초기 건강 예약 팁 시트

인센티브는 4분기 말 이후 연간으로 연결된 기본 의료 제공자(PCP)에게 지급됩니다. 추가 정보는 다음을 참조하십시오. CBI 기술 사양.

• 측정 기간 종료 시의 관리 위원.
• 이중 보장 가입자는 등록 후 120일 이내에 가입해야 합니다.

모든 IHA 방문에는 다음이 필요합니다.

• 종합적인 건강 기록.
• 회원 위험 평가,* 다음 위험 평가 영역 중 하나 이상을 포함합니다.정신 및 행동 평가와는 별개입니다.):
  • 건강 위험 평가(HRA).
  • 건강의 사회적 결정 요인(예: 주거 불안정, 기능, 삶의 질 결과 및 위험, 공공 서비스 수요, 대인 관계 안전 등). 사용 가능한 도구는 다음과 같습니다.
    • PRAPARE® 스크리닝 도구.
    • 사회적 요구 사항 스크리닝 도구 - 단축 버전.
    • ARC 건강 관련 사회적 요구 선별 도구.
    • Health Leads 사회적 선별 도구 키트.
  • 인지 건강 평가 – 치매 치료에 대한 인식.
  • 역경에 처한 어린 시절 경험에 대한 스크리닝.
• 신체검사.
• 정신 상태 검사 그리고 행동 평가* (예: 우울증, 불안, 약물 및 알코올 검사).
• 치과 평가. "구강 검사" 또는 "치과 의사 방문" 문서를 포함하는 장기 시스템에 대한 검토가 기준을 충족합니다.
• 예방적 검진(예: 유방암, 자궁경부암, 대장암, 당뇨병, 고혈압을 포함한 심혈관 질환 및 성병 검진).
• 건강 교육 및 예방적 상담, 연령별 예방 검진(백신 접종 포함). (예: 안전, 비만, 흡연, 예방 접종).
• 진단 및 치료 계획.

*검진은 여러 번의 방문을 통해 완료될 수 있습니다.

메모: 미국 소아과학회(AAP)의 지침에 따라 아동 및 청소년(21세 미만)의 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 검사는 보험 적용 대상입니다.밝은 선물 주기성 일정.

1. 새로 연결된 회원에게 연락하세요
   • 매월 새로 연결된 동맹 회원 목록을 가져옵니다. 귀하의 120일 연결 목록은 다음에서 확인할 수 있습니다. 공급자 포털:
     1. "연계 회원 목록"으로 이동하여 "신규 회원/120일 IHA" 탭을 클릭하세요.
     2. 목록을 검토하여 IHA 방문을 이미 완료한 환자를 삭제하십시오.
   • 신규 회원에게 연락이 닿도록 담당자(사무 관리자 또는 콜센터 관리자)를 지정하십시오.
   • 회원들에게 최소 세 번 연락을 시도하십시오. 세 번 이상 연락이 닿지 않은 경우(전화 두 번과 우편 한 번 또는 그 반대의 경우) 이를 기록해 두십시오.
   • 환자에게 이 방문이 왜 중요한지 설명하고 방문 비용은 Alliance에서 부담한다는 점을 확신시켜 주십시오.
2. IHA 방문 준비
   • EHR 시스템을 사용하는 경우:
     • IHA용 템플릿을 만듭니다. 필수 요소는 다음과 같습니다.
       • 포괄적인 역사.
       • 신체검사, 위험 평가 및 정신 상태 검사.
       • 개별 건강 교육.
       • 행동 평가.
       • 진단합니다.
       • 치료 계획.
   • 종이 기록을 사용하는 경우, IHA 전용 신규 환자 서류 묶음을 별도로 제작하십시오.
   • IHA는 장시간 방문이 필요합니다. 지원 인력이 가장 많이 확보되는 시간에 IHA를 예약하는 루틴을 만들거나 시간당 예약 가능한 IHA 수를 제한하십시오.
   • IHA 방문이 원활하게 진행되도록 돕기 위해:
     • 환자에게 미리 전화하여 초기 건강 기록 및 SHA 양식을 전화 또는 환자 포털을 통해 작성하도록 하십시오.
     • IHA 방문을 위해 제공자당 의료 보조원 2명을 배정합니다.
     • 팀과 브레인스토밍하여 IHA를 지원할 수 있는 방법에 대한 아이디어를 생각해 보세요.
3. 정확한 청구를 보장하세요
   • 청구팀 구성원에게 IHA 청구 관행을 검토해 달라고 요청하세요.
   • 진료 내용에 맞는 올바른 CPT 및 ICD-10 코드를 사용하고 있는지 확인하십시오(전체 IHA 코드 목록은 아래 참조). 코딩 요구 사항).

IHA 비용을 청구할 때 PCP는 적절한 CPT 코드를 사용해야 합니다.

동맹은 다음을 구현했습니다. IHA 더미 코드 공급자가 IHA를 수행하기 위해 특정 면제를 보고할 수 있도록 조합합니다. 이러한 면제에는 등록 12개월 전에 완료된 IHA, IHA를 거부하는 회원, 약속을 놓친 경우 또는 회원 일정을 잡으려는 시도가 포함됩니다. 적어도 IHA 약속을 위해 세 번.

IHA Medi-Cal 등록 12개월 전
회원의 진료소 PCP가 다른 의료 제공자가 IHA를 수행했기 때문에 지난 12개월 이내에 IHA를 수행하지 않은 경우, PCP는 회원의 의료 기록에서 조사 결과를 검토하고 업데이트했음을 기록해야 합니다.

현재 환자로 등록되어 있다가 새롭게 자격을 갖춘 회원(이전에 다른 건강 보험에 가입한 회원 포함)의 경우, 의료 제공자는 회원이 회원의 의료 기록에 있는 모든 요건을 충족하는 IHA를 받았음을 입증해야 합니다.

거절
회원 또는 회원의 부모가 IHA 예약을 거부할 수 있습니다. 이 경우 거부에 대한 문서는 IHA 일정을 잡으려는 시도와 함께 회원의 의료 기록에 있어야 합니다.

약속을 놓쳤다
회원이 예정된 진료 예약을 놓친 경우, 예약을 다시 잡기 위해 두 번 더 시도해야 하며, 해당 사실을 회원의 의료 기록에 기록해야 합니다.

일정을 세 번 시도하다
의료 서비스 제공자는 예약 시도 3회(전화 2회, 서면 1회 또는 그 반대)가 실패했음을 문서로 증명할 수 있어야 해당 평가 기준을 충족할 수 있습니다.

위에 나열된 모든 예에는 다음 코딩 조합이 필요합니다.

절차 코드: 99499
수정자: KX
ICD-10 코드: Z00.00

제공자가 데이터 제출 도구에 업로드한 경우 더미 코드를 사용하여 회원은 IHA를 준수합니다. 제휴 공급자 포털. 더 이상 청구 건에 대한 더미 코드 제출을 허용하지 않습니다.

메모: IHA 방문 기록은 회원의 의료 기록에 보관되어야 하며, 정기적인 시설 현장 검토(FSR) 요건의 일환으로 감사를 받습니다. 얼라이언스는 IHA 더미 코드가 적절하게 제출되었는지 확인하기 위해 반기별로 감사를 실시합니다.

기록을 검토합니다:

• 청구된 CPT 및 ICD-10 코드가 문서로 뒷받침되는지 확인하기 위해서입니다.
• 현행 DHCS 모든 계획 서한(APL) 지침에 반하여 정책 요건을 준수합니다.

이 측정에 대한 데이터는 DST(데이터 제출 도구)를 통해 청구 및 공급자 데이터 제출을 사용하여 수집됩니다. 공급자 포털. 데이터의 공백을 찾으려면 다음을 수행하세요.

• 전자 건강 기록(EHR) 시스템에서 보고서를 실행하세요. 또는.
• 환자 데이터를 수동으로 취합하십시오. 예를 들어, 공급자 포털에서 매월 발행되는 '신규 가입 회원' 및 '120일 초기 건강 평가' 보고서를 다운로드하여 전자 건강 기록(EHR)/종이 기록과 비교하십시오.

이 조치를 통해 제공자는 DST 계약 기한까지 클리닉 EHR 시스템 또는 종이 기록에서 IHA 더미 코드 조합을 Alliance에 제출할 수 있습니다. 제출하려면 DST에 데이터 파일을 업로드하세요. 공급자 포털. 승인되려면 데이터를 CSV 파일로 제출해야 합니다. 단계별 지침은 다음 페이지의 데이터 제출 도구 가이드에서 확인할 수 있습니다. 공급자 포털.

• IHA를 도구로 사용하여 Alliance Care-Based Incentive(CBI) 점수를 개선하세요. IHA 자격을 갖춘 모든 청구 코드는 다음 CBI 측정에 대한 크레딧도 제공합니다.
  • 아동 및 청소년 건강진료 방문(3세~21세).
• IHA 방문은 다음과 같은 예방 건강 검진을 완료할 수 있는 기회입니다.
  • 자궁경부암 검진.
  • 당뇨 건강 검진.
  • 예방접종.
  • 우울증 검사.
• 환자들에게 진료 예약 가능 여부(당일 예약, 야간 진료 등)와 아플 때 어떻게 해야 하는지 알려주세요.
• Alliance 회원의 근무 시간 외 통화를 다음으로 라우팅합니다. 간호사 상담전화: 844-971-8907.

• 얼라이언스 문화 및 언어 서비스 네트워크 제공자에게 제공됩니다.
  • 언어 지원 서비스 - 자료 요청은 800-700-3874, 내선 5504번으로 문의하십시오.
  • 전화 통역 서비스 – 연중무휴 24시간 언제든지 전화 통역사를 직접 이용하실 수 있습니다.
  • 통역 서비스 – 회원과의 상담 시 요청하실 수 있습니다.
  • 가상 원격 통역(VRI) 서비스 – 대면 통역사를 이용할 수 없거나 섭외하기 어려운 경우에 사용됩니다.
  • 문화 및 언어 서비스 프로그램에 대한 정보는 Alliance Health Education Line 800-700-3874, ext. 5580으로 전화하거나 다음 이메일 주소로 문의하세요. [email protected].
• 얼라이언스 강화 치료 관리(ECM) 및 지역 사회 지원.
  • Alliance Provider Portal, 이메일을 통해 Alliance 회원을 추천합니다. [email protected], 우편이나 팩스, 또는 전화(831-430-5512)로도 신청할 수 있습니다.
  • 복잡한 케어 관리 및 케어 조정에 대해서는 800-700-3874(TTY: 711번)로 케어 관리 팀에 전화하세요.
• 얼라이언스 운송 서비스 이동에 어려움이 있는 환자를 위해.
  • 비응급 의료 이송(NEMT) 서비스를 이용하시려면 800-700-3874, 내선 5640번으로 전화하십시오(TTY: 711번).
  • 비의료 운송(NMT) 서비스를 이용하시려면 800-700-3874, 내선 5577번으로 전화하십시오(TTY: 711번).
• APL 22-030 초기 건강 예약 – 보건의료서비스부(DHCS).
• APL 22-17 1차 진료 제공자 현장 검토: 시설 현장 검토 및 의료 기록 검토 – 보건복지부.
• 인구 건강 관리(PHM) 정책 가이드 – 보건복지부.
• 1차 의료 제공자-의료 기록 검토(MRR) 표준 – 보건복지부.