Modelo de atención TotalCare (HMO D-SNP)
¿Qué es el Modelo de Atención (MOC)?
El Modelo de Atención (MOC) es el plan de salud que ofrece a sus miembros una coordinación integral de la atención. Es un requisito de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para todos los Planes de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage. Los proveedores de TotalCare (HMO D-SNP) deben completar la capacitación MOC.
El MOC sirve como:
- El acuerdo contratado del plan para brindar a los miembros una coordinación integral de sus necesidades y servicios de atención.
- La hoja de ruta para promover una atención sanitaria de calidad, que abarca las políticas y procedimientos de gestión de la atención del plan y los sistemas operativos.
- Una herramienta vital para mejorar la calidad que garantiza que se identifiquen y aborden las necesidades únicas de cada miembro del D-SNP.
El MOC refuerza la misión del plan al ayudar a los afiliados a obtener la atención médica adecuada, en el entorno adecuado y en el momento oportuno. El MOC guía la atención y la coordinación eficaces para mejorar:
- Calidad.
- Accesibilidad.
- Asequibilidad.
- Integración de la atención entre especialidades y entornos.
- Transiciones de atención.
- Utilización de servicios de salud preventivos.
- Utilización y rentabilidad.
- Estado de salud del miembro.
- Población objetivo.
- Coordinación de atención.
- Red de proveedores.
- Medición de calidad.
Cada uno de estos componentes contiene requisitos detallados que deben evaluarse y enviarse a las agencias estatales y federales para su revisión.
Requisitos del proveedor del Modelo de Atención
- Completar la Formación en Modelo de Atención. La capacitación sobre el Modelo de Atención es obligatoria para todo el personal empleado, contratado y temporal, incluyendo a los proveedores (dentro y fuera de la red) que participan habitualmente en el equipo de atención interdisciplinario del miembro. Esta capacitación se realiza al momento de la incorporación y anualmente a partir de entonces.
- Después de completar la formación, completar la atestación. La Alianza mantiene registros de certificación de capacitación, según la regulación de CMS.
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