Kahilingan para sa Form ng Reassignment ng Miyembro

Kumpletuhin ang form na ito para humiling na ang isang miyembro ng Alliance ay maitalaga sa isang bagong primary care provider (PCP). Ang form na ito ay para lamang sa naka-link na mga miyembro ng Alliance.

Pamamaraan sa Paghiling ng Muling Pagtatalaga ng Miyembro

1. Tiyaking mayroon kang naaangkop na mga dahilan para humiling ng muling pagtatalaga ng miyembro.
   Mga angkop na dahilan para humiling na muling magtalaga ng isang miyembro ay kinabibilangan ng:
   • Panloloko ng miyembro
   • Humiling ng mga di-medikal na kinakailangang gamot
   • Paglabag sa Kasunduan sa Pamamahala ng Gamot
   • Mga mapang-abuso o nakakagambalang pag-uugali
   • Hindi epektibong relasyon
   • Hindi pagsunod sa pamamahala ng kaso – Tumanggi ang miyembro na sumunod sa pamamahala ng kaso o sa iyong inirerekomendang paggamot sa gayon ay mapanganib ang kanilang kalusugan o makabuluhang pinagsama-sama ang isang kondisyong medikal.
   • Pagkabigong panatilihin ang mga nakaiskedyul na appointment - Nangangailangan ng:
     • Tatlong pagkabigo sa loob ng 12 buwan (mangyaring maglista ng mga partikular na petsa).
     • Mabuting loob na pagsisikap ng opisina na makipag-ugnayan at paalalahanan ang pasyente at isama ang mga pagsusumikap sa pagdodokumento, alinman sa tsart ng pasyente o nakasulat na pamamaraan sa opisina.
     • Salaysay na paglalarawan ng iba pang mga kadahilanan, kung naaangkop.

   Mga hindi nararapat na dahilan para humiling ng muling pagtatalaga ay kinabibilangan ng:

   • Maliit na nakakagambala o hindi naaangkop na pag-uugali sa provider o kawani.
   • Ang hindi pagkakasundo ng miyembro sa inirerekumendang kurso ng paggamot ng provider, kung saan ang gayong hindi pagkakasundo ay hindi naglalagay sa panganib sa kalusugan ng miyembro o makabuluhang nagpapalala sa isang kondisyong medikal. Ang mga miyembro ay may karapatang tumanggi sa paggamot at makakuha ng pangalawang opinyon
   • Ang miyembro ay nagsampa ng reklamo tungkol sa provider o sa kawani ng opisina ng provider.
2. Magpadala ng nakasulat na abiso sa miyembro.
   Ang layunin ng pagpapadala ng nakasulat na abiso ay upang payuhan ang miyembro na ginagawa mo ang mga hakbang na kinakailangan upang simulan ang proseso ng muling pagtatalaga sa Alliance. Dapat magpadala ng sulat para sa bawat miyembrong hinahangad mong maitalagang muli (ang muling pagtatalaga ng isang tao mula sa isang pamilya ay hindi awtomatikong muling italaga ang buong pamilya). Makakahanap ka ng mga halimbawa ng mga liham na ipapadala sa mga miyembro sa seksyon ng Mga Serbisyo ng Provider ng Form Library sa website ng provider ng Alliance sa
   www.ccah- alliance.org/formlibrary.html. Ang mga sample na ito ay makukuha sa English, Spanish at Hmong.
3. Kumpletuhin ang isang form ng Kahilingan para sa Reassignment ng Miyembro.
   Dapat kumpletuhin ang isang form ng Kahilingan para sa Reassignment ng Miyembro para sa bawat miyembrong hinahangad mong maitalagang muli (ang muling pagtatalaga ng isang tao mula sa isang pamilya ay hindi awtomatikong muling italaga ang buong pamilya). Ang form ay idinisenyo upang payagan ang isang pagsasalaysay na paglalarawan ng mga kaganapan na humahantong sa iyong kahilingan. Siguraduhing magbigay ng partikular na impormasyon (hal., mga petsa ng hindi nakuhang appointment o isang paliwanag ng mapang-abusong pag-uugali ng isang pasyente, isang kopya ng Kasunduan sa Pamamahala ng Gamot) pati na rin ang iyong mga pagsisikap na itama ang problema sa pasyente. Maaaring maantala o tanggihan ang iyong kahilingan nang walang partikular na impormasyon at/o dokumentasyon tungkol sa mga pangyayari na humantong sa kahilingan.
4. Ipadala ang form ng Kahilingan para sa Reassignment ng Miyembro sa Mga Serbisyo ng Provider.
   Ang pagpapadali ng kahilingan sa muling pagtatalaga ng miyembro ay pananagutan ng departamento ng Mga Serbisyo ng Provider sa Alliance. Mangyaring ipadala ang form ng Kahilingan para sa Pag-reassign ng Miyembro kasama ng mga kopya ng (mga) liham sa mga miyembro sa: Departamento ng Mga Serbisyo ng Tagapagbigay
   Alyansa para sa Kalusugan ng Central California
   1600 Green Hills Road, Suite 101
   Scotts Valley, CA 95066O mag-fax sa Mga Serbisyo ng Provider sa (831) 430-5857
5. Paano pinoproseso ng Alliance ang kahilingan?
   Ang pagproseso ng iyong kahilingan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:
   • Pagrepaso sa form ng Request for Member Reassignment para sa pagkakumpleto, katumpakan, at naaangkop na mga detalye
   • Idokumento ang bersyon ng mga kaganapan ng miyembro
   • Pagsusuri at pagpapasya ng Direktor ng Medikal na aprubahan, ipagpaliban o tanggihan ang kahilingan
   • Berbal o nakasulat na abiso sa humihiling na provider
   • Abiso ng miyembro
6. Ano ang gagawin habang hinihintay mo ang resulta ng kahilingan?
   Ang miyembro ay mananatiling naka-link sa iyong pagsasanay hanggang sa aprubahan ng Alliance ang kahilingan. Kung ang kahilingan ay naaprubahan, ang miyembro ay mananatiling naka-link hanggang sa petsa ng bisa na tinukoy sa liham na nag-aabiso sa iyo ng madalas na pag-apruba. Ang miyembro ay mananatiling naka-link sa iyong pagsasanay hanggang sa petsa ng epektibong ipinahiwatig sa salita o nakasulat mula sa Alliance. Hanggang sa petsang iyon, kailangan mong tiyakin ang access sa pangangalaga sa pamamagitan ng pagbibigay nito mismo o pagre-refer sa miyembro sa ibang provider. Ang pagtiyak sa pag-access sa pangangalaga ay kinabibilangan ng pagrereseta o pagsusulat ng mga refill para sa anumang medikal na kinakailangang mga abiso para sa miyembro. Bilang karagdagan, ikaw ay may pananagutan sa pagpapahintulot sa anumang espesyal na serbisyo sa pangangalaga na maaaring kailanganin ng miyembro hanggang sa epektibong petsa ng muling pagtatalaga.
7. Kung naaprubahan, kailan epektibo ang kahilingan?
   Kung naaprubahan ang iyong kahilingan, kadalasan ang petsa ng bisa ng muling pagtatalaga ay ang unang araw ng buwan kasunod ng petsa na naaprubahan at naproseso ng Alliance ang iyong kahilingan. Gayunpaman, maaaring tukuyin ng Alliance ang isang susunod na petsa ng epektibo upang magbigay ng sapat na oras para sa panloob na pagproseso at para sa pakikipag-ugnayan sa miyembro upang makapili siya ng isa pang pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga.

Mahalagang paalala: Ang Alliance ay may pananagutan sa estado at pederal na mga ahensya ng regulasyon upang matiyak na ang mga manggagamot ay hindi magwawakas ng pangangalaga sa mga pasyente nang hindi naaangkop. Ang mga miyembro ng Alliance ay may karapatang magsampa ng reklamo kung sa tingin nila ay hindi patas ang pagtrato sa kanila.