برگه نکات اولیه قرار ملاقات سلامتی

پس از پایان سه ماهه چهارم، مشوق ها به صورت سالانه به ارائه دهنده مراقبت های اولیه مرتبط (PCP) پرداخت می شود. برای اطلاعات بیشتر به مشخصات فنی CBI.

• اعضای اداری در پایان دوره اندازه گیری.
• اعضای پوشش دوگانه ظرف 120 روز پس از ثبت نام.

تمام بازدیدهای IHA نیاز به موارد زیر دارد:

• تاریخچه جامع سلامت
• ارزیابی ریسک اعضا، که شامل حداقل یکی از حوزه های ارزیابی ریسک زیر است:
  • ارزیابی ریسک سلامت.
  • عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت (مثلاً بی‌ثباتی مسکن، عملکرد، کیفیت زندگی و پیامدهای آن و ریسک، نیازهای رفاهی، امنیت بین فردی و غیره). ابزارهای نمونه عبارتند از:
    • ابزار غربالگری PRAPARE®.
    • ابزار غربالگری نیازهای اجتماعی – نسخه کوتاه.
    • ابزار غربالگری نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت ARC.
  • ارزیابی سلامت شناختی – مراقبت‌های ویژه برای افراد مبتلا به زوال عقل (دمانس)
  • غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی
• معاینه بدنی.
• آزمون وضعیت ذهنی و ارزیابی رفتاری.
• ارزیابی دندانپزشکی بررسی سیستم های اندامی که شامل مستندات "بازرسی دهان" یا "مراجعه به دندانپزشک" است، معیارها را برآورده می کند.
• آموزش بهداشت / راهنمایی پیش بینی.
• ارزیابی رفتاری
• تشخیص و برنامه مراقبت

توجه داشته باشید: برای کودکان و جوانان (یعنی افراد زیر 21 سال)، غربالگری زودهنگام و دوره‌ای، تشخیصی و درمانی (EPSDT) مطابق با آکادمی اطفال آمریکا (AAP)/برنامه دوره‌ای آینده روشن پوشش داده می‌شود.

1. تماس با اعضای تازه پیوند شده
   • لیست اعضای تازه پیوند شده اتحاد را به صورت ماهانه بکشید. لیست پیوند 120 روزه شما را می توانید در این قسمت پیدا کنید پورتال ارائه دهنده:
     1. به «لیست اعضای پیوند شده» بروید و روی برگه «اعضای جدید/120 روز IHA» کلیک کنید.
     2. فهرست را مرور کنید و بیمارانی را که قبلاً ویزیت IHA خود را تکمیل کرده‌اند حذف کنید.
   • یک نفر (مثلا مدیر دفتر یا مدیر مرکز تماس) را برای اطمینان از تماس با اعضای جدید تعیین کنید.
   • سعی کنید حداقل سه بار با اعضا تماس بگیرید. سندی مبنی بر اینکه حداقل سه تلاش ناموفق داشته اید (دو تماس تلفنی و یک پست یا برعکس).
   • به بیماران خود توضیح دهید که چرا این ویزیت مهم است و به آنها اطمینان دهید که هزینه ویزیت توسط Alliance پوشش داده می شود.
2. آماده شدن برای بازدید IHA
   • در صورت استفاده از سیستم EHR:
     • یک قالب برای IHA ها ایجاد کنید. عناصر مورد نیاز عبارتند از:
       • تاریخچه جامع.
       • امتحان وضعیت جسمی و روحی.
       • آموزش بهداشت فردی.
       • ارزیابی رفتاری
       • تشخیص می دهد.
       • طرح مراقبت
   • اگر از نمودارهای کاغذی استفاده می کنید، بسته های کاغذی جدید بیمار را به طور خاص برای IHA ایجاد کنید.
   • IHA ها نیاز به بازدید طولانی دارند. یک روال برای برنامه ریزی IHA ها در زمانی که بیشترین کارکنان پشتیبانی در دسترس هستند ایجاد کنید یا تعداد IHA های برنامه ریزی شده در هر ساعت را محدود کنید.
   • برای کمک به انجام یکنواخت بازدیدهای IHA:
     • از قبل با بیماران تماس بگیرید و سابقه اولیه سلامت و فرم SHA آنها را از طریق تلفن یا از طریق پورتال بیمار خود پر کنید.
     • دو دستیار پزشکی به هر ارائه دهنده برای بازدیدهای IHA اختصاص دهید.
     • با تیم‌های خود طوفان فکری کنید تا ایده‌هایی در مورد اینکه چگونه می‌توانند به IHA کمک کنند ارائه دهید.
3. اطمینان از صورتحساب دقیق
   • از یکی از اعضای تیم صورت‌حساب بخواهید تا شیوه‌های صورت‌حساب IHA شما را بررسی کند.
   • اطمینان حاصل کنید که از کدهای صحیح CPT و ICD-10 برای منعکس کردن اجزای بازدید استفاده می کنید (لیست کد کامل IHA را ببینید).

هنگام صدور صورت حساب برای IHA ها، PCP ها باید از کدهای CPT مناسب استفاده کنند:

اتحاد اجرا شد کد ساختگی IHA این ترکیب به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا معافیت های خاصی را برای انجام IHA گزارش کنند. این معافیت ها شامل IHA تکمیل شده 12 ماه قبل از ثبت نام، اعضایی که IHA را رد می کنند، قرار ملاقات از دست رفته یا تلاش برای برنامه ریزی یک عضو است. حداقل سه بار برای قرار ملاقات IHA آنها.

IHA 12 ماه قبل از ثبت نام Medi-Cal
اگر PCP طرح عضو در 12 ماه گذشته IHA را انجام نداد زیرا توسط ارائه‌دهنده دیگری انجام شده بود، PCP باید این یافته‌ها را در پرونده پزشکی عضو بررسی و به‌روزرسانی کند.

برای اعضایی که در حال حاضر بیمار هستند و سپس به تازگی واجد شرایط می شوند (این شامل داشتن سایر پوشش های بهداشتی قبلی نیز می شود)، ارائه دهنده باید مستند کند که عضو IHA دریافت کرده است که تمام شرایط موجود در پرونده پزشکی عضو را برآورده می کند.

امتناع
یک عضو یا والدین عضو ممکن است قرار ملاقات IHA را رد کنند. در این مورد، مدارک امتناع باید در پرونده پزشکی اعضا همراه با هرگونه تلاش برای برنامه ریزی IHA باشد.

قرار ملاقات از دست رفته
در صورتی که یک عضو یک قرار ملاقات برنامه ریزی شده را از دست بدهد، باید دو تلاش اضافی برای تعیین وقت مجدد انجام شود و مدارک باید در پرونده پزشکی عضو موجود باشد.

سه تلاش برای برنامه ریزی
ارائه‌دهندگان می‌توانند سه تلاش مستند و ناموفق برای زمان‌بندی (دو تلاش تلفنی و یک تلاش کتبی) برای واجد شرایط بودن برای این اقدام انجام دهند.

ترکیب کد نویسی زیر برای همه نمونه های ذکر شده در بالا مورد نیاز است:

کد رویه: 99499
اصلاح کننده: KX
کد ICD-10: Z00.00

در صورتی که ارائه دهنده در ابزار ارسال داده در پورتال ارائه دهنده اتحاد ما دیگر ارسال کد ساختگی از ادعاها را نمی پذیریم.

توجه داشته باشید: یادداشت های بازدید IHA باید در پرونده پزشکی اعضا نگهداری شود و به عنوان بخشی از الزامات معمول بررسی سایت تسهیلات (FSR) ممیزی خواهد شد. اتحاد دو سالانه ممیزی انجام می دهد تا اطمینان حاصل کند که کدهای ساختگی IHA به درستی ارسال شده اند، سوابق را بررسی می کند تا اطمینان حاصل شود که کدهای CPT و ICD-10 صورتحساب توسط اسناد پشتیبانی می شوند، و بر اساس دستورالعمل فعلی DHCS All Plan Letters (APLs) برای اطمینان از رعایت الزامات خط مشی بررسی می شود.

داده‌های این اقدام با استفاده از ادعاها و ارسال داده‌های ارائه‌دهنده از طریق ابزار ارسال داده (DST) در پورتال ارائه دهنده. برای پیدا کردن شکاف در داده ها:

• یک گزارش از سیستم پرونده الکترونیک سلامت (EHR) خود اجرا کنید. یا.
• کامپایل دستی داده های بیمار به عنوان مثال، گزارش ماهانه اعضای تازه پیوند شده و ارزیابی اولیه سلامت 120 روزه را در پورتال ارائه دهنده دانلود کنید و آن را با سوابق EHR/کاغذی خود مقایسه کنید.

این معیار به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا ترکیبات کد ساختگی IHA را از سیستم EHR کلینیک یا سوابق کاغذی تا مهلت قراردادی DST به Alliance ارسال کنند. برای ارسال، فایل‌های داده را در DST آپلود کنید پورتال ارائه دهنده. برای پذیرش، داده ها باید به عنوان یک فایل CSV ارسال شوند. دستورالعمل های گام به گام در راهنمای ابزار ارسال داده در دسترس است پورتال ارائه دهنده.

• از IHAها به عنوان ابزاری برای بهبود امتیاز تشویقی مبتنی بر مراقبت اتحاد (CBI) خود استفاده کنید. همه کدهای صورت‌حساب که واجد شرایط IHA هستند، برای معیار CBI زیر به شما اعتبار می‌دهند:
  • ویزیت مراقبت از کودکان و نوجوانان (سه تا 21 سال).
• بازدیدهای IHA زمان مناسبی برای تکمیل غربالگری های پیشگیرانه بهداشتی است، از جمله:
  • غربالگری سرطان دهانه رحم
  • غربالگری سلامت دیابت
  • ایمن سازی ها
  • غربالگری افسردگی
• با بیماران خود در مورد زمان بندی در دسترس بودن کلینیک خود صحبت کنید (مثلاً قرار ملاقات های یک روزه، در دسترس بودن بعد از ساعت کاری و غیره) و اینکه وقتی بیمار می شوند چه کاری انجام دهند.
• تماس‌های بعد از ساعت کاری اعضای اتحاد را به خط مشاوره پرستار: 844-971-8907.

• خدمات فرهنگی و زبانی اتحاد در دسترس ارائه دهندگان شبکه هستند.
  • خدمات کمک زبان - درخواست مطالب در 800-700-3874، داخلی. 5504.
  • خدمات مترجم تلفنی - برای کمک به برنامه ریزی اعضا در دسترس است.
  • خدمات مترجم چهره به چهره - می توان برای قرار ملاقات با عضو درخواست کرد.
  • برای کسب اطلاعات در مورد برنامه خدمات فرهنگی و زبانی، با خط آموزش سلامت Alliance به شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5580 یا به ما ایمیل بزنید [email protected].
• مدیریت مراقبت پیشرفته اتحاد (ECM) و حمایت های جامعه.
  • ارجاع اعضای اتحاد از طریق پورتال ارائه دهنده اتحاد، ایمیل [email protected]، پست یا فکس یا از طریق تلفن 831-430-5512.
  • برای مدیریت مراقبت پیچیده و هماهنگی مراقبت، با تیم مدیریت مراقبت به شماره 800-700-3874 (TTY: شماره گیری 711) تماس بگیرید.
• خدمات حمل و نقل اتحاد برای بیماران با مشکلات حمل و نقل
  • حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT)، با شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5640 (TTY: شماره 711).
  • حمل و نقل غیر پزشکی (NMT)، با شماره 800-700-3874، داخلی تماس بگیرید. 5577 (TTY: شماره 711).
• قرار ملاقات اولیه سلامت APL 22-030.
• بررسی های سایت ارائه دهنده مراقبت های اولیه APL 22-17: بررسی سایت تسهیلات و بررسی پرونده پزشکی.
• راهنمای خط مشی مدیریت سلامت جمعیت (PHM).
• استانداردهای ارائه دهنده مراقبت اولیه - بررسی سوابق پزشکی (MRR)..