Hoja de consejos para la cita inicial de salud

Los incentivos se pagarán anualmente, después del final del cuarto trimestre. Para obtener información adicional, consulte la Especificaciones técnicas del CBI.

Todas las visitas de IHA requieren:

• Historia clínica completa.
• Evaluación de riesgos de miembros: deben incluir al menos uno de los siguientes dominios de evaluación de riesgos:
  • Evaluación de riesgos para la salud.
  • Herramienta de detección de determinantes sociales de la salud (SDOH) para evaluar la inestabilidad de la vivienda, el funcionamiento, los resultados y riesgos de la calidad de vida, las necesidades de servicios públicos, la seguridad interpersonal, etc.
  • Evaluación de la salud cognitiva
  • Detección de experiencias adversas en la infancia.
• Examen físico.
• Examen del estado mental.
• Valoración dental. Una revisión de los sistemas de órganos que incluya documentación de “inspección de la boca” o “visita al dentista” cumple con los criterios.
• Educación sanitaria/orientación anticipativa.
• Evaluación del comportamiento.
• Diagnósticos y plan de cuidados.

Nota: Para niños y jóvenes (es decir, personas menores de 21 años), las pruebas de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) están cubiertas de acuerdo con el cronograma de periodicidad de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)/Bright Futures.

1. CCómo contactar a miembros recién vinculados

• • Obtenga la lista de miembros de la Alianza recién vinculados mensualmente. Su lista de enlaces de 120 días se puede encontrar en el Portal del Proveedor:

1. 1. 1. Vaya a "Lista de miembros vinculados" y haga clic en la pestaña "Nuevos miembros/IHA de 120 días".
      2. Revise la lista y elimine a los pacientes que ya completaron su visita IHA.

• • Asigne una persona (por ejemplo, gerente de oficina o gerente de centro de llamadas) para garantizar que se contacte a los nuevos miembros.
  • Intente comunicarse con los miembros al menos tres veces. Documenta que has realizado al menos 3 intentos fallidos (2 llamadas telefónicas y 1 envío por correo o viceversa).
  • Explique a sus pacientes por qué esta visita es importante y asegúreles que el costo de la visita está cubierto por Alliance.

2. Preparación para las visitas de la IHA

• Si utiliza un sistema EHR:
  • Cree una plantilla para IHA. Los elementos requeridos incluyen:
    • Historia integral.
    • Examen del estado físico y mental.
    • Educación sanitaria individual.
    • Evaluación del comportamiento.
    • Diagnósticos.
    • Plan de cuidados.
  • Si utiliza gráficos en papel, cree nuevos paquetes de documentación para pacientes específicamente para IHA.
  • Las IHA requieren una visita prolongada. Establezca una rutina para programar IHA cuando haya más personal de apoyo disponible o limite la cantidad de IHA programadas por hora.
  • Sugerencias para ayudar a que las visitas de IHA se realicen sin problemas:
    • Llame a los pacientes con anticipación y complete su historial médico inicial y el formulario SHA por teléfono o mediante su portal para pacientes.
    • Asigne dos asistentes médicos por proveedor para las visitas de IHA.
    • Haga una lluvia de ideas con sus equipos para generar ideas sobre cómo pueden ayudar con las IHA.

3. Garantizar una facturación precisa
   • Haga que un miembro del equipo de facturación revise sus prácticas de facturación de IHA.
   • Asegúrese de utilizar los códigos CPT y ICD 10 correctos para reflejar los componentes de la visita. (Ver lista completa de códigos IHA)

Al facturar las IHA, los PCP deben utilizar los códigos CPT adecuados:

Nota: El uso de Z00.8 para evaluaciones de salud interperiódicas no contará para la frecuencia de exámenes preventivos cuando se facturen con códigos CPT preventivos.

La Alianza también ha implementado la código ficticio IHA combinación para permitir a los proveedores informar ciertas exenciones para realizar la IHA. Estas exenciones incluyen IHA completada 12 meses antes de la inscripción, miembros que rechazan una IHA, falta a una cita o cuando intentaron programar una cita para un miembro. al menos tres veces para su cita IHA.

IHA 12 meses antes de la inscripción a Medi-Cal
Se deben completar todos los elementos de la IHA (incluido SHA) y, si el PCP del plan del miembro no realizó la IHA en los últimos 12 meses, el PCP debe registrar que los hallazgos se revisaron y actualizaron en el expediente médico del miembro. Para los miembros que se han vuelto recientemente elegibles o que tenían un seguro comercial anteriormente pero que permanecen en un consultorio de PCP establecido, se necesita una IHA si no se completó un SHA en la visita de los 12 meses anteriores.

Rechazo
Un miembro o sus padres pueden rechazar la cita de IHA; en este caso, la documentación del rechazo debe estar en el registro médico del miembro junto con cualquier intento de programar la IHA.

Cita perdida
Si un miembro falta a una cita programada, se deben realizar dos intentos adicionales para reprogramar la cita y la documentación debe estar en el expediente médico del miembro.

3 intentos de programar
Los proveedores pueden realizar tres intentos fallidos de programación documentados (2 intentos telefónicos y 1 intento por escrito) para calificar para la medida.

Se requiere la siguiente combinación de codificación para todos los ejemplos enumerados anteriormente:

Código de procedimiento: 99499
Modificador: kx
Código ICD-10: Z00.00

Los miembros cumplirán con una IHA si el proveedor presentó un reclamo o lo cargó en la herramienta de envío de datos en el Portal de proveedores de la alianza:

Nota: La Alianza realiza auditorías aleatorias para garantizar que los códigos ficticios de IHA se hayan enviado correctamente.

Los datos para esta medida se recopilarán mediante reclamos y envíos de datos de proveedores a través de la Herramienta de envío de datos (DST) en el Portal del Proveedor. Para encontrar lagunas en los datos:

• Ejecute un informe desde su sistema de registro médico electrónico (EHR); o.
• Recopilar manualmente los datos del paciente. (Ejemplo: descargue el informe mensual de Miembros recién vinculados y la Evaluación de salud inicial de 120 días en el Portal de proveedores y compárelo con el EHR).

Esta medida permite a los proveedores enviar combinaciones de códigos ficticios de IHA desde el sistema EHR de la clínica o registros en papel a Alliance antes de la fecha límite contractual del horario de verano. Para enviar, puede cargar archivos de datos al DST en el Portal del Proveedor. Para ser aceptados, los datos deben enviarse como un archivo CSV. Las instrucciones paso a paso están disponibles en la Guía de la herramienta de envío de datos en la página Portal del Proveedor.

• Utilice las IHA como herramienta para mejorar su incentivo basado en la atención (CBI) de Alliance Todos los códigos de facturación que califican para IHA también le otorgan crédito para la siguiente medida CBI:
  • Visitas de bienestar para niños y adolescentes (3-21 años).
• Las visitas de la IHA son un momento oportuno para completar exámenes de salud preventivos, que incluyen:
  • Detección de cáncer de cuello uterino.
  • Exámenes de salud para diabéticos.
  • Vacunas
  • Detección de depresión.
• Hable con sus pacientes sobre la disponibilidad de programación de su clínica (por ejemplo, citas para el mismo día, disponibilidad fuera del horario de atención, etc.) y qué hacer cuando se enferman.
• Proporcionar a los pacientes recursos para asesoramiento médico fuera del horario de atención, incluido el Línea de Consejos de Enfermeras de la Alianza. Ruta fuera de horario de llamadas para miembros de la Alianza al Línea de asesoramiento de enfermería de Alliance al 844-971-8907.
• Referirse Miembros de la alianza para los servicios de gestión de la atención, incluida la gestión de casos complejos y la coordinación de la atención, llamando a la gestión de casos al 800-700-3874, ext. 5512.
• Referirse miembros de la alianza para Servicios mejorados de gestión de la atención (ECM) y apoyos comunitarios a través del Portal de proveedores de la Alianza, referencia en línea en nuestro sitio web, o por teléfono al 831-430-5512.
• Servicios de interpretación de la Alianza. están disponibles para los proveedores de la red:
  • Servicios de interpretación telefónica. están disponibles para ayudar a programar a los miembros.
  • Intérpretes cara a cara Se puede solicitar que esté en la cita con el miembro.

  Para obtener información sobre nuestro Programa de Servicios Culturales y Lingüísticos, llame a la Línea de Educación para la Salud de Alliance al 800-700-3874, ext. 5580 o envíanos un correo electrónico a [email protected].

• Referir a los pacientes que tienen problemas de transporte al Coordinador de Transporte de Alliance al 800-700-3874, ext. 5577. Este servicio no está cubierto para ubicaciones no médicas ni para citas que no sean médicamente necesarias.

• APL 22-030 Cita Inicial de Salud
• APL 22-17 Revisiones del sitio del proveedor de atención primaria: revisión del sitio del centro y revisión de registros médicos
  • Estándares de revisión de registros médicos (MRR)
• Guía de políticas de gestión de la población