会员重新分配申请表
填写此表格，申请将联盟成员重新分配给新的初级保健提供者 (PCP)。此表格仅适用于 联盟成员。.
如果会员想要更换他们的主治医生 (PCP)，他们可以通过拨打会员服务免费电话 800-700-3874 或通过以下方式进行操作： 我的健康 会员门户. （注：该门户网站目前仅提供英文版本，且仅面向18岁及以上用户。用户必须创建账户。）
请在提交申请前仔细阅读以下成员重新分配的完整指南。.
成员重新分配的合理理由
PCP 可以根据以下标准请求联盟将与其执业相关的成员重新分配给另一位 PCP。.
主治医师指控该会员以欺诈手段为自己或他人寻求或接受了医保覆盖的服务。主治医师还指控该会员盗窃了诊所的财物。.
PCP 指控该会员对医护人员或办公室工作人员有威胁、辱骂或扰乱行为。这可能包括使用辱骂性语言、威胁人身伤害或威胁破坏财产。.
成员违反了他/她与初级保健医生 (PCP) 达成的药物管理协议，而该协议已由 PCP 提交给联盟。.
对于以下情况，会员必须符合相关标准，并且已被转介至初级保健医生 (PCP) 个案管理、联盟个案管理或强化护理管理 (ECM) 提供商。（注：提供商可通过我们的平台转介会员） 护理管理转介表 和 强化护理管理转诊流程, ， 分别。）
一名患者反复要求医生开具处方（例如药物、影像检查、转诊），但主治医生认定这些处方在医学上并非必要。.
该患者拒绝接受初级保健医生建议的治疗，而初级保健医生认为这种拒绝会危及患者的健康或严重加重其病情。.
医患关系已经彻底破裂，无法挽回，持续有效的沟通和患者护理已不可能。.
该会员在连续12个月内未按时赴约三次或以上与初级保健医生（PCP）的预约。申请此项服务需提供未按时赴约的证据，以及PCP就会员未按时赴约的原因或联系会员的相关记录。.
其他情况，有文件支持，但未在此处列明，PCP 认为有理由将该成员从其诊所重新分配到其他 PCP。.
申请调任的理由不恰当
- 对服务提供者或工作人员有轻微的破坏性行为或言语不当行为。
- 如果会员不同意医疗服务提供者推荐的治疗方案，且这种不同意不会危及会员的健康或显著加重其病情，则会员有权拒绝治疗并寻求第二诊疗意见。.
- 该会员已针对提供商或提供商办公室工作人员提出投诉。
立即重新分配成员的请求
重新分配申请并非自动获得批准。这些申请每月两次提交给会员重新分配委员会 (MRC) 进行审核和讨论，以确保为会员提供适当的干预措施，同时为医疗服务提供者提供支持。这项工作由联盟的医疗总监以及护理管理、医疗服务提供者关系和会员服务部门共同协作完成。.
但是，如果出现以下情况，初级保健医生可以要求立即生效重新分配：
- 会员欺诈或盗窃： PCP 指控该会员盗窃诊所财物，并提供了已立案的警方报告作为证据。如果尚未立案，则该请求将按照标准审查时限进行处理。.
- 成员的辱骂/扰乱行为： PCP 指控该会员对医护人员或办公室工作人员有威胁、辱骂或扰乱行为，并构成严重人身伤害或财产损失的威胁或实际发生，且已提交警方报告作为证据。如未提交警方报告，则申请将按标准审查时限进行。.
在这些情况下，供应商关系代表 (PRR) 会从 PCP 处获得一份书面声明，以及警方报告编号或在线确认，并联系会员服务代表 (MSR)，将会员状态立即更改为行政状态，直至该请求提交给 MRC 进行审查。.
会员重新分配门槛和基于护理的激励计划
重新分配会员的请求可能会影响初级保健提供者 (PCP) 的护理激励 (CBI) 奖励。如果 CBI 提供者重新分配会员的频率高于每 150 名与其关联的合格会员中重新分配一次，则该 CBI 提供者根据 CBI 项目激励计划获得的积分将减少 50% (50%)。.
申请重新分配的医疗服务提供者可能要等到医疗审查委员会 (MRC) 完成调查后，才能在其会员资格中看到重新分配的结果。因此，重新分配可能会影响下一季度或 CBI 项目年度的执业记录。也就是说，其影响的时间段可能与提出申请的时间段不同。.
如果 CBI 提供商符合以下任一条件，则不适用成员重新分配阈值：
- 根据 CBI 提供商在衡量期内签订合同的月份数确定，符合条件的成员平均少于一百 (100) 名。.
- 截至 CBI 日历年末，符合资格的会员不足一百 (100) 人。.
因下列原因被重新分配的成员将 不是 对初级保健医生（PCP）在会员重新分配门槛措施方面的激励机制产生影响：
- 涉嫌/实际的欺诈或盗窃行为。.
- 涉嫌辱骂/扰乱秩序的行为。.
- 违反药物管理协议。.
- 因年龄增长而不再适合目前初级保健医生执业的会员。.
- 会员要求更换PCP。.
- 非加州医疗补助计划成员重新分配。.
此外，以下 PCP 重新分配原因可视为对成员重新分配阈值措施无影响。.
- 申请非医疗必需医嘱。.
- 不遵守治疗方案。.
- 无效的关系。.
- 未按时赴约。.
成员必须符合相关标准（请查看本页“成员重新分配的适当理由”部分中的定义）。 和 提供者必须提供文件证明该成员已被转介至/正在接受 PCP 个案管理、联盟个案管理或强化护理管理 (ECM) 提供者的服务。.
重新分配至多个站点
当一家供应商在同一份合同下拥有多个站点时，联盟批准成员从一个站点重新分配到另一个站点是必要的。 不是 防止将患者重新分配到该医疗机构的其他任何地点。这是为了平衡医疗机构的需求与患者获得医疗保健的权利。.
例外情况是，如果成员因以下任一原因被重新分配：
- 会员欺诈或盗窃。.
- 成员的辱骂/扰乱行为。.
在这些情况下，医疗服务提供者可以通过一次重新分配请求，阻止将会员重新分配到其任何其他初级保健和/或紧急护理地点。.
如果会员因其他原因被重新分配，重新分配委员会将根据加州WIC法典第14197条的规定，审查在受益人居住地10英里或30分钟车程范围内是否有其他正在接收新患者的初级保健提供者。如果有此类开放的提供者，则会员服务代表将与会员合作选择新的初级保健医生，该决定将于重新分配会议做出决定后的次月1日生效。.
如果没有符合加州法律 WIC 第 14197 条规定的开放式医疗服务提供商，则可能会将会员重新分配到同一原医疗服务提供商集团内的不同地点，以确保会员能够继续获得医疗保健服务。.
申请重新分配成员的程序
1. 向该成员发送书面通知。.
PCP 必须在联系联盟提出成员重新分配请求前至少一周通知成员其希望重新分配成员。.
- 发送书面通知的目的是告知成员，您正在采取必要步骤，开始与联盟进行重新分配流程。.
- 要重新分配的每个成员都必须发送一封信（重新分配一个家庭中的一个人并不会自动重新分配整个家庭）。.
- 我们为服务提供商提供可定制的信函模板，供其填写并发送给会员。这些信函模板提供英文、西班牙文和苗文版本。.
2. 填写成员重新分配申请表。.
您必须为每位希望重新分配的成员填写一份《成员重新分配申请表》（见下文）。从家庭中重新分配一名成员并不意味着整个家庭都会自动重新分配。表格中留有空间，供您详细描述导致您提出此申请的事件经过。.
- 务必提供具体信息（例如，错过预约的日期、对患者虐待行为的解释、药物管理协议副本），以及您为纠正患者问题所做的努力。.
- 如果您的请求中没有包含有关导致该请求的情况的具体信息和/或文件，则您的请求可能会被延迟或拒绝。.
3. 将成员重新分配申请表发送至供应商服务部门。.
请填写并提交以下表格。您也可以选择打印出来，然后传真至 831-430-5857。.
处理成员重新分配请求包括以下步骤：
- 审核成员重新分配申请表，确保其完整性、准确性和细节适当。.
- 联盟将与成员联系，了解成员对事件的看法，并根据需要提供任何额外的教育。.
- 联盟医疗主任审核案件，决定是否批准、延期或拒绝该申请。.
- 联盟会以口头或书面形式通知提出重新分配请求的提供者，以完成重新分配请求的流程。.
- 联盟会将重新分配决定通知成员，并根据需要协助成员选择新的初级保健医生。.
在联盟批准申请之前，该会员将一直与您的诊所保持关联。如果申请获得批准，该会员的关联将持续到生效日期，联盟将通过电子邮件通知提出申请的初级保健医生 (PCP)。.
在联盟以口头或书面形式指定的生效日期之前，该会员将继续与您的诊所保持联系。在此日期之前，您需要确保该会员能够获得医疗服务，您可以通过亲自提供医疗服务或将其转诊至其他医疗机构来实现。确保获得医疗服务包括为该会员开具处方或续开任何必要的医疗通知单。此外，您还负责授权该会员在重新分配生效日期之前可能需要的任何专科医疗服务。.
如果您的请求获得批准，重新分配的生效日期通常是联盟批准并处理您的请求后的次月第一天。但是，联盟可能会确定一个较晚的生效日期，以便有足够的时间进行内部处理并联系会员，以便他/她可以选择另一个初级保健提供者。
如果您对重新分配流程有任何疑问，请致电 800-700-3874，分机 5504 联系供应商服务代表。.
重要提示：联盟须对州和联邦监管机构负责，以确保医生不会不当终止患者的治疗。联盟成员如认为自己受到不公平对待，有权提出投诉。.
