Ano ang dapat malaman tungkol sa Rx at mga update ng DHCS

Nakakatulong ang Star Ratings na matiyak ang pinakamahusay na mga benepisyo para sa mga miyembro

Simula Enero 1, 2026, ang mga miyembro ng Alliance na karapat-dapat para sa parehong Medi-Cal at Medicare ay maaaring makapag-enroll sa TotalCare (HMO D-SNP) plan ng Alliance, na pinagsasama ang mga benepisyo ng Medi-Cal at Medicare sa iisang plano.

Ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Star Ratings program ay mahalaga sa tagumpay at kita ng TotalCare. Narito ang kailangan mong malaman.

Ano ang Star Ratings?

Mga Star Rating tulungan ang mga benepisyaryo ng Medicare na ihambing ang kalidad ng mga plano sa kalusugan at gamot ng Medicare sa kanilang lugar ng serbisyo.

Ang mga rating ay mula 1 hanggang 5 bituin, na may 5 bituin na nagpapahiwatig ng pinakamataas na kalidad. Ang mga marka ay batay sa higit sa 40 mga sukat, gamit ang data mula sa iba't ibang mga mapagkukunan tulad ng mga hakbang sa HEDIS, mga survey ng miyembro at mga inireresetang gamot at mga hakbang sa pagpapatakbo.

Bakit mahalaga ang Star Ratings

Mga CMS award plan na may 4 na bituin o higit pa sa mga pagbabayad ng bonus. Ang mga pondong ito ay maaaring gamitin sa:

• Bawasan ang mga gastos para sa mga miyembro.
• Tumulong na pondohan ang mga karagdagang benepisyo na hindi tradisyonal na saklaw ng Medicare.

Paano nagkakaroon ng epekto ang mga provider

Ang iyong pakikipag-ugnayan ay mahalaga sa Star Rating ng plano. Narito kung paano mo mapapabuti ang aming Star Ratings:

• Idokumento ang mga serbisyong pang-iwas nang tumpak at nasa oras.
• Isara ang mga puwang sa pangangalaga sa pamamagitan ng maagap na pag-iiskedyul at pag-follow-up.
• Suportahan ang pagsunod sa gamot, kabilang ang pag-synchronize ng refill at pagpapayo sa mga side effect.
• I-coordinate ang mga transition sa pangangalaga upang mabawasan ang mga readmission.
• Isulong ang pangangalagang pang-iwas, kabilang ang mga pagsusuri at bakuna sa colorectal at breast cancer.
• Kunin ang coding at data nang tumpak upang ipakita ang profile ng kalusugan ng miyembro at suportahan ang mga hakbang sa HEDIS at Star Ratings.
• Hikayatin ang paglahok ng miyembro sa mga pagsusuri sa kalusugan, mga plano sa pangangalaga at mga survey sa kasiyahan.

Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong kinatawan ng Mga Serbisyo ng Provider.

Mga pagbabagong dapat malaman ng doktor na nagbigay ng mga gamot, simula Disyembre 1, 2025

Ang Alliance ay gumawa ng mga pagbabago sa mga benepisyo ng gamot na pinangangasiwaan ng doktor. Mahahanap mo ang pamantayan ng paunang awtorisasyon (PA) sa aming website.

Ang mga pagbabago ay ang mga sumusunod:

Na-update ng Alliance ang mga sumusunod na patakaran sa parmasya.

• 403-1101 Pamamahala sa Operasyon ng Parmasya.
  • Attachment A Medi-Cal Rx MCP Portal Procedures.
  • Attachment B Medi-Cal Rx Designated User Management.
• 403-1150 Serbisyong Parmasyutiko.

Para humiling ng kopya, mangyaring tawagan ang Alliance Pharmacy Department sa 831-430-5507.

Suriin ang mga update sa All Plan Letter (APL).

Nag-update ang Department of Health Care Services DHCS APL 25-012.

Mahalagang malaman ang mga pagbabagong ito, dahil maaaring makaapekto ang mga ito kung paano ka nagbibigay ng mga serbisyo.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa APL na ito at sa iba pa, maaari mong bisitahin ang aming Lahat ng Plan Letters webpage. Makakakita ka rin ng mga kaugnay na patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Manwal ng Provider ng Alliance.