
Управление уходом

Советы по первичному посещению врача
Описание меры:
Новые члены, прошедшие комплексный первичный медицинский осмотр (IHA) в течение 120 дней с момента регистрации в Альянсе.
Примечание: Для посещений CBI 2025, 99204 и 99205 теперь требуются те же ограничения МКБ-10, что и для 99215. Отправки фиктивных кодов принимаются только через DST.
Стимулы выплачиваются связанному поставщику первичной медицинской помощи (PCP) ежегодно после окончания четвертого квартала. Для получения дополнительной информации см. Технические характеристики ЦБИ.
- Административные члены на конец периода измерения.
- Участники с двойным покрытием в течение 120 дней после регистрации.
Все посещения IHA требуют:
- Подробный анамнез здоровья.
- Оценка риска участника, которая включает как минимум один из следующих доменов оценки риска:
- Оценка рисков для здоровья.
- Социальные детерминанты здоровья (например, нестабильность жилищных условий, функционирование, качество жизни и риски, потребности в коммунальных услугах, межличностная безопасность и т. д.). Примеры инструментов включают:
- Оценка когнитивного здоровья – Осведомленность об уходе за больными с деменцией.
- Скрининг неблагоприятного детского опыта.
- Физический осмотр.
- Проверка психического состояния и оценка поведения.
- Стоматологическая оценка. Обзор систем органов, включающий документацию «осмотра полости рта» или «осмотра у стоматолога», соответствует критериям.
- Санитарное просвещение/предупреждающее руководство.
- Поведенческая оценка.
- Диагнозы и план лечения.
Примечание: Для детей и молодежи (т. е. лиц в возрасте до 21 года) ранние и периодические скрининговые, диагностические и лечебные осмотры (EPSDT) покрываются в соответствии с графиком периодичности Американской академии педиатрии (AAP)/Bright Futures.
- Contact newly linked members
- Ежемесячно извлекайте список вновь связанных членов Альянса. Ваш 120-дневный список связей можно найти на сайте Портал провайдеров:
- Перейдите в «Связанный список участников» и нажмите вкладку «Новые участники/120-дневная IHA».
- Просмотрите список и удалите пациентов, которые уже завершили посещение IHA.
- Назначьте человека (например, офис-менеджера или менеджера колл-центра), который будет обеспечивать связь с новыми участниками.
- Попытайтесь связаться с членами не менее трех раз. Задокументируйте, что вы предприняли не менее трех безуспешных попыток (два телефонных звонка и одно письмо или наоборот).
- Объясните своим пациентам, почему этот визит важен, и заверьте их, что стоимость визита покрывается Альянсом.
- Ежемесячно извлекайте список вновь связанных членов Альянса. Ваш 120-дневный список связей можно найти на сайте Портал провайдеров:
- Prepare for IHA visits
- При использовании системы EHR:
- Создайте шаблон для IHA. Обязательные элементы включают в себя:
- Комплексная история.
- Исследование физического и психического статуса.
- Индивидуальное санитарное просвещение.
- Поведенческая оценка.
- Диагнозы.
- План ухода.
- Создайте шаблон для IHA. Обязательные элементы включают в себя:
- При использовании бумажных карточек создайте новые пакеты документов для пациентов специально для IHA.
- IHA требуют расширенного визита. Установите порядок планирования IHA, когда доступно большинство вспомогательного персонала, или ограничьте количество запланированных IHA в час.
- Чтобы визиты в IHA прошли гладко:
- Предварительно позвоните пациентам и заполните их первоначальную историю болезни и форму SHA по телефону или через портал для пациентов.
- Назначьте двух медицинских помощников на каждого поставщика услуг для посещений IHA.
- Проведите мозговой штурм вместе со своими командами, чтобы выработать идеи о том, как они могут помочь с IHA.
- При использовании системы EHR:
- Ensure accurate billing
- Попросите сотрудника отдела по выставлению счетов проверить вашу практику выставления счетов IHA.
- Убедитесь, что вы используете правильные коды CPT и ICD-10 для отражения компонентов визита (см. полный список кодов IHA).
При выставлении счетов за IHA поставщики медицинских услуг должны использовать соответствующие коды CPT:
Население участников | Биллинговые коды CPT | Коды отчетности МКБ-10 |
---|---|---|
Профилактический визит, новый пациент | 99381-99387 | Без ограничений |
Профилактический визит, стационарный пациент | 99391-99397 | Без ограничений |
Посещение офиса, новый пациент | 99204-99205 | CPT и соответствующий диагностический код: Z00.00, Z00.01, Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.8, Z02.1, Z02.89, Z02.9 |
Посещение офиса, установленный пациент | 99215 | CPT и соответствующий диагностический код: Z00.00, Z00.01, Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z01.411, Z01.419, Z00.8, Z02.1, Z02.89, Z02.9 |
Дородовой уход | Z1032, Z1034, Z1038, Z6500 | Диагностика, связанная с беременностью |
Альянс реализовал Фиктивный код IHA комбинация, позволяющая поставщикам сообщать об определенных исключениях для выполнения IHA. Эти исключения включают IHA, завершенную за 12 месяцев до регистрации, участников, которые отказываются от IHA, пропущенный прием или попытка запланировать участника по меньшей мере три раза на прием в IHA.
IHA за 12 месяцев до регистрации в Medi-Cal
Если лечащий врач участника не проводил IHA в течение последних 12 месяцев, поскольку ее проводил другой поставщик услуг, лечащий врач должен зафиксировать в медицинской карте участника, что результаты были рассмотрены и обновлены.
Для участников, которые в настоящее время являются постоянными пациентами, а затем вновь получают право на участие (включая наличие другого медицинского страхования), поставщик должен задокументировать в медицинской карте участника, что участник получил IHA, отвечающее всем требованиям.
Отказ
Участник или родитель(и) участника могут отказаться от назначения IHA. В этом случае документация об отказе должна быть в медицинской карте участника вместе с любыми попытками запланировать IHA.
Пропущенная встреча
Если участник пропускает запланированный прием, необходимо предпринять две дополнительные попытки перенести прием, и это должно быть зафиксировано в медицинской карте участника.
Три попытки запланировать
Чтобы претендовать на эту меру, поставщики услуг могут предпринять три задокументированные безуспешные попытки записи на прием (две попытки по телефону и одну попытку в письменной форме).
Для всех вышеперечисленных примеров требуется следующая комбинация кодирования:
Код процедуры: 99499
Модификатор: КХ
Код МКБ-10: Z00.00
Участники соответствуют требованиям IHA с использованием фиктивного кода, если поставщик загрузил его в инструмент отправки данных на Портал провайдеров Alliance. Мы больше не принимаем заявки на получение фиктивных кодов.
Примечание: Записи о визитах IHA должны храниться в медицинской карте участника и будут проверяться в рамках требований рутинной проверки объекта (FSR). Альянс проводит аудиты дважды в год, чтобы гарантировать, что фиктивные коды IHA были представлены надлежащим образом, проверяет записи, чтобы убедиться, что коды CPT и ICD-10, выставленные к оплате, подтверждаются документацией, и проверяет текущие руководства DHCS All Plan Letters (APLs), чтобы гарантировать соблюдение требований политики.
Данные для этой меры собираются с использованием заявок и данных поставщиков, представленных через Инструмент представления данных (DST) на Портал провайдеров. Чтобы найти пробелы в данных:
- Создайте отчет из вашей системы электронных медицинских карт (EHR); или.
- Вручную соберите данные о пациентах. Например, загрузите ежемесячный отчет о новых связанных членах и 120-дневной начальной оценке состояния здоровья на портале поставщика услуг и сравните его с вашими записями в электронных медицинских картах/бумажных документах.
Эта мера позволяет поставщикам услуг отправлять комбинации фиктивных кодов IHA из системы EHR клиники или бумажных записей в Alliance до крайнего срока, установленного контрактом DST. Чтобы отправить, загрузите файлы данных в DST на Портал провайдеров. Чтобы быть принятыми, данные должны быть представлены в виде файла CSV. Пошаговые инструкции доступны в Руководстве по инструменту подачи данных на сайте Портал провайдеров.
- Используйте IHA в качестве инструмента для улучшения вашего балла по программе Alliance Care-Based Incentive (CBI). Все коды выставления счетов, соответствующие критериям IHA, также дают вам право на следующую меру CBI:
- Визиты в клинику по охране здоровья детей и подростков (от трех до 21 года).
- Посещения IHA — подходящее время для прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе:
- Скрининг рака шейки матки.
- Обследование на диабет.
- Иммунизация.
- Скрининг депрессии.
- Поговорите со своими пациентами о расписании работы вашей клиники (например, прием в тот же день, прием в нерабочее время и т. д.) и о том, что делать, если они заболеют.
- Направляйте звонки от членов Альянса в нерабочее время на Консультационная линия медсестры: 844-971-8907.
- Альянс культурных и лингвистических услуг доступны сетевым провайдерам.
- Услуги языковой поддержки – запросите материалы по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
- Услуги телефонного переводчика – доступны для оказания помощи в планировании встреч участников.
- Услуги личного переводчика – можно заказать на встрече с членом.
- Для получения информации о Программе культурных и языковых услуг позвоните на линию Alliance Health Education по телефону 800-700-3874, доб. 5580 или напишите нам по адресу электронной почты [email protected].
- Расширенное управление уходом (ECM) и поддержка сообщества Альянса.
- Приглашайте членов Альянса через портал поставщиков Альянса, по электронной почте [email protected], по почте или факсу, или по телефону 831-430-5512.
- Для комплексного управления уходом и координации ухода позвоните в группу управления уходом по телефону 800-700-3874 (TTY: наберите 711).
- Альянс Транспортные Услуги для пациентов с трудностями транспортировки.
- Неэкстренная медицинская транспортировка (NEMT) по телефону 800-700-3874, доб. 5640 (TTY: наберите 711).
- Немедицинская транспортировка (NMT) по телефону 800-700-3874, доб. 5577 (TTY: наберите 711).
- APL 22-030 Первоначальный прием у врача.
- APL 22-17 Проверка места работы поставщика первичной медицинской помощи: проверка места учреждения и проверка медицинской документации.
- Руководство по политике управления здоровьем населения (PHM)
- Стандарты первичной медицинской помощи — проверка медицинских записей (MRR).
Связаться с нами | Бесплатный звонок: 800-700-3874
Получить помощь
Консультационная линия медсестры
Языковая помощь
Часто задаваемые вопросы
Ресурсы для участников
ФОРМА ЖАЛОБЫ
Справочник участника
Программа вознаграждений за здоровье
Политика непрерывности ухода
© 2025 Альянс здравоохранения Центральной Калифорнии | Обратная связь на сайте