbang.

Ang sumusunod na kumbinasyon ng coding ay kinakailangan para sa lahat ng nakalistang halimbawa sa itaas:

Code ng pamamaraan: 99499
Modifier: KX
ICD-10 Code: Z00.00

Sumusunod ang mga miyembro para sa isang IHA, sa paggamit ng dummy code, kung ang provider ay nag-upload sa Data Submission Tool sa Portal ng Provider ng Alliance. Hindi na kami tumatanggap ng mga pagsusumite ng dummy code mula sa mga claim.

Tandaan: Ang mga tala ng pagbisita ng IHA ay dapat panatilihin sa medikal na rekord ng miyembro at ia-audit bilang bahagi ng mga regular na kinakailangan sa Pagsusuri ng Site ng Pasilidad (FSR). Ang Alyansa ay nagsasagawa ng mga audit kada dalawang taon upang matiyak na ang mga dummy code ng IHA ay naisumite nang naaangkop.

Sinusuri ang mga rekord:

• Upang matiyak na ang mga nakasaad na CPT at ICD-10 code ay sinusuportahan ng dokumentasyon.
• Laban sa kasalukuyang gabay ng DHCS All Plan Letters (APLs) upang matiyak na nasusunod ang mga kinakailangan sa patakaran.

Ang data para sa panukalang ito ay kinokolekta gamit ang mga paghahabol at pagsusumite ng data ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong electronic health record (EHR) system; o.
• Manu-manong tipunin ang datos ng pasyente. Halimbawa, i-download ang buwanang ulat ng Newly Linked Members at 120-Day Initial Health Assessment sa Provider Portal at ihambing ito sa iyong mga talaan ng EHR/papel.

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng mga kumbinasyon ng IHA dummy code mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga talaan ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Upang isumite, mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Gamitin ang mga IHA bilang tool para pahusayin ang iyong marka ng Alliance Care-Based Incentive (CBI). Ang lahat ng mga billing code na kwalipikado para sa mga IHA ay nagbibigay din sa iyo ng kredito para sa sumusunod na panukalang CBI:
  • Mga Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan (tatlo hanggang 21 taon).
• Ang mga pagbisita sa IHA ay isang pagkakataon upang makumpleto ang mga preventive health screening, kabilang ang:
  • Pagsusuri ng kanser sa cervix.
  • Pagsusuri sa kalusugan ng diabetes.
  • Mga pagbabakuna.
  • Pagsusuri ng depresyon.
• Kausapin ang iyong mga pasyente tungkol sa availability ng iskedyul ng iyong klinika (mga appointment sa parehong araw, availability pagkatapos ng oras ng trabaho, atbp.) at kung ano ang gagawin kapag sila ay nagkasakit.
• Iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance patungo sa Linya ng Payo ng Nars: 844-971-8907.

• Alliance Cultural and Linguistic Services ay magagamit sa mga network provider.
  • Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika – Humingi ng mga materyales sa 800-700-3874, ext. 5504.
  • Serbisyo ng Interpreter sa Telepono – Direktang makipag-ugnayan sa isang interpreter sa telepono 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.
  • Mga Serbisyo ng Interpreter – Maaaring humiling para sa appointment kasama ang miyembro.
  • Serbisyo ng Virtual Remote Interpreter (VRI) – Kapag ang isang personal na interpreter ay maaaring hindi available o madaling ma-access.
  • Para sa impormasyon tungkol sa Cultural and Linguistic Services Program, tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].
• Alliance Enhanced Care Management (ECM) at Mga Suporta sa Komunidad.
  • Sumangguni sa mga miyembro ng Alliance sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal, email [email protected], mail o fax, o sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5512.
  • Para sa Complex Care Management at Care Coordination, tawagan ang Care Management team sa 800-700-3874 (TTY: Dial 711).
• Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Alliance para sa mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon.
  • Para sa mga serbisyong hindi pang-emerhensiyang transportasyong medikal (NEMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5640 (TTY: I-dial ang 711).
  • Para sa mga serbisyong hindi medikal na transportasyon (NMT), tumawag sa 800-700-3874, ext. 5577 (TTY: I-dial ang 711).
• APL 22-030 Initial Health Appointment – Kagawaran ng mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan (DHCS).
• APL 22-17 Mga Review sa Site ng Tagabigay ng Pangunahing Pangangalaga: Pagsusuri sa Site ng Pasilidad at Pagsusuri sa Rekord na Medikal – DHCS.
• Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM). – DHCS.
• Mga Pamantayan ng Pangunahing Pangangalaga sa Provider-Medical Record Review (MRR). – DHCS.