Советы по первичному посещению врача

Стимулы выплачиваются связанному поставщику первичной медицинской помощи (PCP) ежегодно после окончания четвертого квартала. Для получения дополнительной информации см. Технические характеристики ЦБИ.

• Административные члены на конец периода измерения.
• Участники с двойным покрытием в течение 120 дней после регистрации.

Все посещения IHA требуют:

• Подробный анамнез здоровья.
• Оценка рисков для участников,* которая включает в себя как минимум одну из следующих областей оценки рисков (отдельно от психиатрических и поведенческих оценок):
  • Оценка рисков для здоровья (ОРЗ).
  • Социальные детерминанты здоровья (например, нестабильность жилищных условий, функционирование, качество жизни и связанные с ним риски, потребности в коммунальных услугах, межличностная безопасность и т. д.). К числу подходящих инструментов относятся:
    • Инструмент скрининга PRAPARE®.
    • Инструмент проверки социальных потребностей – короткая версия.
    • Инструмент скрининга социальных потребностей, связанных со здоровьем, ARC.
    • Набор инструментов для социального скрининга Health Leads.
  • Оценка когнитивного здоровья – Осведомленность об уходе за больными с деменцией.
  • Скрининг неблагоприятного детского опыта.
• Физический осмотр.
• Обследование психического состояния и Оценка поведения* (например, выявление депрессии, тревожности, а также тестирование на употребление наркотиков и алкоголя).
• Стоматологическая оценка. Обзор систем органов, включающий документацию «осмотра полости рта» или «осмотра у стоматолога», соответствует критериям.
• Профилактический скрининг (например, рак молочной железы, рак шейки матки, колоректальный рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление, и скрининг на ИППП).
• Просвещение в вопросах здоровья и профилактические рекомендации, профилактические обследования с учетом возраста, включая вакцинацию (например, по вопросам безопасности, ожирения, употребления табака, иммунизации).
• Диагнозы и план лечения.

*Обследования могут проводиться в течение нескольких визитов.

Примечание: Для детей и подростков (лиц в возрасте до 21 года) раннее и периодическое скрининговое обследование, диагностика и лечение (EPSDT) покрываются в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP).График периодичности ярких фьючерсов.

1. Свяжитесь с недавно присоединившимися участниками
   • Ежемесячно извлекайте список вновь связанных членов Альянса. Ваш 120-дневный список связей можно найти на сайте Портал провайдеров:
     1. Перейдите в «Связанный список участников» и нажмите вкладку «Новые участники/120-дневная IHA».
     2. Просмотрите список и удалите пациентов, которые уже прошли обследование в рамках программы IHA.
   • Назначьте ответственного за связь с новыми сотрудниками (офис-менеджера или руководителя колл-центра).
   • Попытайтесь связаться с членами организации как минимум три раза. Задокументируйте, если вы предприняли хотя бы три безуспешные попытки (два телефонных звонка и одно письмо или наоборот).
   • Объясните своим пациентам, почему этот визит важен, и заверьте их, что стоимость визита покрывается Альянсом.
2. Подготовка к визитам IHA
   • При использовании системы EHR:
     • Создайте шаблон для IHA. Обязательные элементы включают в себя:
       • Комплексная история.
       • Физическое обследование, оценка рисков и обследование психического состояния.
       • Индивидуальное санитарное просвещение.
       • Поведенческая оценка.
       • Диагнозы.
       • План ухода.
   • При использовании бумажных документов создайте новые пакеты документов для пациентов специально для IHA.
   • Для проведения IHA (интервенционных гемодиализов) требуется длительный визит. Необходимо установить график проведения IHA таким образом, чтобы в это время было доступно максимальное количество вспомогательного персонала, или ограничить количество запланированных IHA в час.
   • Чтобы визиты в IHA прошли гладко:
     • Предварительно свяжитесь с пациентами и заполните их первичный анамнез и форму SHA по телефону или через портал пациента.
     • Назначьте двух медицинских помощников на каждого поставщика услуг для посещений IHA.
     • Проведите мозговой штурм вместе со своими командами, чтобы выработать идеи о том, как они могут помочь с IHA.
3. Обеспечить точный расчет
   • Попросите сотрудника отдела по выставлению счетов проверить вашу практику выставления счетов IHA.
   • Убедитесь, что вы используете правильные коды CPT и ICD-10, отражающие компоненты визита (см. полный список кодов IHA в разделе...). Требования к кодированию).

При выставлении счетов за IHA поставщики медицинских услуг должны использовать соответствующие коды CPT:

Альянс реализовал Фиктивный код IHA комбинация, позволяющая поставщикам сообщать об определенных исключениях для выполнения IHA. Эти исключения включают IHA, завершенную за 12 месяцев до регистрации, участников, которые отказываются от IHA, пропущенный прием или попытка запланировать участника по меньшей мере три раза на прием в IHA.

IHA за 12 месяцев до регистрации в Medi-Cal
Если лечащий врач участника не проводил IHA в течение последних 12 месяцев, поскольку ее проводил другой поставщик услуг, лечащий врач должен зафиксировать в медицинской карте участника, что результаты были рассмотрены и обновлены.

Для участников, которые в настоящее время являются постоянными пациентами, а затем вновь получают право на участие (включая наличие другого медицинского страхования), поставщик должен задокументировать в медицинской карте участника, что участник получил IHA, отвечающее всем требованиям.

Отказ
Участник или родитель(и) участника могут отказаться от назначения IHA. В этом случае документация об отказе должна быть в медицинской карте участника вместе с любыми попытками запланировать IHA.

Пропущенная встреча
В случае пропуска пациентом запланированного приема необходимо предпринять две дополнительные попытки перенести прием, и соответствующая документация должна быть внесена в медицинскую карту пациента.

Три попытки запланировать
Для участия в программе поставщики услуг должны предпринять три документально подтвержденные неудачные попытки записи на прием (две попытки по телефону и одна попытка в письменной форме или наоборот).

Для всех вышеперечисленных примеров требуется следующая комбинация кодирования:

Код процедуры: 99499
Модификатор: КХ
Код МКБ-10: Z00.00

Участники соответствуют требованиям IHA с использованием фиктивного кода, если поставщик загрузил его в инструмент отправки данных на Портал провайдеров Alliance. Мы больше не принимаем фиктивный код, предоставленный в рамках обработки заявок.

Примечание: Записи о посещениях IHA должны храниться в медицинской карте участника и проверяются в рамках плановых требований по проверке медицинских учреждений (Facility Site Review, FSR). Альянс проводит проверки дважды в год, чтобы убедиться в правильности предоставления фиктивных кодов IHA.

Документы проверены:

• Для обеспечения соответствия выставленных счетов кодам CPT и ICD-10 документации.
• В соответствии с действующими рекомендациями DHCS по всем планам медицинского страхования (APL), необходимо обеспечить соблюдение требований политики.

Данные для этой меры собираются с использованием заявок и данных поставщиков, представленных через Инструмент представления данных (DST) на Портал провайдеров. Чтобы найти пробелы в данных:

• Создайте отчет из вашей системы электронных медицинских карт (EHR); или.
• Составляйте данные о пациентах вручную. Например, загружайте ежемесячные отчеты о новых участниках и отчеты о первичной оценке состояния здоровья за 120 дней с портала для поставщиков медицинских услуг и сравнивайте их с данными вашей электронной медицинской карты/бумажными записями.

Эта мера позволяет поставщикам услуг отправлять комбинации фиктивных кодов IHA из системы EHR клиники или бумажных записей в Alliance до крайнего срока, установленного контрактом DST. Чтобы отправить, загрузите файлы данных в DST на Портал провайдеров. Чтобы быть принятыми, данные должны быть представлены в виде файла CSV. Пошаговые инструкции доступны в Руководстве по инструменту подачи данных на сайте Портал провайдеров.

• Используйте IHA в качестве инструмента для улучшения вашего балла по программе Alliance Care-Based Incentive (CBI). Все коды выставления счетов, соответствующие критериям IHA, также дают вам право на следующую меру CBI:
  • Визиты в клинику по охране здоровья детей и подростков (от трех до 21 года).
• Визиты в рамках программы IHA предоставляют возможность пройти профилактические медицинские обследования, в том числе:
  • Скрининг рака шейки матки.
  • Обследование на диабет.
  • Иммунизация.
  • Скрининг депрессии.
• Поговорите со своими пациентами о доступности записи на прием в вашей клинике (запись на тот же день, возможность приема в нерабочее время и т. д.) и о том, что делать, если они заболеют.
• Направляйте звонки от членов Альянса в нерабочее время на Консультационная линия медсестры: 844-971-8907.

• Альянс культурных и лингвистических услуг доступны сетевым провайдерам.
  • Услуги языковой поддержки – Запрос материалов по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
  • Услуги телефонного переводчика – прямой доступ к телефонному переводчику 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
  • Услуги переводчика – могут быть запрошены для встречи с участником.
  • Услуга виртуального удаленного переводчика (VRI) – в случаях, когда личный переводчик недоступен или его трудно найти.
  • Для получения информации о Программе культурных и языковых услуг позвоните на линию Alliance Health Education по телефону 800-700-3874, доб. 5580 или напишите нам по адресу электронной почты [email protected].
• Расширенное управление уходом (ECM) и поддержка сообщества Альянса.
  • Приглашайте членов Альянса через портал поставщиков Альянса, по электронной почте [email protected], по почте или факсу, или по телефону 831-430-5512.
  • Для комплексного управления уходом и координации ухода позвоните в группу управления уходом по телефону 800-700-3874 (TTY: наберите 711).
• Альянс Транспортные Услуги для пациентов с трудностями транспортировки.
  • Для заказа неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) звоните по номеру 800-700-3874, доб. 5640 (для людей с нарушениями слуха: наберите 711).
  • Для заказа немедицинских транспортных услуг звоните по номеру 800-700-3874, доб. 5577 (для людей с нарушениями слуха: наберите 711).
• APL 22-030 Первоначальный прием у врача – Департамент здравоохранения (DHCS).
• APL 22-17 Проверка места работы поставщика первичной медицинской помощи: проверка места учреждения и проверка медицинской документации – ДХКС.
• Руководство по политике управления здоровьем населения (PHM) – ДХКС.
• Стандарты первичной медицинской помощи — проверка медицинских записей (MRR) – ДХКС.