• Перейти к основному содержанию
перейти к содержанию
  • Найти врача
  • Линия медсестры
  • Портал провайдеров
  • Связаться с нами
  • аА Инструменты доступности

    оттенки серогоААА

  • English
  • Spanish
Russian
Russian English Spanish Hmong Panjabi Vietnamese Arabic Chinese Portuguese Tagalog Korean Persian
АльянсБелыйЛоготип
  • Для участников
    • Начать
      • Удостоверение личности участника
      • Найти врача
        • Альтернативные стандарты доступа Альянса
      • О вашем плане медицинского страхования
      • Часто задаваемые вопросы
    • Получите уход
      • Первая помощь
        • Разрешения на уход
      • Консультационная линия медсестры
      • Рецепты
        • Рецепты Medi-Cal
        • Рецепты Alliance Care IHSS
        • Лекарства и ваше здоровье
      • Неотложная помощь
        • Доступ для срочных посещений – округ Марипоса
        • Доступ для срочных посещений – округ Мерсед
        • Доступ для срочных посещений – округ Монтерей
        • Доступ для срочных посещений – округ Сан-Бенито
        • Доступ для срочных посещений – округ Санта-Крус
        • Что делать после поступления в отделение неотложной помощи: ваш план действий
      • Управление уходом за участниками
      • Психического здоровья
      • Транспортные услуги
      • Расширенное управление медицинским обслуживанием и поддержка сообщества
      • Другие услуги
        • Стоматология и зрение
        • Планирование семьи
        • Медицинское оборудование
        • Услуги за пределами региона
    • Службы поддержки участников
      • Доступ к вашей медицинской информации
      • Информация о COVID-19
        • Общая информация о COVID-19
        • Тестирование и лечение COVID-19
        • Информация о вакцине против COVID-19
      • Языковая помощь
      • Подать жалобу
      • Служба защиты детей Калифорнии
      • Присоединяйтесь к консультативной группе
        • Консультативная группа по обслуживанию участников (MSAG)
          • Заявление Консультативной группы по обслуживанию участников
        • Консультативный комитет модели целостной детской семьи (WCMFAC)
      • Новости участников
      • Подготовьтесь к чрезвычайной ситуации
    • Онлайн-самообслуживание
      • Заменить удостоверение личности
      • Выберите основного врача
      • Информация о страховании
      • Обновить контактную информацию
        • Информационный выпуск
        • Запрос конфиденциальности
        • Запросить личного представителя
      • Форма запроса конфиденциальной связи
      • Найти форму
    • Здоровье и благополучие
      • Программа вознаграждений за здоровье
      • Ресурсы о здоровье
  • Для провайдеров
    • Присоединяйтесь к нашей сети
      • Зачем присоединяться
      • Как присоединиться
      • Форма заинтересованности в сети провайдера
      • Станьте поставщиком D-SNP
    • Управление уходом
      • Психического здоровья
      • Служба защиты детей Калифорнии
      • Клинические ресурсы
        • Управление уходом
          • Комплексное ведение случаев и координация ухода
          • Ресурсы по лечению боли и использованию психоактивных веществ
          • Пожилые люди и инвалиды
        • Консультационная линия медсестры
        • Рекомендации и разрешения
        • Телемедицинские услуги
      • Культурные и лингвистические услуги
        • Форма запроса на услуги переводчика
        • Краткое справочное руководство поставщика услуг переводчика
        • Форма гарантии качества услуг переводчика
        • Глоссарий испанских терминов и терминов хмонг от А до Я
      • Расширенное управление медицинским обслуживанием и поддержка сообщества
        • Расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM)
        • Поддержка сообщества (CS)
        • Рефералы ECM/CS
        • ECM/CS тренинги
        • Часто задаваемые вопросы по ECM/CS
      • Санитарное просвещение и управление заболеваниями
        • Программы санитарного просвещения
        • Программы управления заболеваниями
        • Ресурсы здравоохранения
      • Аптека
        • Аптека Medi-Cal
        • Аптека Alliance Care IHSS
        • Лекарственные препараты, назначаемые врачом (для Medi-Cal и IHSS)
        • Отзыв и изъятие лекарств
        • Дополнительная информация об аптеке
      • Качество обслуживания
        • Стимулы для поставщиков
          • Стимул на основе ухода
            • Ресурсы по стимулированию ухода
              • Резюме по стимулированию ухода (CBI)
              • Технические характеристики ЦБИ
              • Советы по приему антидепрессантов
              • Прививки: взрослые – памятка по исследовательским мерам
              • Прививки: памятка для подростков
              • Контрольные показатели программных мер
              • Советы по соотношению лекарств от астмы
              • 90-дневное завершение реферальной программы – ознакомительный листок с советами
              • Советы по приему антидепрессантов
              • Нанесение наконечника для стоматологического фторидного лака
              • Прививки: дети (Combo 10) Советы
              • Советы по скринингу хламидиоза у женщин
              • Совет по посещению медицинских учреждений для детей и подростков
              • Рекомендации по скринингу рака шейки матки
              • Советы по оценке ИМТ у детей и подростков
              • Советы по скринингу рака молочной железы
              • Рекомендации по посещению детей в первые 15 месяцев жизни
              • Советы по нездоровому употреблению алкоголя подростками и взрослыми
              • Советы по предотвратимым экстренным посещениям
              • Максимизация ваших платежей на основе стоимости с использованием подсказки по кодированию категории II CPT
              • Уход за беременными: дородовой совет
              • Уход за беременными: советы после родов
              • Советы по планированию повторной госпитализации по любым причинам
              • Советы по проверке детей на свинец
              • Советы по первичному посещению врача
              • Плохой контроль диабетического HbA1c >9% Советы
              • Скрининг развития в первые 3 года обучения.
              • Контроль высокого кровяного давления – Совет по предварительным мерам
              • Прививки: дети (Combo 10) Советы
              • Рекомендации по сокращению числа неявок пациентов
              • Советы по госпитализации в амбулаторное отделение с деликатными ситуациями
              • Набор инструментов для борьбы с депрессией
              • Рекомендации USPSTF для практики первичной медико-санитарной помощи
              • Советы по диагностике чрезвычайных ситуаций, которые можно предотвратить
              • Флаер по тестированию крови на свинец
              • Рекомендации по скринингу неблагоприятного детского опыта (ACEs) у детей и подростков
              • Советы по скринингу депрессии у подростков и взрослых
          • Стимул к обмену данными
          • Меры стимулирования специализированной медицинской помощи
          • Программа стимулирования квалифицированных кадров и качества в учреждениях сестринского ухода (WQIP)
        • Оценка здоровья
        • ХЕДИС
          • Ресурсы ХЕДИС
            • Набор кодов HEDIS
            • Руководство по часто задаваемым вопросам HEDIS
        • Ресурсы по иммунизации
        • Стимулы для участников
        • CAHPS – Опыт участников
        • Обзоры сайтов
          • Обзор объекта
            • Инфекционный контроль: помощь в тестировании спор
            • Контрольный список проверки объекта DHCS (FSR)
            • Критические элементы ФСР: Форма промежуточного мониторинга
          • Обзор медицинской документации
            • Контрольный список проверки медицинских карт DHCS (MRR)
          • Опрос по обзору физической доступности
    • Ресурсы
      • COVID-19
      • Претензии
        • Посмотреть/Отправить претензию
      • Формы
        • Форма обновления каталога поставщиков
      • Приложения и политики учетных данных поставщика
        • Повторная аттестация
      • Новости
      • Каталог поставщиков
      • Руководство поставщика
        • Все буквы плана
      • Своевременный доступ к медицинской помощи
      • Вебинары и обучение
        • Календарь событий провайдера
      • Готовность к чрезвычайным ситуациям
    • Портал провайдеров
      • Использование портала провайдеров
        • Часто задаваемые вопросы
        • Руководство пользователя портала поставщиков
        • Краткий справочник портала поставщиков
        • Форма запроса учетной записи на портале поставщика
        • Инструмент поиска процедурного кода (PCL)
    • Ознакомьтесь с последними письмами All PlanПолучайте обновления от DHCS.
  • Для сообществ
    • Здоровые сообщества
      • Ваше здоровье имеет значение
      • Общественные мероприятия
      • Услуги для взрослых на уровне сообщества
      • Пособие для местных медицинских работников
      • Ресурсы сообщества
      • Преимущества услуг доулы
      • Расширенное управление медицинским обслуживанием и поддержка сообщества
    • Возможности финансирования
      • Гранты на мощности Medi-Cal
        • Доступ к медицинской помощи
          • Капитальная программа
          • Программа поддержки обмена данными
          • Программа равноправного обучения для медицинских работников
          • Программа медицинских технологий
          • Программы набора персонала
            • Программа набора ОРЗ
            • Программа набора доул
            • Программа набора магистров
            • Программа набора поставщиков
        • Здоровое начало
          • Программа посещения на дому
          • Программа обучения и поддержки родителей
        • Здоровые сообщества
          • Чемпионы общественного здравоохранения
          • Партнеры программы «Активный образ жизни»
        • Как подать заявку
        • Гранты в работе
      • Жилищный фонд Альянса
      • Другие возможности финансирования
    • Публикации сообщества
      • Отчеты о воздействии на сообщество
      • Бить Электронный информационный бюллетень
    • Приходите к нам на общественное мероприятие!Зайдите к нам, чтобы узнать об услугах Medi-Cal и Alliance.
  • Планы здравоохранения
    • Medi-Cal
    • Альянс Care IHSS
      • Инструмент обеспечения прозрачности цен Alliance Care IHSS
    • Наше медицинское покрытие бесплатное или стоит недорогоНайдите ответы на распространенные вопросы о том, что покрывает Medi-Cal.
  • О нас
    • Об Альянсе
      • Информационный бюллетень
        • Факты о Medi-Cal Fast
      • Миссия, видение и ценности
      • Стратегический план на 2022-2026 годы
      • Лидерство
      • Публичные встречи
      • Нормативная информация
      • Карьера
      • Связаться с нами
    • Новости
      • Новости сообщества
      • Новости участников
      • Новости провайдера
      • Встречи и мероприятия
      • Отдел новостей
    •  
    • Ознакомьтесь с нашими последними фактами о программе Medi-Cal FastУзнайте, кому мы служим и как мы поддерживаем наших членов.
Веб-сайт-InteriorPage-ForProviders
Дом > Для провайдеров > Управление уходом > Качество обслуживания > Стимулы для поставщиков > Стимул на основе ухода > Ресурсы по стимулированию ухода > Советы по первичному посещению врача

Управление уходом

Вернуться к ресурсам по стимулированию ухода
Распечатать
Расширить все
Заголовок печати CBI

Советы по первичному посещению врача

Описание меры:

Новые члены, прошедшие комплексный первичный медицинский осмотр (IHA) в течение 120 дней с момента регистрации в Альянсе.

Примечание: Для посещений CBI 2025, 99204 и 99205 теперь требуются те же ограничения МКБ-10, что и для 99215. Отправки фиктивных кодов принимаются только через DST.

Стимул

Стимулы выплачиваются связанному поставщику первичной медицинской помощи (PCP) ежегодно после окончания четвертого квартала. Для получения дополнительной информации см. Технические характеристики ЦБИ.

Исключения
  • Административные члены на конец периода измерения.
  • Участники с двойным покрытием в течение 120 дней после регистрации.
Требования к документации

Все посещения IHA требуют:

  • Подробный анамнез здоровья.
  • Оценка риска участника, которая включает как минимум один из следующих доменов оценки риска:
    • Оценка рисков для здоровья.
    • Социальные детерминанты здоровья (например, нестабильность жилищных условий, функционирование, качество жизни и риски, потребности в коммунальных услугах, межличностная безопасность и т. д.). Примеры инструментов включают:
      • Инструмент скрининга PRAPARE®.
      • Инструмент проверки социальных потребностей – короткая версия.
      • Инструмент скрининга социальных потребностей, связанных со здоровьем, ARC.
    • Оценка когнитивного здоровья – Осведомленность об уходе за больными с деменцией.
    • Скрининг неблагоприятного детского опыта.
  • Физический осмотр.
  • Проверка психического состояния и оценка поведения.
  • Стоматологическая оценка. Обзор систем органов, включающий документацию «осмотра полости рта» или «осмотра у стоматолога», соответствует критериям.
  • Санитарное просвещение/предупреждающее руководство.
  • Поведенческая оценка.
  • Диагнозы и план лечения.

Примечание: Для детей и молодежи (т. е. лиц в возрасте до 21 года) ранние и периодические скрининговые, диагностические и лечебные осмотры (EPSDT) покрываются в соответствии с графиком периодичности Американской академии педиатрии (AAP)/Bright Futures.

Контрольный список реализации
  1. Contact newly linked members
    • Ежемесячно извлекайте список вновь связанных членов Альянса. Ваш 120-дневный список связей можно найти на сайте Портал провайдеров:
      1. Перейдите в «Связанный список участников» и нажмите вкладку «Новые участники/120-дневная IHA».
      2. Просмотрите список и удалите пациентов, которые уже завершили посещение IHA.
    • Назначьте человека (например, офис-менеджера или менеджера колл-центра), который будет обеспечивать связь с новыми участниками.
    • Попытайтесь связаться с членами не менее трех раз. Задокументируйте, что вы предприняли не менее трех безуспешных попыток (два телефонных звонка и одно письмо или наоборот).
    • Объясните своим пациентам, почему этот визит важен, и заверьте их, что стоимость визита покрывается Альянсом.
  2. Prepare for IHA visits
    • При использовании системы EHR:
      • Создайте шаблон для IHA. Обязательные элементы включают в себя:
        • Комплексная история.
        • Исследование физического и психического статуса.
        • Индивидуальное санитарное просвещение.
        • Поведенческая оценка.
        • Диагнозы.
        • План ухода.
    • При использовании бумажных карточек создайте новые пакеты документов для пациентов специально для IHA.
    • IHA требуют расширенного визита. Установите порядок планирования IHA, когда доступно большинство вспомогательного персонала, или ограничьте количество запланированных IHA в час.
    • Чтобы визиты в IHA прошли гладко:
      • Предварительно позвоните пациентам и заполните их первоначальную историю болезни и форму SHA по телефону или через портал для пациентов.
      • Назначьте двух медицинских помощников на каждого поставщика услуг для посещений IHA.
      • Проведите мозговой штурм вместе со своими командами, чтобы выработать идеи о том, как они могут помочь с IHA.
  3. Ensure accurate billing
    • Попросите сотрудника отдела по выставлению счетов проверить вашу практику выставления счетов IHA.
    • Убедитесь, что вы используете правильные коды CPT и ICD-10 для отражения компонентов визита (см. полный список кодов IHA).
Требования к кодированию

При выставлении счетов за IHA поставщики медицинских услуг должны использовать соответствующие коды CPT:

Население участников Биллинговые коды CPT Коды отчетности МКБ-10
Профилактический визит, новый пациент 99381-99387 Без ограничений
Профилактический визит, стационарный пациент 99391-99397 Без ограничений
Посещение офиса, новый пациент 99204-99205 CPT и соответствующий диагностический код: Z00.00, Z00.01, Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.8, Z02.1, Z02.89, Z02.9
Посещение офиса, установленный пациент 99215 CPT и соответствующий диагностический код: Z00.00, Z00.01, Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.8, Z02.1, Z02.89, Z02.9
Дородовой уход Z1032, Z1034, Z1038, Z6500 Диагностика, связанная с беременностью

Альянс реализовал Фиктивный код IHA комбинация, позволяющая поставщикам сообщать об определенных исключениях для выполнения IHA. Эти исключения включают IHA, завершенную за 12 месяцев до регистрации, участников, которые отказываются от IHA, пропущенный прием или попытка запланировать участника по меньшей мере три раза на прием в IHA.

IHA за 12 месяцев до регистрации в Medi-Cal
Если лечащий врач участника не проводил IHA в течение последних 12 месяцев, поскольку ее проводил другой поставщик услуг, лечащий врач должен зафиксировать в медицинской карте участника, что результаты были рассмотрены и обновлены.

Для участников, которые в настоящее время являются постоянными пациентами, а затем вновь получают право на участие (включая наличие другого медицинского страхования), поставщик должен задокументировать в медицинской карте участника, что участник получил IHA, отвечающее всем требованиям.

Отказ
Участник или родитель(и) участника могут отказаться от назначения IHA. В этом случае документация об отказе должна быть в медицинской карте участника вместе с любыми попытками запланировать IHA.

Пропущенная встреча
Если участник пропускает запланированный прием, необходимо предпринять две дополнительные попытки перенести прием, и это должно быть зафиксировано в медицинской карте участника.

Три попытки запланировать
Чтобы претендовать на эту меру, поставщики услуг могут предпринять три задокументированные безуспешные попытки записи на прием (две попытки по телефону и одну попытку в письменной форме).

Для всех вышеперечисленных примеров требуется следующая комбинация кодирования:

Код процедуры: 99499
Модификатор: КХ
Код МКБ-10: Z00.00

Участники соответствуют требованиям IHA с использованием фиктивного кода, если поставщик загрузил его в инструмент отправки данных на Портал провайдеров Alliance. Мы больше не принимаем заявки на получение фиктивных кодов.

Примечание: Записи о визитах IHA должны храниться в медицинской карте участника и будут проверяться в рамках требований рутинной проверки объекта (FSR). Альянс проводит аудиты дважды в год, чтобы гарантировать, что фиктивные коды IHA были представлены надлежащим образом, проверяет записи, чтобы убедиться, что коды CPT и ICD-10, выставленные к оплате, подтверждаются документацией, и проверяет текущие руководства DHCS All Plan Letters (APLs), чтобы гарантировать соблюдение требований политики.

Сбор данных

Данные для этой меры собираются с использованием заявок и данных поставщиков, представленных через Инструмент представления данных (DST) на Портал провайдеров. Чтобы найти пробелы в данных:

  • Создайте отчет из вашей системы электронных медицинских карт (EHR); или.
  • Вручную соберите данные о пациентах. Например, загрузите ежемесячный отчет о новых связанных членах и 120-дневной начальной оценке состояния здоровья на портале поставщика услуг и сравните его с вашими записями в электронных медицинских картах/бумажных документах.
Как отправить данные

Эта мера позволяет поставщикам услуг отправлять комбинации фиктивных кодов IHA из системы EHR клиники или бумажных записей в Alliance до крайнего срока, установленного контрактом DST. Чтобы отправить, загрузите файлы данных в DST на Портал провайдеров. Чтобы быть принятыми, данные должны быть представлены в виде файла CSV. Пошаговые инструкции доступны в Руководстве по инструменту подачи данных на сайте Портал провайдеров.

Лучшие практики
  • Используйте IHA в качестве инструмента для улучшения вашего балла по программе Alliance Care-Based Incentive (CBI). Все коды выставления счетов, соответствующие критериям IHA, также дают вам право на следующую меру CBI:
    • Визиты в клинику по охране здоровья детей и подростков (от трех до 21 года).
  • Посещения IHA — подходящее время для прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе:
    • Скрининг рака шейки матки.
    • Обследование на диабет.
    • Иммунизация.
    • Скрининг депрессии.
  • Поговорите со своими пациентами о расписании работы вашей клиники (например, прием в тот же день, прием в нерабочее время и т. д.) и о том, что делать, если они заболеют.
  • Направляйте звонки от членов Альянса в нерабочее время на Консультационная линия медсестры: 844-971-8907.
Ресурсы
  • Альянс культурных и лингвистических услуг доступны сетевым провайдерам.
    • Услуги языковой поддержки – запросите материалы по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
    • Услуги телефонного переводчика – доступны для оказания помощи в планировании встреч участников.
    • Услуги личного переводчика – можно заказать на встрече с членом.
    • Для получения информации о Программе культурных и языковых услуг позвоните на линию Alliance Health Education по телефону 800-700-3874, доб. 5580 или напишите нам по адресу электронной почты [email protected].
  • Расширенное управление уходом (ECM) и поддержка сообщества Альянса.
    • Приглашайте членов Альянса через портал поставщиков Альянса, по электронной почте [email protected], по почте или факсу, или по телефону 831-430-5512.
    • Для комплексного управления уходом и координации ухода позвоните в группу управления уходом по телефону 800-700-3874 (TTY: наберите 711).
  • Альянс Транспортные Услуги для пациентов с трудностями транспортировки.
    • Неэкстренная медицинская транспортировка (NEMT) по телефону 800-700-3874, доб. 5640 (TTY: наберите 711).
    • Немедицинская транспортировка (NMT) по телефону 800-700-3874, доб. 5577 (TTY: наберите 711).
  • APL 22-030 Первоначальный прием у врача.
  • APL 22-17 Проверка места работы поставщика первичной медицинской помощи: проверка места учреждения и проверка медицинской документации.
  • Руководство по политике управления здоровьем населения (PHM)
  • Стандарты первичной медицинской помощи — проверка медицинских записей (MRR).

Связаться с нами | Бесплатный звонок: 800-700-3874

Кнопка - Перейти на начало страницы
Логотип Альянса здоровья Центральной Калифорнии

Получить помощь

Консультационная линия медсестры
Языковая помощь
Часто задаваемые вопросы

Ресурсы для участников

ФОРМА ЖАЛОБЫ
Справочник участника
Программа вознаграждений за здоровье
Политика непрерывности ухода

Альянс

Карьера
Связаться с нами
Проблемы соответствия

Инструменты доступности

ААА

Здоровые люди. Здоровые сообщества.
  • Словарь терминов
  • политика конфиденциальности
  • Условия и положения
  • Уведомление о недискриминации
  • Уведомление о правилах конфиденциальности
  • Нормативная информация
  • Карта сайта
Подключитесь к LinkedIn
Подключитесь на Facebook

© 2025 Альянс здравоохранения Центральной Калифорнии | Обратная связь на сайте

Отключение электроэнергии PSPS: В связи с погодными условиями и риском пожара компания PG&E отключает электроснабжение в некоторых районах нашей зоны обслуживания.